1. Рекомендации по системному лечению первой линии мезенхимальной астроцитомы, мезенхимальной олигодендроглиомы и мезенхимальной олигодендроглиобластической астроцитомы ① Все пациенты с указанными типами глиомы должны быть протестированы на делецию 1p/19q. ② У пациентов с мезенхимальной астроцитомой, мезенхимальной олигодендроглиомой или мезенхимальной олигодендроглиобластной астроцитомой без ко-делеции 1p/19q, находящихся в хорошем физическом состоянии, стандартом лечения после операции остается сегментарная наружная лучевая терапия. Целесообразными лечебными мероприятиями являются темозоломид или метилбензилгидразин, ломустин, винкристин и отсроченная лучевая терапия. Одновременное назначение темозоломида с фракционированной лучевой терапией — еще один разумный вариант лечения, однако его преимущество не было показано в ретроспективном анализе небольшой выборки. (iii) Послеоперационная лучевая терапия с адъювантными метилбензилгидразином, ломустином и винкристином рекомендуется пациентам с мезенхимальными олигодендроглиомами в хорошем физическом состоянии или мезенхимальными олигодендроглиальными астроцитомами с ко-делецией 1p/19q в окклюзии. Раздельная лучевая терапия с одновременным приемом темозоломида также является разумным вариантом лечения, исходя из ограниченных данных клинических исследований III фазы. ④ Для пациентов с плохим физическим статусом может применяться макросплит лучевая терапия, терапия темозоломидом или поддерживающая терапия. 2.Рекомендации по системному лечению глиобластомы первой линии ① Для пациентов моложе 70 лет и с хорошим физическим статусом стандартом лечения глиобластомы является расщепленная лучевая терапия с одновременным применением темозоломида или последующая адъювантная терапия темозоломидом, при этом не рекомендуется использовать химиотерапию с высокой дозой. (ii) У пациентов старше 70 лет и в хорошем физическом состоянии варианты лечения включают суперсплит-радиотерапию, темозоломид с отсроченной радиотерапией или радиотерапию с одновременным применением темозоломида или последующей адъювантной терапии темозоломидом. Рекомендуется проверить статус метилирования промотора О-6-метилгуанин-ДНК-метилтрансферазы (MGMT) пациента и при положительном результате рекомендовать лечение темозоломидом. (iii) Рутинное добавление бевацизумаба не рекомендуется для предварительного лечения. (iv) Нитолизумаб является спорным терапевтическим препаратом первой линии. Кубинское рандомизированное клиническое исследование II фазы предоставило достаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование нитолизумаба в качестве первой линии терапии в дополнение к лучевой терапии, когда темозоломид вызывает непереносимую миелосупрессию. Однако число пациентов, участвовавших в этом клиническом исследовании, было небольшим, а его результаты не были воспроизведены в других клинических исследованиях, поэтому другие национальные комитеты по разработке рекомендаций не поддержали его и не рекомендовали нитолизумаб в качестве первой линии лечения. ⑤ В связи с отсутствием данных о первой линии лечения пациентов с плохим физическим статусом целесообразным считается комбинированная терапия метилбензилгидразином, ломустином или винкристином, монотерапия темозоломидом, только лучевая терапия или поддерживающая терапия. 3.Рекомендации по системному лечению первой линии рецидивирующей злокачественной глиомы ① Для пациентов с хорошим физическим статусом целесообразные схемы химиотерапии включают темозоломид, ломустин в комбинации с метилбензилгидразином, ломустином, винкристином, циклофосфамид, препараты на основе платины и иринотекан. (ii) Монотерапия бевацизумабом или в комбинации с другими химиотерапевтическими препаратами также может быть использована в лечении злокачественной глиобластомы. (iii) Поддерживающая терапия целесообразна для пациентов с плохим физическим статусом.