Если у пациента с хронической почечной недостаточностью и значительными клиническими проявлениями уремии лечение не приносит облегчения, то следует назначить лечение диализом. При диабетической нефропатии диализ может быть назначен раньше, если это целесообразно. Гемодиализ (именуемый гемодиализом) и перитонеальный диализ (именуемый абдоминальным диализом) имеют схожую эффективность, но каждый из них имеет свои преимущества и недостатки и может дополнять друг друга в клиническом применении. Однако диализная терапия может лишь частично заменить экскреторную функцию почки (клиренс малых молекул растворителей эквивалентен лишь 10%-15% нормальной почки), но не ее эндокринную и метаболическую функции. 1. гемодиализ За 3-4 недели до гемодиализа пациенту необходимо предварительно установить артериовенозную фистулу (обычно в предплечье) для создания канала кровотока и облегчения пункции. Лечение гемодиализом обычно проводится 2-3 раза в неделю по 4-6 часов каждый раз. В течение 4-8 недель после начала гемодиализа симптомы уремии постепенно улучшаются; многие пациенты могут прожить более 15-20 лет, если они смогут придерживаться разумного длительного диализа. Однако прерывистое удаление растворителей с помощью диализа приводит к увеличению колебаний объема крови и концентрации растворителей, что не соответствует физиологическому состоянию и даже вызывает некоторые побочные эффекты. 2. Перитонеальный диализ Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD) — это простая, удобная в эксплуатации, безопасная и эффективная терапия, которую пациент может проводить дома. CAPD — это процедура непрерывного диализа, которая более комфортна для пациентов, поскольку уремические токсины удаляются непрерывно, а объем крови существенно не колеблется. 3. пересадка почки Успешная пересадка почки восстанавливает нормальную функцию почек (включая эндокринную и метаболическую функции) и может привести к почти полному выздоровлению. Пересаженная почка может быть трупной донорской почкой или почкой родственного донора. Донорская почка должна быть выбрана на основе подходящего совпадения группы крови ABO и HLA. Трансплантация почки требует длительного применения иммуносупрессивных препаратов для предотвращения отторжения. В последние годы результаты трансплантации почки значительно улучшились, и выживаемость трупных донорских почек для трансплантации значительно повысилась. Из-за длительного применения иммуносупрессивных препаратов после трансплантации увеличивается количество осложняющих инфекций и распространенность злокачественных новообразований.