Что такое эпилепсия?
Многие ответят утвердительно: «Эпилепсия — это судороги, козлиная голова». Это одновременно и правильный, и неправильный ответ. Да, судороги или ламбды — очень распространенный вид эпилепсии, но не у всех людей с эпилепсией бывают судороги. Есть пациенты, у которых наблюдаются эпизоды, когда присутствуют только сенсорные, поведенческие и психические аномалии и нет подергиваний конечностей, но они также являются эпилептиками.
Так что же такое эпилепсия?
В настоящее время считается, что более точным определением является следующее: эпилепсия — это группа заболеваний и синдромов, характеризующихся периодической дисфункцией центральной нервной системы, вызванной повторяющимися и внезапными чрезмерными разрядами нейронов в головном мозге, и это заболевание, возникающее в головном мозге и сопровождающееся повторяющимися припадками. В зависимости от места, вовлеченного в аномальные разряды нейронов, и степени распространения аномальных разрядов у пациентов могут наблюдаться преходящие двигательные, сенсорные, сознательные и вегетативные нарушения различной степени.
Распространение эпилептической аномальной электрической активности в коре головного мозга не имеет четкого направления и определяется в основном межсинаптическими связями, которые носят случайный характер. Как только импульс попадает в анатомические проводящие пути ткани мозга (в основном нервные волокна) и распространяется, это называется диффузным путем эпилепсии (подкорковые контактные волокна, такие как: верхний продольный тракт, нижний продольный тракт, серповидный тракт, поясной тракт, мозолистое тело, внутренняя капсула и т.д.), он передает эпилептиформный сигнал к лимбическим эффекторным органам в соответствии с присущими им анатомическими проводящими путями. Это приводит к клиническим проявлениям преходящих двигательных, сенсорных, сознательных и вегетативных нарушений различной степени.
Какова распространенность этого «эпилептического» расстройства?
По данным национальных эпидемиологических исследований во всем мире, заболеваемость составляет около 35/100 000 в год, распространенность — около 5 на 100 000, а всего в мире насчитывается около 50 миллионов человек с эпилепсией. Ежегодно в Китае возникает около 450 000 новых случаев эпилепсии из общего числа около 6,5 миллионов, из которых около 1,5 миллионов — рефрактерная эпилепсия, что составляет около 23% от общего числа случаев эпилепсии.
Что такое рефрактерная эпилепсия?
Она также известна как неразрешимая эпилепсия, то есть эпилепсия, плохо поддающаяся обычному лечению, и относится к пациентам, чьи эпилептические припадки невозможно полностью контролировать противоэпилептическими препаратами.
В настоящее время рефрактерной эпилепсия считается при наличии следующих условий.
(1) Продолжительность эпилепсии составляет более 2-4 лет;
(2) Приступы происходят более 2-4 раз в месяц;
(3) Эпилепсия не контролируется длительным системным лечением несколькими противоэпилептическими препаратами, даже если их уровень в крови достиг высокого предела терапевтического уровня.
Почему так много людей с трудноизлечимой эпилепсией?
Есть две основные причины, по которым эпилепсия трудно поддается лечению.
1. человеческие факторы; например, неправильный диагноз, игнорирование способствующих факторов, игнорирование этиологии и неправильное использование лекарств (лечение);
Более важной причиной является сложность самого заболевания. В последние годы, по мере интенсификации исследований этих расстройств, большое количество исследований показало, что не эпилептические очаги в мозге непосредственно вызывают припадки, а эпилептогенные очаги.
Что такое эпилептические очаги? Эпилептические очаги
это невропатологическое понятие, обозначающее морфологическую аномалию в мозге, которая может косвенно или прямо приводить к эпилептическим разрядам на ЭЭГ и клиническим проявлениям эпилепсии. Внутри и рядом с этими очагами или более отдаленно в коре головного мозга существует один или несколько функциональных очагов, известных как эпилептогенные очаги, которые непосредственно вызывают эпилептические припадки.
