I. Спросите историю болезни.
1. возраст и пол: ревматоидный артрит: в основном возникает в возрасте от 8 до 18 лет и чаще у женщин, чем у мужчин; у людей старше 25 лет болезнь стабильна и малоактивна. Анкилозирующий спондилит: в основном возникает в возрасте от 10 до 40 лет, больше мужчин, чем женщин, в соотношении от 5 до 10:1, с тяжелыми симптомами и быстрым прогрессированием у мужчин. Остеоартрит: чаще всего возникает у людей старше 45 лет, причем в более раннем возрасте у тех, кто более физически активен, и чаще у женщин, чем у мужчин. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит встречаются у людей старше 50 лет. Подагра: в основном наблюдается у мужчин среднего и пожилого возраста и у нескольких женщин в постменопаузе; подагра не встречается у женщин в пременопаузе.
2. Начало: Острая артралгия чаще всего наблюдается при подагре, септическом артрите, синдроме Литтела и ятрогенном ревматизме, с быстрым началом и сильной болью. Хроническая артралгия: чаще всего встречается при остеоартрите, анкилозирующем спондилите, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и т.д., с медленным началом и постепенно усиливающейся болью.
3. Семейный анамнез: Анкилозирующий спондилит чаще всего имеет семейный анамнез.
4, сопутствующие симптомы: 70% пациентов с остеоартритом имеют типичные узлы Гербдена в дистальных межсуставных суставах; у 20%-30% пациентов с ревматоидным артритом могут быть ревматоидные узелки, в основном в локтевом суставе, разгибателе пальцев, затылочном выступе, сухожилии гастрокнемиуса. У пациентов с подагрой могут обнаруживаться подагрические камни, главным образом в ушной раковине, суставах и околосуставных областях, почках и, в меньшей степени, в аорте, клапанах сердца и миокарде. Подкожная эритема и подкожные узелки свидетельствуют о ревматической лихорадке. Подкожные узелки — это небольшие безболезненные узелки, возникающие преимущественно на разгибательной стороне суставов, в основном в локтевом, лучезапястном, затылочном или грудопоясничном отделах позвоночника, не прилегающие к коже, без покраснения или припухлости на поверхности, возникающие в основном одновременно с воспалением сердца, и их следует дифференцировать от ревматоидных узелков.
5, является ли боль в суставе симметричной: рецидивирующий кристаллический артрит, инфекционный артрит, серонегативная спондилоартропатия в основном асимметричны, поражение одного сустава, ревматоидный артрит в основном симметричен, поражение нескольких суставов.
6, ситуация с лекарственной реакцией: аспирин при ревматической лихорадке, колхицин при болевом синдроме Феникс обладает особым эффектом, имеющим двойное значение в лечении и диагностике.
7. артрит как частичное проявление какого-либо заболевания: дерматомиозит полимиозит, системная красная волчанка, лейкодерма, псориатический артрит и др. Возможность развития СКВ должна быть отмечена у женщин детородного возраста с первым эпизодом моноартикулярного или асимметричного полиартрита с лихорадкой, сыпью и т.д.
II. Распространенный артрит.
1. ревматоидный артрит: основным патологическим изменением является синовит, при котором аномальная пролиферация синовиальной мембраны образует ворсинчатые выступы в полости сустава, вторгаясь в суставной хрящ, субхондральную кость, связки, сухожилия и другие ткани, вызывая повреждение суставного хряща, кости и капсулы сустава, и в конечном итоге деформацию и потерю функции сустава. В процесс могут быть вовлечены все суставы, но проксимальные межфаланговые суставы, пястно-фаланговые суставы, лучезапястные суставы, плюснефаланговые суставы, коленные суставы, голеностопные суставы и локтевые суставы, в то время как большой палец, дистальные межфаланговые суставы, крестцово-подвздошные суставы и грудопоясничный отдел позвоночника вовлекаются редко и только в нескольких тяжелых случаях. Ревматоидный фактор может быть положительным или отрицательным, и может сопровождаться системными симптомами, такими как лихорадка и недомогание.
