Как самое раннее и самое переживаемое субъективное внутреннее ощущение в жизни каждого человека — «боль» — является проблемой, с которой мы часто встречаемся. Однако в силу того, что в течение длительного времени люди понимают боль относительно однобоко, что боль — это только симптом болезни, и пока болезнь излечивается, боль исчезает, поэтому до сих пор существует множество пациентов, страдающих от боли. Эксперт: только 30% пациентов с раковой болью в Китае получают эффективную терапию Боль — наиболее распространенный симптом, связанный с раком, и именно ее больше всего боятся пациенты. Из-за определенного недопонимания среди пациентов и их родственников только 30% пациентов с онкологическими болями в Китае получают эффективное облегчение боли. По статистике, в Китае ежегодно регистрируется около 3,37 млн. новых случаев заболевания раком, 20% новых онкологических больных страдают от раковых болей, около 50% прогрессирующих онкологических больных страдают от раковых болей, а 80%-90% терминальных больных страдают от раковых болей. Чунцин не является исключением. В настоящее время в отделении медицинской онкологии Чунцинской онкологической больницы находится около 130 пациентов, большинство из которых — больные раком на средней и поздней стадиях, и около 60%-70% из них нуждаются в стандартном лечении раковой боли в дополнение к противоопухолевым методам лечения, таким как химиотерапия, радиотерапия и таргетная терапия. Правильное понимание раковой боли Избежать шести основных заблуждений Длительная боль будет серьезно влиять на качество жизни пациентов и членов их семей, например, ухудшать сон и питание, вызывать у пациентов депрессию, тревогу, гнев, усталость, анорексию и другие негативные эмоции, приводить к снижению иммунитета пациентов, препятствуя плавному ходу противоракового лечения. Поэтому очень важно иметь правильное представление о раковой боли и связанных с ней методах лечения. Миф 1: Борьба с опухолью важнее борьбы с болью Многие ошибочно полагают, что боль при раке — это то, что пациенты должны терпеть, и что после излечения опухоли она сама собой пройдет. Или же они считают, что обезболивание — это только симптоматическое лечение, которое может лишь улучшить симптомы и не имеет большого значения; основным же лечением является противоопухолевое лечение. Они считают, что борьба с опухолью важнее борьбы с болью, и применяют анальгетики только при сильных болях, а обезболивающее лечение может частично облегчить боль. Но на самом деле для пациентов контроль боли так же важен, как и контроль опухоли. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат, и лучше всего делать то и другое одновременно. Ведь только когда боль хорошо контролируется, состояние пациента будет хорошим, что в большей степени способствует лечению опухоли. Миф 2: анальгетики применяются только при сильной боли Для пациентов с болью своевременное и вовремя принятое лекарство будет более безопасным и эффективным, а сила и доза необходимых анальгетиков также будет наименьшей. Кроме того, длительная боль вызывает ряд патофизиологических изменений, влияющих на эмоциональное и психологическое здоровье пациента, и даже возникновение болевого синдрома, вызванного болевой и нейропатической болью, связанной с дисфункцией симпатических нервов, проявляющейся в виде ноцицептивной гиперчувствительности и аномальной боли и других неустранимых болей. Поэтому не следует откладывать лечение боли на потом и необходимо приступать к нему незамедлительно. Миф 3: Неопиоиды безопаснее Опиоиды взаимодействуют со специфическими для центра рецепторами и снимают боль. Однако большие дозы могут привести к трупному окоченению, коме и угнетению дыхания. Многие люди ошибочно полагают, что опиоиды небезопасны, и не хотят их использовать. Однако на самом деле использование опиоидов более безопасно и эффективно для пациентов, нуждающихся в длительном приеме обезболивающих препаратов. У пациентов, не получавших ранее опиоидной терапии, при использовании высоких доз опиоидов может наблюдаться угнетение дыхания и побочные эффекты со стороны центральной нервной системы. Однако при правильном титровании дозы препарата побочных реакций можно избежать. Миф 4: Инъекции Дульколакса при невозможности приема препарата Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) внесла Дульколакс в список препаратов, не рекомендуемых для лечения боли при раке. Сила обезболивающего действия Дульколакса составляет лишь 1/10 от силы морфина, а его метаболит десипрамин имеет длительный период полувыведения из организма, который занимает около 13 часов, и обладает потенциальной нейротоксичностью и нефротоксичностью. Постоянное применение Дульколакса не только не усилит обезболивающий эффект, но и вызовет накопление большого количества нортриптилина в организме, сильно стимулирует центральную нервную систему, в результате чего у пациента возникают бред, тремор, спутанность сознания, судороги и другие психические аномалии, затрудняется дыхание, особенно у лиц с почечной недостаточностью, а токсические побочные эффекты становятся еще более выраженными. Некоторые исследования показывают, что при длительном применении Дульколакса для обезболивания пациенты склонны к привыканию. Миф 5: Рвота должна прекратиться после приема препарата Рвота, седативный эффект и другие побочные реакции обычно проявляются только в первые несколько дней приема препарата, через несколько дней после приема симптомы могут исчезнуть самостоятельно. Что касается побочных реакций опиоидов, то активное профилактическое лечение может уменьшить или избежать их возникновения. Поскольку опиоиды обладают такой побочной реакцией, как угнетение дыхания, многие врачи опасаются, что пациенты с раком легких и метастатическим раком легких могут хуже переносить опиоиды из-за плохой функции легких. Однако на самом деле пациенты с болью при раке легкого могут безопасно использовать опиоидные обезболивающие. Это объясняется тем, что одышка, вызванная заболеванием легких, является результатом поражения легких, а угнетение дыхания опиоидами — это центральный эффект препаратов, который не усугубляет поражение легких. Миф 6: При слишком быстром прекращении приема препарата обязательно возникнет синдром отмены Клиническая практика показала, что при условии контроля или устранения боли у онкологических больных дозу опиоидных анальгетиков можно уменьшить или прекратить их прием в любое время, и синдром отмены не возникнет.