Что такое эпилептогенный очаг? Эпилептогенные очаги
Это нейрофизиологическое понятие, обозначающее место или места, где один или несколько эпилептических разрядов наиболее очевидны на ЭЭГ, то есть место, которое непосредственно вызывает эпилептический припадок. Она может формироваться в результате локального сокращения корковых нейронов и глиоза из-за сдавления эпилептических очагов, локальной ишемии и т.д.
Область ответов на вопросы.
Каковы общие причины эпилепсии?
A Врожденные пороки развития: например, хромосомные пороки, врожденная гидроцефалия, микроцефалия, дисплазия коры головного мозга и т.д.
B Перинатальные нарушения: Родовые травмы являются распространенной причиной вторичной эпилепсии в младенчестве.
C Черепно-мозговая травма.
D Инфекции: наблюдаются при различных бактериальных, вирусных и грибковых менингитах, энцефалитах, абсцессах мозга и паразитарных заболеваниях мозга.
E Отравление: свинец, ртуть, угарный газ, этанол (алкоголь) и различные наркотики могут вызвать эпилепсию.
F Внутричерепные опухоли: например, менингиомы, глиобластомы и метастазы
G Цереброваскулярные заболевания: церебральный инфаркт, кровоизлияние в мозг, субарахноидальное кровоизлияние, цереброваскулярная мальформация и гипертоническая энцефалопатия
H Генетические факторы
H Нарушения питания и обмена веществ: рахит, гипогликемия, сахарный диабет, гипертиреоз, гипопаратиреоз, дефицит витамина B6 и др.
I Дегенеративные заболевания: например, болезнь Альцгеймера (ALZHEIMER) .
Как диагностируется эпилепсия?
Диагноз эпилепсии основывается на клинической картине, аномальных формах ЭЭГ и действии противоэпилептических препаратов. Для каждого пациента при постановке первоначального диагноза не требуется, чтобы все три условия были существенными, но все три условия важны в диагностическом процессе для разных пациентов, особенно при установлении окончательного диагноза, который является существенным для большинства пациентов.
Что такое электроэнцефалограмма?
ЭЭГ — это спонтанная, ритмичная биоэлектрическая активность популяции клеток мозга, регистрируемая через электроды. Разность потенциалов между двумя точками на коже головы или между ними усиливается электроникой и регистрируется, при этом в качестве вертикальной оси используется биологический потенциал клеток мозга, а в качестве горизонтальной оси — время.
Что такое динамическая ЭЭГ?
Динамическая ЭЭГ (также известная как ЭЭГ Холтера) — это новый тип ЭЭГ, основанный на обычной ЭЭГ, в котором используется электронно-вычислительная машина для сведения сигнала ЭЭГ и записи ЭЭГ в течение длительного периода времени.
Амбулаторный мониторинг ЭЭГ является очень полезным инструментом для диагностики судорожных расстройств и эпилепсии. То, что мы обычно называем 24-часовой амбулаторной ЭЭГ, представляет собой портативную систему записи ЭЭГ, которая записывает данные в течение более чем 24 часов. Для большинства пациентов запись ЭЭГ не влияет на повседневную жизнь, и исследование проводится в естественной обстановке.
Обычная ЭЭГ является основным средством определения корковых разрядов у пациентов с эпилепсией. Из-за судорожного характера эпилепсии аномальные разряды ЭЭГ также кажутся преходящими, и пациенты попадают в больницу только после приступа. ЭЭГ ограничена по времени и месту, что затрудняет улавливание эпилептических волн, и частота обнаружения составляет всего около 20%. ЭЭГ — это тест в реальном времени, который регистрирует мозговые волны во время припадка, и очень важен для диагностики эпилепсии. 24-часовая запись может значительно повысить вероятность обнаружения аномальных мозговых волн, а частота обнаружения примерно в три раза выше, чем при обычных тестах.
Показаниями к проведению динамической ЭЭГ являются.
(1) Для помощи в диагностике эпилепсии.
(2) Помочь в классификации эпилепсии.
(3) Для выявления псевдоэпилепсии.