2, серонегативные спондилоартропатии: относится к группе заболеваний с отрицательным ревматоидным фактором, имеющих сходные характеристики, включая анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, энтеропатический артрит, синдром Рейтера, реактивный артрит. Патологические изменения заключаются в воспалении сухожилий, связок, фасций и мест прикрепления костных соединений, имеется тенденция к семейной агрегации, тесно связан с HLA-B27, процент положительных результатов составляет от 50% до 95%, все может поражать позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, но ранние симптомы часто проявляются в виде асимметричной артралгии нижних конечностей, боли в пятках, стопах. Для выявления крестцово-подвздошного артрита и положительного HLA-B27 может быть проведена компьютерная томография крестцово-подвздошного сустава или рентгеновская ортопантомограмма. Ищите сопутствующие симптомы, выделения из живота, уретрит, конъюнктивит, ирит и т.д.
3. остеоартрит: патологические изменения заключаются в дегенерации суставного хряща, образовании остеофитов и костных избытков. Это локализованное заболевание, при котором легко поражаются дистальные межфаланговые суставы, коленные суставы, тазобедренные суставы, первые плюснефаланговые суставы, шейный и поясничный отделы позвоночника, но не лучезапястные суставы, голеностопные суставы, боль усиливается после активности и уменьшается в покое, без лихорадки, нормальная скорость оседания крови, отрицательный ревматоидный фактор, может быть скованность, возникающая после отдыха и начала активности, обычно менее 30 минут.
4. подагра: группа заболеваний, вызванных нарушениями пуринового обмена, приводящих к повышению уровня мочевой кислоты в крови, мочевая кислота в крови >600-700, чаще всего поражает первый плюснефаланговый сустав, но также голеностопный, коленный, локтевой, лучезапястный и суставы пальцев, в основном асимметричные отдельные суставы, плечевой, тазобедренный и позвоночный суставы встречаются редко.
5. ювенильный хронический артрит также известен как ювенильный ревматоидный артрит: возраст начала заболевания <16 лет, продолжительность заболевания >6 недель, инвазия в один или несколько суставов, в зависимости от начального начала заболевания в течение 6 месяцев, можно разделить на три типа, полиартрит: ≥5 суставов; менее артритный: ≤4 суставов; системный: артрит и перемежающаяся лихорадка. Полиартрит чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и может поражать все суставы, но в основном мелкие суставы пальцев рук и ног, обычно начиная с крупных суставов и постепенно вовлекая мелкие суставы. Частота позитивности ревматоидного фактора составляет 25%. Тип I: больше девочек, чем мальчиков, наиболее частыми местами поражения являются коленные, голеностопные и локтевые суставы. Системная форма, также известная как ювенильная болезнь Стилла, может вовлекать как крупные, так и мелкие суставы и проявляться в начале заболевания или несколько месяцев спустя. Пациенты лихорадят, с вялой лихорадкой и сыпью, которая может следовать за лихорадкой, то появляясь, то исчезая. Печень и лимфатические узлы селезенки увеличены, наблюдаются легкие нарушения функции печени. У 50% пациентов может развиться перикардит и миокардит.
Экзамен
1. физическое обследование: тест «4», тест Шобера, положительный тест на расстояние до затылочной стенки — все это указывает на серонегативный спондилолистез. Положительное ощущение трения в колене свидетельствует об остеоартрите.
2. Лабораторные тесты: Все пациенты должны пройти все три обычных теста;
Оседание крови: повышенное — предполагает воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит, ревматоидный артрит, AS, JRA и т.д;
Нормальный — подагра, остеоартрит
CRP: реактив острой р-фазы, повышается при воспалительном артрите, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите и т.д., связан с активностью ревматоидного заболевания.
РФ: 70% положительных для РА; >70% положительных для СС.
Anti-O: повышенная реакция только на предшествующую стрептококковую инфекцию, не обязательно на ревматоидный артрит, и должна диагностироваться в сочетании с клиническими симптомами.
Профиль антител ENA, комплемента является диагностическим для SLE, SS, PM/DM, SSc, смешанного заболевания соединительной ткани.