Нередко на улице можно встретить людей, которые ходят с выраженным изгибом наружу, возможно, потому что у них контрактура тазобедренного сустава. В легких случаях колени могут быть выгнуты дугой наружу для завершения приседания, но в тяжелых случаях для полного приседания ноги необходимо развести в стороны, чтобы встать, а пятки не могут достать до земли. Кроме того, у пациентов с ягодичной контрактурой может наблюдаться сочетание щелкающего бедра и боковой боли в колене из-за хронического высокого напряжения в подвздошно-большеберцовой связке. Во время операции можно увидеть контрактуры следующих структур: пучок подвздошных сосудов, контрактуру фасции верхней ягодичной мышцы, контрактуру минимальной ягодичной мышцы и контрактуру капсулы сустава. Чем тяжелее состояние пациента, тем больше областей контрактуры и тем больше симптомов. Хирургическое удаление контрактурной ленты оказалось самым простым, наименее инвазивным и быстрым способом восстановления с наименьшим количеством осложнений. Обычно используется артроскопическая хирургия, дающая очень хорошие результаты и практически без осложнений, в то время как некоторые больницы не оборудованы для использования неразрезной хирургии, которая является относительно простой техникой. Разрез обычно небольшой во избежание раневых осложнений, что приводит к плохой экспозиции и часто к удалению нормальной ткани или уменьшению аномальных рубцов. Если используется большой разрез, то в итоге получается «длинная сороконожка» в ягодице, что эстетически очень плохо и очень травматично, со многими раневыми осложнениями. Можно утверждать, что плохие результаты при ягодичной контрактуре обычно связаны с неполным иссечением или отсечением нормальной ткани. Если бы можно было отсечь всю контрактурную ткань, результат был бы близок к идеальному. Только артроскопическое иссечение контрактурной полосы может сделать это надолго и последовательно. Артроскопия — это деликатная операция (10-кратное увеличение) с очень маленьким разрезом, обычно двумя разрезами по 5 мм, которые практически незаметны после операции. При работе с артроскопом можно обнажить передний край широкой фасциальной мышцы напрягателя спереди, передний и задний края средней ягодичной мышцы, среднее мышечное брюшко верхней ягодичной мышцы, трохантериальный отросток верхней ягодичной мышцы бедра сзади, а также грушевидную ямку бедренной кости и капсулу сустава в более глубокой части. Тщательность обнажения ни в коем случае не выходит за рамки небольшого разреза. Благодаря увеличению поля зрения артроскопа и прямому зрению, слепой разрез отсутствует, и, как правило, нет неправильных разрезов. Еще одним несомненным доказательством быстрого восстановления после артроскопической травмы является возможность свободно двигаться сразу после операции, без необходимости наложения пращи, и выписываться на следующий день после операции. В нашей практике нет таких ягодичных контрактур, которые нельзя было бы вылечить минимально инвазивно с помощью артроскопии, и после артроскопического лечения ягодичной контрактуры не бывает осложнений, хотя артроскопическое лечение ягодичной контрактуры требует определенного обучения, и хирург обычно должен прооперировать более 20 случаев и быть хирургом, который часто проводил артроскопические операции на других частях тела, иначе процедура будет неудачной из-за недостаточной квалификации хирурга и невозможности визуализации. Период послеоперационного восстановления обычно составляет 1-2 месяца, быстрее в легких случаях и медленнее в тяжелых. Причина в том, что перекрещивание ног требует очень хорошей эластичности ягодиц, а развитие нормальных ягодичных мышц ограничено длительной полосой контрактуры, что требует длительных упражнений на растяжку для постепенного улучшения. Кроме того, относительно короткая верхняя ягодичная мышца, развившаяся за годы после освобождения ягодичной мышцы, может издавать хлопающий звук при сгибании и разгибании бедра из-за значительного улучшения аддукции бедра, которую обычно можно улучшить с помощью упражнений на растяжку ягодиц. Большинство пациентов с контрактурой верхней ягодичной мышцы избавляются от боли к 3 месяцам после операции, очень немногие пациенты испытывают боль, будь то кожная боль или боль в разорванной контрактурной полосе, в основном из-за крошечных невромы или воспаления рубца. Это особенно вероятно при рассечении нормальной ткани (поскольку нормальная ткань имеет много нервных окончаний), но не при рассечении исключительно рубца (поскольку сама ткань поражена и не имеет нервных окончаний), поэтому важно, чтобы во время операции рассекался только рубец, но не нормальная мышца. Кожные невромы болезненны в коже, но не в более глубоких частях, и могут лечиться с помощью уплотнения. Другая причина боли заключается в том, что высвобождение еще не завершено и остается механическая блокада. Если колено приседает нормально, а перекрест ног нормальный, хирургическое освобождение обычно завершается. Лечение заключается в приеме противовоспалительных болеутоляющих средств и физиотерапии. Физические упражнения также могут способствовать уменьшению боли. Любые упражнения, которые доставляют удовольствие, приветствуются. Наконец, мы считаем, что артроскопическая хирургия при контрактуре ягодиц является золотым стандартом лечения этого заболевания. Хотя это немного дороже, преимущества не сравнимы с другими методами лечения, «от операции нет пути назад, деньги можно сделать снова».