(4) Локализация фокальной эпилепсии.
(5) Руководство по хирургическому лечению и оценке прогноза.
(6) Количественное наблюдение за испусканием эпилептических волн.
(7) Руководство по использованию противоэпилептических препаратов и помощь в принятии решения о прекращении приема противоэпилептических препаратов.
Что такое видеоэлектроэнцефалограмма?
Видео-ЭЭГ (ВЭЭГ) основана на динамическом мониторинге ЭЭГ с использованием видеокамеры для одновременной записи изображений повседневной деятельности пациента. Когда ЭЭГ воспроизводится, врач может наблюдать за деятельностью пациента одновременно с наблюдением за мозговыми волнами.
Около 40% обычных ЭЭГ у больных эпилепсией отрицательны, что затрудняет регистрацию припадков. 24-часовая динамическая ЭЭГ имеет значительно более высокую частоту обнаружения, но также имеет недостаток, заключающийся в невозможности одновременного наблюдения за пациентом во время припадков и изменений ЭЭГ. В отличие от этого, видео-ЭЭГ, по сути, и увеличивает время записи ЭЭГ, и использует систему видеозаписи и одновременную маркировку ЭЭГ для определения активности ЭЭГ пациента в различных состояниях, одновременно показывая врачу весь процесс припадка пациента и запись ЭЭГ во время припадка, т.е. синхронизируя ЭЭГ и видеозапись в течение длительного времени, и выявляя артефакты, значительно улучшая возможность диагностики эпилепсии.
В прошлом врачи редко наблюдали процесс припадка, и диагноз эпилепсии в основном основывался на рассказе родственников и коллег пациента, а детали симптомов, связанных с припадком, часто упускались из виду, поэтому клинический диагноз генерализованных тонико-клонических припадков встречался чаще, а сложной фокальной эпилепсии — реже. Однако после видео-ЭЭГ мониторинга наблюдалось снижение первого и увеличение второго показателя.
Поэтому видео-ЭЭГ имеет большое значение для диагностики, типирования и локализации эпилепсии, для руководства клиническим применением лекарств, клинической оценки и лечения рефрактерной эпилепсии, а также для дифференциации и исключения эпилепсии от неэпилептических судорожных расстройств.
Как мы можем сделать лечение рефрактерной эпилепсии менее сложным?
У больницы есть два основных подхода к этому типу пациентов: 1. стандартизация лечения: разработка строгой процедуры лечения, строгое обследование каждого пациента с эпилепсией на предмет рефрактерной эпилепсии и продолжение лечения разумными противоэпилептическими препаратами пациентов с нерефрактерной эпилепсией; 2. применение новой современной системы теории эпилептогенеза к пациентам с рефрактерной эпилепсией и проведение хирургических вмешательств, что делает лечение рефрактерной эпилепсии более не сложным.
Каково обоснование хирургического лечения эпилепсии?
Экспериментальные и клинические исследования последних десятилетий показали, что все типы припадков имеют один или несколько эпилептогенных очагов в мозге, которые можно удалить хирургическим путем, чтобы остановить припадок. В эпилептогенных очагах есть несколько нервных клеток, которые легко стимулируются к спонтанному разряду, называемых нейронами І типа или стартовыми нейронами.
Когда количество выстрелов достигает эпилептогенного порога, начинается припадок. Это означает, что припадки вызываются воспламенением запускающих нейронов, и эти воспламененные нейроны перемещаются по анатомическим путям тканей мозга (в основном нервных волокон), которые называются диффузными путями эпилепсии.
Также было показано, что в мозге существуют зоны, предрасположенные к судорогам, и зоны, препятствующие судорогам. Путем хирургического устранения активности зоны, предрасположенной к судорогам, или усиления активности зоны, препятствующей судорогам, можно подавить судороги и тем самым клинически уменьшить или остановить их. Эти теории служат основой для хирургического лечения эпилепсии, что является обоснованием для хирургического лечения эпилепсии.
Какие существуют хирургические методы лечения эпилепсии?
