Электромиография (ЭМГ) — это наука, зародившаяся в Европе и США, которая используется в клинической практике за рубежом с 1950-х годов, а в Китае — примерно с 1980-х. В настоящее время она признана как дополнение к клиническому обследованию нервно-мышечных заболеваний и может предоставить важную информацию для локализации, характеристики и определения степени поражения при нервно-мышечных заболеваниях, а также в клинической диагностике. Гистохимия, молекулярная биология, генетическое тестирование и визуализация не могут заменить эти методы.
Электромиография — это тест, который регистрирует биоэлектрическую активность нервных мышц для определения функционального состояния нервно-мышечных заболеваний и используется в диагностике нервно-мышечных расстройств. Обследования ЭМГ включают прямую регистрацию мышечных потенциалов (электромиография), стимуляцию нервно-мышечных вызванных потенциалов (скорость нервной проводимости, повторная электрическая стимуляция нервов, зрительные, слуховые мозговые, соматосенсорные вызванные и т.д.). ЭМГ в основном направлена на поражения ниже клеток переднего рога: клетки переднего рога, нервные корешки, нервные сплетения, периферические нервы, нервно-мышечные соединения (пресинаптические и задние мембраны) головки и мышцы. Вызванные потенциалы (ABR, SEP, VEP и т.д.) могут помочь в диагностике некоторых центральных расстройств:
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) Клиническое применение
1, рассеянный склероз (РС): основными нарушениями являются удлинение латентности Р100, снижение амплитуды волны и исчезновение нормальной формы волны. веп имеет наибольшее практическое значение в диагностике рассеянного склероза (РС) и может выявить субклинические поражения и другие мультисистемные повреждения. частота аномалий может достигать 90% у пациентов с клинически подтвержденным РС, даже без явных нарушений зрения.
2, ЗВП более чувствительна к поражениям демиелинизации зрительного нерва, частота отклонений в острой фазе неврита зрительного нерва достигает 90% и более; например, при оптическом нейромиелите ЗВП аномальна; при диабете, поражающем зрительный нерв, ЗВП аномальна.
3, болезнь Паркинсона, прогрессирующая неврологическая мышечная атрофия и т.д., может появиться удлинение латентности ЗВП.
Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга (ABR)
1, опухоль задней черепной ямки: частота аномалий составляет 75-92%, среди которых аномалия невромы слухового нерва составляет почти 100%. Ранние поражения могут не иметь нарушений слуха (иногда только головокружение, головная боль, атаксия и другие неспецифические проявления), но BAEP имеет аномальные изменения, что является более чувствительным, чем КТ в ранней диагностике. Многие исследования и литературные данные показывают, что BAEP является наиболее эффективным способом диагностики невромы слухового нерва, за исключением ангиографии задней черепной ямки; опухолевые аномалии ствола мозга составляют 85-90%, а BAEP превосходит КТ в диагностике поражений ствола мозга из-за недостатков КТ в отображении поражений ствола мозга.
2, цереброваскулярные заболевания; изменения BAEP связаны с расположением, характером и тяжестью поражения, с более высокой частотой отклонений при поражении моста головного мозга, исчезновение BAEP в основном показывает 3-5 волновые отклонения или исчезновение, ТИА вертебробазилярной системы или пластический инсульт обычно BAEP в норме.
Кома и смерть мозга: Поскольку на BAEP редко влияет наркотическая интоксикация или метаболические нарушения, он имеет определенную ценность для выявления пациентов в коме от наркотиков или органических поражений ствола мозга, а также для определения прогноза коматозных пациентов. Диагноз смерти мозга может быть поставлен на основании клинических и электрофизиологических показателей, таких как BAEP и ЭЭГ.
4, клиническая аудиология: в основном используется для определения, является ли слух младенцев и трудно тестируемых субъектов звуковым, потеря слуха — посмотрите на то, что стимул интенсивности BAEP исчезает, сначала от 80 дБ — 70 — 60 — 50 дБ на каком уровне сообщать. Если BAEP исчезает при 50 дБ, сообщите о потере слуха при 50 дБ. Обычно нормальные люди вызывают BAEP при 30 дБ. Чем младше ребенок в месяцах, тем выше порог реакции. Через месяц после рождения — 30 дБ, в июне — 20 дБ, в декабре — 16 дБ, в два года — 12 дБ и в пять лет — 8 дБ. Если обнаружен повышенный порог, наиболее вероятной причиной является незрелое развитие ствола мозга.
5. локализовать аномалии слуховой функции и определить кохлеарные и ретрокохлеарные поражения. Волна I: возникают волокна слухового нерва. Волна Ⅱ:кохлеарное ядро (расширенный мозг). Волна III: верхнее оливарное ядро (понтоцеребрум). Волна IV: экстрадуральное ядро таламуса (понс). Волна V: нижний колликулус (средний мозг).
6. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга не полностью отражают активность всех отделов слуховой системы. Возможно, что некоторые заболевания могут поражать нейронные пути, отраженные в стволе мозга, не влияя на пути слуховой проводимости.
7. рассеянный склероз (РС): при подозрении на РС клиницисты обычно проводят полный набор вызванных потенциалов — BAEP, VEP, SEP.
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП): традиционная скорость сенсорной проводимости проводится только дистальнее конечности и редко затрагивает проксимальные нервы. В отличие от соматосенсорных вызванных потенциалов, которые могут измерять всю длину входного нерва. Поэтому SEP может быть полезен для выявления нарушений в периферических нервах, особенно в их проксимальном отделе, в дополнение к определению центральной проводимости.
1, поражения полушарий головного мозга и ствола мозга: нарушения ЗВП связаны с поражениями, при корковых поражениях наблюдаются изменения амплитуды волн корковых потенциалов, в основном сниженные на больной стороне; при подкорковых поражениях наблюдаются изменения амплитуды волн корковых потенциалов и сопровождаются задержками латентности;
2. РС (рассеянный склероз): SEP может обнаружить субклинические поражения и локализовать их для диагностики.
3, поражения спинного мозга: является ли СОЭ поражений спинного мозга аномальной, зависит от того, вовлечен ли задний отдел спинного мозга и есть ли глубокие сенсорные нарушения в клинической ситуации, особенно в случаях травмы спинного мозга, демиелинизации и дегенеративного заболевания.
4. Кома и смерть мозга: в определении прогноза комы более ценным является СОЭ верхних конечностей, чем BAEP.
Наконец, я хочу поделиться с вами одной клинической мыслью: эти электродиагностические приборы хороши для клинической диагностики, когда они положительны, но они не могут полностью исключить диагностику некоторых заболеваний, когда они отрицательны. В конце концов, электродиагностика имеет свои ограничения.