Рак печени является второй по распространенности злокачественной опухолью в Китае, а в связи с большим количеством больных с заболеваниями печени в Китае ежегодно в этой стране выявляется более половины новых случаев рака печени в мире. Ранняя диагностика и раннее лечение по-прежнему являются наиболее эффективным способом улучшения долгосрочного прогноза рака печени. Из-за отсутствия явных симптомов на ранней стадии рака печени подавляющее большинство больных раком печени к моменту постановки диагноза уже переходят в среднюю и позднюю стадии, что приводит к низкой частоте хирургических резекций и относительно низкой 5-летней выживаемости при использовании других паллиативных методов лечения. Повышение эффективности ранней диагностики рака печени является важным способом улучшения долгосрочного прогноза больных раком печени в Китае. А чрезмерное обследование неизбежно приведет к увеличению экономического и психологического бремени пациентов. Основываясь на результатах большого числа клинических исследований гепатоцеллюлярной карциномы, можно предположить, что создание градуированных показателей раннего предупреждения гепатоцеллюлярной карциномы с учетом международной общей системы раннего предупреждения может стать реальным способом эффективной профилактики и контроля гепатоцеллюлярной карциномы. В настоящее время международная система раннего предупреждения подразделяется на четыре уровня: синий, желтый, оранжевый и красный. Ссылаясь на международную систему раннего предупреждения, раннее предупреждение рака печени также можно разделить на четыре уровня соответственно. I. Синее предупреждение — хронический гепатит В/вирусная инфекция гепатита С На основании: современные исследования показывают, что хронический гепатит В/вирусная инфекция гепатита С имеет высокий уровень заболеваемости, и более 80% пациентов с раком печени имеют хронический гепатит В/вирусную инфекцию гепатита С, тогда как у пациентов без хронического гепатита В/вирусной инфекции гепатита С уровень заболеваемости раком печени ниже. Классификация риска: ① Хронические неактивные носители поверхностного антигена гепатита В: нормальная функция печени, HBV-DNA отрицательный, вероятность рака печени ниже; ② Хронические носители вируса гепатита В: HBeAg-положительный, HBV-DNA положительный, частота рака печени выше; ③ Хронические носители вируса гепатита В: HBeAg-отрицательный, HBV-DNA положительный, частота рака печени выше; ④ Семейный анамнез рака печени, Ожирение, сахарный диабет, употребление алкоголя, воздействие гепатотоксических веществ (афлатоксин, гепатотоксические препараты, гепатотоксические химические вещества) любое из них имеет повышенный индекс риска. Ответ: ① Последующее обследование каждые полгода, в него входят: функция печени, гепатит В 5, HBV-DNA количественно, альфа-фетопротеин, УЗИ, рутинный анализ крови. Контролировать ожирение, сахарный диабет, употребление алкоголя, гепатотоксическое воздействие (афлатоксин, гепатотоксические препараты, гепатотоксические химические вещества) и другие факторы, вызывающие рак. Желтая тревога — хронический гепатит В/гепатит С Критерии: хронический гепатит В/гепатит С, длительное нарушение функции печени, HBV-DNA положительный или HCV-RNA положительный. Основание: длительное активное воспаление печени является одной из важных причин развития рака печени (см. мою статью «Как клетки печени становятся злокачественными»). Для развития рака печени при гепатите С обычно требуется цирроз печени, а с появлением новых противовирусных препаратов частота излечения от гепатита С стала выше, поэтому относительный риск развития рака печени невысок. Напротив, у некоторых пациентов с гепатитом В рак печени может развиться сразу, без цирроза. Классификация риска: на основе хронического гепатита, при наличии семейного анамнеза гепатоцеллюлярной карциномы, ожирения, сахарного диабета, употребления алкоголя, воздействия гепатотоксичных веществ (афлатоксин, гепатотоксичные лекарства, гепатотоксичные химические вещества), каждое из них повышает риск развития рака. Меры противодействия: ① противовирусное лечение; ② полугодовое диспансерное наблюдение, включающее исследование функции печени, пятого гепатита В, количественного содержания HBV-ДНК, альфа-фетопротеина, УЗИ, общий анализ крови. Контролировать ожирение, сахарный диабет, употребление алкоголя, воздействие гепатотоксических веществ (афлатоксина, гепатотоксических лекарств, гепатотоксических химических веществ) и других факторов, вызывающих рак. Оранжевое предупреждение — цирроз Основание: цирроз, возникающий на почве хронического гепатита В/гепатита С, является группой высокого риска развития рака печени, причем частота рака среди пациентов мужского пола выше, чем среди женщин. При длительном течении цирроза, чем больше времени, тем выше вероятность развития рака печени. Классификация риска: цирроз на вершине цирроза, семейный анамнез рака печени, ожирение, сахарный диабет, употребление алкоголя, воздействие гепатотоксичных веществ (афлатоксин, гепатотоксичные лекарства, гепатотоксичные химические вещества) — каждый из них повышает риск развития рака. Ответ: ① противовирусное лечение; ② полугодовое контрольное обследование, включающее определение функции печени, гепатита В 5, количественное определение HBV-DNA, альфа-фетопротеина, УЗИ, рутинные анализы крови. Ежегодно следует проводить как минимум одно КТ или МРТ-исследование; ③ контролировать ожирение, диабет, употребление алкоголя, воздействие гепатотоксических веществ (афлатоксина, гепатотоксических лекарств, гепатотоксических химических веществ) и других факторов, вызывающих рак. Красная тревога — предраковые поражения печени Цирроз печени на почве цирроза печени, сопровождающийся результатами визуализации подозрительной занятости или повышенным уровнем альфа-фетопротеина, известен как предраковые поражения печени. Обоснование: У этой группы людей особенно высока вероятность развития рака печени в ближайшем будущем, если они не будут активно лечиться и обследоваться. У некоторых из этих пациентов при детальном обследовании можно выявить рак печени на ранней стадии или атипичный рак печени. Классификация риска: на основании цирроза печени, семейного анамнеза рака печени, ожирения, сахарного диабета, употребления алкоголя, воздействия гепатотоксичных веществ (афлатоксин, гепатотоксичные лекарства, гепатотоксичные химические вещества), каждое из которых повышает риск развития рака. Меры противодействия: (1) противовирусная терапия; (2) контроль ожирения, диабета, употребления алкоголя, воздействия гепатотоксических веществ (афлатоксинов, гепатотоксических лекарств, гепатотоксических химических веществ) и других факторов, вызывающих рак; (3) последующее обследование не реже одного раза в три месяца, включая определение функции печени, гепатита В 5, количественное определение HBV-DNA, альфа-фетопротеина, УЗИ, рутинный анализ крови. Следует отметить, что отрицательный альфа-фетопротеин не может исключить гепатоцеллюлярную карциному, поэтому рекомендуется сочетать серологическое исследование различных маркеров гепатоцеллюлярной карциномы, таких как AFP-L3 и др. КТ или ядерно-магнитный резонанс, ПЭТ-КТ и другие исследования могут увеличить частоту выявления гепатоцеллюлярной карциномы и уменьшить утечку диагноза. Однако не рекомендуется слишком интенсивно проводить КТ-исследование, чтобы не способствовать возникновению рака печени. ⑤ Лечение традиционной китайской медициной может обратить вспять некоторые предраковые поражения печени.