Хирургическое лечение эпилепсии можно разделить на три основные категории.
(1) Удаление эпилептогенного очага и эпилептогенной зоны;
(2) Блокирование путей распространения или путей проведения эпилептических разрядов, повышение порога эпилепсии, удаление или разрушение возбуждающих структур эпилепсии или участков мозга, склонных к эпилепсии;
(3) Стимуляция тормозных структур эпилепсии, например, хроническая мозжечковая электростимуляция; стимуляция блуждающего нерва и т.д.
Конкретный хирургический подход может быть подобран в зависимости от расположения и характера эпилептогенного очага. Наиболее часто используются следующие хирургические процедуры.
(1) кортикальная резекция эпилептогенного очага.
(2) передняя височная лобэктомия.
(3) селективная резекция миндалины и гиппокампа
(4) полушарная резекция коры головного мозга
(5) каллозотомия мозолистого тела или передняя комиссуротомия
(6) множественное рассечение субмуральной поперечной клетчатки
(7) Стереотаксическая диссекция.
(8) термическое прижигание кортикальной поверхности
(9) хроническая электростимуляция мозжечка
(10) Радиохирургия на гамма-ноже.
(11) Стимуляция блуждающего нерва и т.д.
Кто подходит для хирургического лечения эпилепсии?
Не вся эпилепсия поддается хирургическому лечению. Существует значительная часть пациентов с эпилепсией, которые могут достичь удовлетворительного клинического контроля при регулярном приеме лекарств. Хирургическое лечение в основном показано при трудноконтролируемой эпилепсии, которую трудно контролировать с помощью лекарств, фокальной эпилепсии, поражениях мозга, которые вызывают эпилептические симптомы и могут быть удалены (вторичная эпилепсия), и даже при генерализованной трудноконтролируемой эпилепсии и трудноконтролируемой эпилепсии, расположенной в нефункциональных областях.
Различные типы припадков лечатся клинически с помощью различных хирургических подходов, что означает, что различные виды эпилепсии имеют свои показания к хирургическому вмешательству.
Каковы сроки проведения операции при эпилепсии?
Основной принцип заключается в том, что хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, когда медикаментозное лечение ясно показало, что припадки невозможно эффективно контролировать, чтобы пациенты могли как можно скорее вернуться к нормальной жизни и социальной активности. Однако эпилепсия часто зависит от степени развития мозга, поэтому перед операцией важно убедиться, что приступы у пациента хорошо купированы. Обычно для этого требуется много лет наблюдений, прежде чем можно будет сделать положительный вывод.
У детей с трудноизлечимой эпилепсией, которые еще в состоянии жить нормально, лучше подождать до 15-16 лет, чтобы рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве, поскольку мозг в значительной степени созрел, и пациент достаточно сговорчив, чтобы быть прооперированным под местной анестезией, и легче наблюдать за результатами после операции.
При травматической эпилепсии, поскольку скорость созревания эпилептогенного очага различна, не следует принимать решение о хирургическом вмешательстве слишком рано. Пациента следует тщательно наблюдать на предмет припадков и рассматривать вопрос о хирургическом вмешательстве, если подтвердится, что припадки хорошо развиты. Это состояние обычно длится 2-3 года. Большинство припадков после черепно-мозговой травмы не проявляются клинически примерно до 2 лет после травмы, поэтому подавляющее большинство случаев травматической эпилепсии лечится хирургическим путем примерно через 5 лет после травмы.
При детском церебральном параличе полушарная кортикотомия может уменьшить припадки, не усугубляя гемиплегию. По мере устранения тормозящего влияния со стороны больного полушария мозга, функции здорового полушария могут быть восстановлены и достигнуто нормальное развитие. В таких случаях рекомендуется раннее хирургическое вмешательство, обычно предпочтительно до школьного возраста, чтобы как можно раньше раскрыть потенциальную функцию здоровой стороны мозга.
При симптоматической эпилепсии операция должна быть проведена на ранней стадии после определения характера и локализации поражения мозга, чтобы остановить развитие поражения и дальнейшее усугубление повреждения мозга.
Лихорадочные судороги в проблемных зонах
При любом педиатрическом лихорадочном заболевании судороги, вызванные аномальным нейрогенным разрядом в головном мозге при температуре 38 градусов и выше, считаются лихорадочными судорогами. В нашей стране принято использовать название «фебрильные судороги», потому что у подавляющего большинства детей приступ возникает при внезапном и значительном повышении температуры тела. Это самое распространенное неврологическое расстройство у младенцев, и хотя у большинства из них все проходит благополучно, частота развития эпилепсии впоследствии значительно выше, чем в общей педиатрической популяции.
Какова связь и разница между фебрильными судорогами и эпилепсией?
Фебрильные судороги не являются эпилепсией, но это все же эпилептическая форма припадков, и часть детей со сложными фебрильными судорогами может перейти в эпилепсию. В детском возрасте основными факторами, влияющими на распространенность этого состояния, являются возраст, генетические факторы и рост до судорожного припадка.
Основные клинические проявления: типичные судороги возникают в начале основного заболевания при внезапном повышении температуры тела, при этом температура во время судорог составляет 39-40 градусов и более. Основной формой припадка является генерализованный припадок, который представляет собой либо тонико-клонические судороги, либо только тонические или пароксизмальные судороги. Очень редко приступы бывают атоническими, без ауры. Большинство приступов длятся всего несколько минут и прекращаются в течение 15 минут. После судорожного припадка большинство детей приходят в себя через несколько минут, и неврологических признаков не остается.
Многочисленные исследования подтвердили, что ЭЭГ в течение 1 недели после припадка не имеет прогностического значения. ЭЭГ следует рассматривать в основном с клинической точки зрения при атипичных припадках (сложные фебрильные судороги) и назначать через 10-14 дней после припадка. Если ЭЭГ в это время показывает ограниченные отклонения (ограниченные медленные волны или шипы и всплески), четкий генерализованный медленный волновой ритм или шипы и медленные сложные волны, вероятность будущей клинической трансформации в эпилепсию или стойких отклонений ЭЭГ выше, чем у тех, у кого нормальная ЭЭГ. Однако у людей с нормальной ЭЭГ все же есть вероятность заболеть эпилепсией.
Фебрильные судороги можно разделить на простые фебрильные судороги и сложные фебрильные судороги.
Клиническими проявлениями простых фебрильных судорог являются.
(1) Они наблюдаются только у младенцев и маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
(2) Типичные припадки, как правило, возникают при резком повышении температуры тела, которая обычно превышает 39-40 градусов.
(3) Приступы в основном тонико-клонические, с несколькими тоническими, клоническими или акатизическими приступами без ауры, обычно в одном приступе. Лихорадка. (3) Форма приступов в основном тонико-клоническая, несколько тонических, клонических или акатизических, без ауры, обычно при одной лихорадке.
(4) ЭЭГ. 20-60% детей имеют повышенную неспецифическую медленную активность на ЭЭГ в течение 1 недели после припадка, которая возвращается к норме через 1 неделю.
Клинические проявления сложных фебрильных судорог имеют следующие особенности по сравнению с простыми фебрильными судорогами: приступы с низкой температурой (менее 38 градусов), большая продолжительность, неврологические нарушения после приступа, повторные приступы и нарушения ЭЭГ через 7-10 дней после прекращения приступа. 50% приступов могут быть преобразованы в эпилепсию.
Для предотвращения рецидивов ученые в стране и за рубежом единодушно выступают за применение противоэпилептических препаратов, а основными мишенями для профилактического приема лекарств являются дети с фебрильными судорогами, которые подвержены риску рецидива.
Вызывает ли эпилепсия умственную отсталость?
Влияет ли эпилепсия на интеллект пациента? Какова степень эффекта? Это всегда вызывало серьезную озабоченность у пациентов и их семей, особенно у детей, и особенно беспокоятся родители.
Из большого количества клинических исследований, проведенных в последние годы в стране и за рубежом, стало ясно, что не все люди с эпилепсией имеют интеллект ниже нормы, но часть людей с эпилепсией действительно имеют низкий интеллект. Итак, какие факторы играют роль? Можем ли мы снизить заболеваемость деменцией?
У некоторых пациентов с вторичной эпилепсией сам мозг может быть поражен первичной причиной эпилепсии, метаболические нарушения часто связаны с умственной отсталостью, а вторичная эпилепсия, возникающая из-за специфических поражений мозга, например, перенесенного энцефалита, родовых травм или врожденных генетических нарушений, почти всегда влияет на интеллектуальное развитие; в то время как при первичной эпилепсии, для которой не удается найти причину, умственная отсталость может наблюдаться только у 1/3 пациентов.
Влияние на умственное развитие варьируется в зависимости от типа припадков; детская спазматическая эпилепсия, психомоторная эпилепсия и парциальные припадки влияют более чем на половину всего умственного развития, наиболее тяжелой является детская спазматическая эпилепсия, которая влияет на 91% умственного развития. Припадки Petit mal оказывают наименьшее влияние на интеллектуальное развитие — всего 23%.
Количество приступов также влияет на интеллект. Каждый приступ вызывает непоправимую потерю нейронов коры головного мозга, а здоровье клеток коры головного мозга напрямую влияет на интеллект. Было замечено, что 67,5% пациентов с более чем одним припадком в день имеют низкий интеллект; 54,1% — 1-20 припадков в месяц; и только 28,4% — 0-11 припадков в год. Раннее лечение лучше позднего при любом заболевании, и эпилепсия не является исключением. Чем ближе к моменту первого приступа формальное и эффективное лечение, тем меньше вероятность нарушения интеллекта. Если есть возможность, следует провести ЭЭГ. Люди с нормальной ЭЭГ чаще всего не страдают психическими расстройствами, в то время как люди с аномальной ЭЭГ чаще страдают психическими расстройствами, и существует зависимость между тяжестью аномалии ЭЭГ.
Современные исследования показали, что частично клинический гипоинтеллектуализм у людей с эпилепсией вызван противоэпилептическими препаратами, особенно чрезмерными дозами некоторых препаратов или неразумными комбинациями препаратов. Другими словами, часть умственной отсталости у пациентов с эпилепсией вызвана отсутствием у врачей адекватных знаний о токсических эффектах противоэпилептических препаратов и неправильным применением лекарств.
Какие диетические противопоказания существуют для людей с эпилепсией?
Пациенты с эпилепсией должны иметь хороший распорядок дня и диету, чтобы не быть слишком полными, слишком голодными и пить слишком много воды. Пища должна быть легкой, не острой, следует избегать курения и алкоголя. Употребление алкоголя может спровоцировать припадки. Основным компонентом алкоголя является этанол, который оказывает прямое тормозящее действие на высшую нейронную активность, делая мозг менее работоспособным.
Припадки вызываются «застойным очагом патологического возбуждения» в коре головного мозга. Когда возбуждение распространяется на двигательную область коры головного мозга, это вызывает судорожный припадок конечностей или даже генерализованный судорожный припадок.
Хроническая интоксикация этанолом (алкоголем) может вызвать структурные и функциональные изменения в коре головного мозга, что приводит к судорогам; у людей с длительной алкогольной зависимостью судороги могут возникать и после того, как они бросают пить. У пациентов, принимающих противоэпилептические препараты, этанол может вызывать повышение уровня ферментов, метаболизирующих лекарственные препараты в печени, что может ускорить метаболизм противоэпилептических препаратов, приводя к снижению концентрации препарата, снижению эффективности и возникновению судорог. Поэтому пациентам с эпилепсией следует воздержаться от приема любого алкоголя и напитков, содержащих этанол (алкоголь).
Как члены семьи могут помочь, если у близкого человека случился приступ?
Большим припадкам часто предшествуют продромальные симптомы и симптомы ауры. Продромальные симптомы — это общий дискомфорт, раздражительность, беспокойство, депрессия, плохое настроение, придирки или жалобы на других и т.д. За несколько часов или дней до припадка; симптомы ауры — это галлюцинации, бред, автоматизмы или частичные миоклонические подергивания за несколько секунд до припадка grand mal.
Когда появляются продромальные симптомы, семья пациента должна быть готова помочь стабилизировать настроение пациента, чтобы он не попал в беду; с другой стороны, доза первоначального противоэпилептического препарата может быть временно увеличена, или к первоначальному препарату может быть временно добавлено определенное количество диазепама (валиума) или фенобарбитала для предотвращения припадков.
Когда появляются симптомы ауры, уже слишком поздно принимать какие-либо меры для предотвращения припадка. Единственный способ подготовиться к припадку grand mal — это подготовить пациента к припадку, не повреждая голову, язык, туловище или конечности.
При преходящих психомоторных припадках, таких как припадки с простым нарушением сознания, припадки с простым нарушением памяти и навязчивым мышлением, обычно не возникает серьезных поведенческих проблем и не наносится ущерб ни пациенту, ни окружающим его людям или предметам, поэтому специальный уход обычно не требуется; при более сложных припадках, таких как ночные или блуждающие, поведение не обязательно целенаправленное, и иногда отсутствует способность защитить себя; их поведение следует ограничить; если это невозможно сделать принудительно У пациентов с психомоторной эпилепсией приступы могут сопровождаться патологическими страстями, они могут внезапно становиться импульсивными, иногда нанося себе травмы, причиняя вред другим, разрушая предметы, совершая самоубийства или убийства. В случае таких приступов следует немедленно принять экстренные меры контроля, строго ограничив их передвижение, чтобы избежать серьезных последствий.
На что следует обратить внимание при спасении?
В случае большого припадка необходимо обеспечить уход по следующим направлениям.
(1) Защитите язык. Лучше всего в начале приступа поместить марлевый языкодержатель между верхними и нижними коренными зубами пациента, чтобы пациент не прикусил язык во время клонической фазы. Если это невозможно в фазе ауры, его следует установить в тонической фазе, когда пациент открывает рот, но не в клонической фазе. Прижатие языкодержателя к языку также предотвращает западание языка назад и блокировку дыхания.
(2) При обнаружении ауры пациента следует быстро уложить плашмя на кровать или на ровную площадку рядом. Если уже слишком поздно принимать эти меры, и обнаруживается, что пациент вот-вот упадет, его следует быстро поддержать и дать ему возможность упасть в соответствии с линией, чтобы предотвратить внезапное падение на землю и травмирование головы или тела.
(3) Пациенты на стадии анкилозирования склонны отклонять голову назад и чрезмерно открывать челюсти, что может привести к компрессионным переломам шейки матки или вывиху челюстей. Для этого следует удерживать затылочную область пациента одной рукой с небольшим усилием, чтобы остановить гиперэкстензию шеи, а другой рукой удерживать челюсть, чтобы противодействовать гиперэкстензии челюсти.
(4) Во время большого припадка в дыхательных путях выделяется большее количество секрета, что может легко вызвать обструкцию дыхательных путей или аспирационную пневмонию. С самого начала большого припадка голову пациента следует повернуть набок, чтобы выделения вытекали естественным путем. Также рекомендуется расстегнуть шею пациента, чтобы обеспечить беспрепятственное прохождение дыхательных путей.
(5) Во время клонической фазы мышцы конечностей сокращаются, что может легко привести к вывиху суставов и ушибам конечностей. В это время можно надавить на крупные суставы конечностей (такие как плечевой, локтевой, тазобедренный и коленный) с соответствующей силой, чтобы ограничить амплитуду их подергивания. Не применяйте в этот момент чрезмерную силу и силовое давление во избежание искусственного повреждения мышц и суставов или переломов.
(6) Ремень также должен быть расстегнут во время захвата и снят при появлении дополнительных зубцов.
(7) После прекращения сильного припадка может пройти несколько минут, десятков минут или даже часов, прежде чем пациент вернется к нормальной жизни. Некоторые пациенты в это время находятся в сонном состоянии, и им следует просто дать возможность спокойно и комфортно поспать. Другие пациенты находятся в затуманенном состоянии и могут испытывать некоторые бессознательные и бесцельные импульсы, вандализм, самоубийство, убийство, разрушение предметов и т.д. В дополнение к немедленной внутримышечной или внутривенной седации, такой как фенобарбитал (люминал) или диазепам (валиум), поведение пациента должно быть строго ограничено для обеспечения безопасности.
Важно отметить, что многие члены семьи во время большого припадка часто щиплют пациента за точку «человеческой середины», иногда до кровотечения, и припадок не прекращается. Большой припадок вызывается аномальным разрядом в мозге, и уже начавшийся большой припадок ничем нельзя остановить. Нет смысла ущемлять точку «середины человека», это вредит здоровью пациента.
О чем следует помнить людям с эпилепсией?
Для обеспечения безопасности люди с эпилепсией должны носить с собой «карту эпилепсика», когда они выходят на улицу, работу или учебу, чтобы они могли оказать первую помощь и связаться с родными в случае внезапного припадка. Лучше не путешествовать до тех пор, пока припадки не будут в значительной степени контролироваться. Если приступы в значительной степени контролируются, вы можете путешествовать, но лучше, если вас будет сопровождать член семьи, который понимает это состояние и знает, как за ним ухаживать. Возьмите с собой на прогулку свои обычные противоэпилептические препараты и на всякий случай несколько быстродействующих лекарств, например, инъекции фенобарбитала или диазепама (валиума). Важно принимать лекарства вовремя и в правильном количестве. Если вы иногда пропускаете прием лекарства, восполните его при следующем приеме. Вы должны обеспечить достаточный сон, не перенапрягаться, не перекармливать, не переедать и не перепивать.
Каковы триггеры для людей с эпилепсией?
Недостаток сна, чрезмерная физическая работа, перенапряженная умственная работа, напряженная физическая деятельность, голод, переполнение, употребление большого количества воды за один раз, запоры, употребление алкоголя, крепкого чая, употребление большого количества кофеиносодержащих продуктов (например, шоколада и т.д.), психический стресс, горе, печаль, эмоциональная импульсивность, простуда, лихорадка, менструация у женщин, а также различные преходящие нарушения обмена веществ и аллергические реакции могут спровоцировать припадок у пациентов. Гипервентиляция оказывает провоцирующее действие на приступы акатизии, чрезмерное употребление алкоголя — на тонико-клонические приступы, а мигающий свет — на миоклонические приступы.
У некоторых пациентов припадки возникают только при определенных условиях, таких как мигающий свет, музыка, ментальная арифметика, чтение, письмо, игра в шахматы, карты, купание, чистка зубов, пуск и стимуляция наружного слухового прохода, которые в совокупности называются рефлекторной эпилепсией.
Могут ли люди с эпилепсией вступать в брак?
Люди с эпилепсией не являются умственно или интеллектуально отсталыми, если они получают раннее и систематическое регулярное лечение. Они вполне способны работать, жить и учиться как обычные люди. Они также должны наслаждаться любовью и семейным счастьем, как это делают нормальные люди. Поэтому люди с эпилепсией, чьи припадки полностью или в значительной степени контролируются, не должны подвергаться дискриминации, когда речь идет о браке.
Для некоторых людей с эпилепсией, достигших брачного возраста, но чьи приступы еще плохо контролируются, лучше пока не вступать в брак. Прежде чем вступать в брак, подождите, пока приступы не станут полностью контролируемыми или практически стабильными.
Для некоторых людей с эпилепсией, имеющих серьезные психические или интеллектуальные отклонения в результате несвоевременного лечения в прошлом, они не могут позволить себе взять на себя ответственность за семью, не способны родить и воспитать детей и не должны вступать в брак. Если два человека с эпилепсией настроены на брак, чтобы не испытывать неприязни друг к другу, лучше не заводить детей.