Заболевания клапанов сердца — распространенное явление во всем мире, а причины недостаточности клапанов сердца включают ревматическую кардиомиопатию, коронарный атеросклероз, врожденные пороки сердца, инфекции и травмы. Согласно анализу, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти нашего населения. Заболеваемость ревматическими заболеваниями клапанов сердца у взрослых в Китае составляет 2,34‰-2,72‰, а исходя из численности населения в 1 миллиард человек, предполагаемое количество взрослых с ревматическими заболеваниями клапанов сердца составляет около 1,5 миллиона человек. Большинство этих пациентов — молодые взрослые, и несвоевременная замена их клапанов нанесет неисчислимый ущерб обществу. Показания к операции по протезированию клапанов сердца зависят от степени поражения клапанов сердца пациента. Пациенты с тяжелыми поражениями клапанов, которые невозможно сформировать, должны стремиться к операции по замене клапана до тех пор, пока позволяет их общее состояние, и нет абсолютного ограничения по возрасту пациента. Некоторые распространенные поражения кратко описаны ниже: 1. Митральный стеноз: если створки клапана активны, имеются только функциональные спайки или легкое субвальвулярное повреждение, можно прибегнуть к закрытой дилатации или прямой вальвулопластике. Если клапан кальцифицирован или имеет воронкообразные изменения, показана операция по замене клапана; 2. Недостаточность митрального клапана: в случаях увеличенного митрального кольца или ограниченного свертывания створок в месте соединения может быть проведена прямая визуальная ангиопластика. В случаях перфорации створок, разрыва сухожилий и т.д., если трудно полностью исправить ситуацию или если процедура не удается, показана замена митрального клапана. В большинстве случаев митральный стеноз в сочетании с недостаточностью митрального клапана требует замены клапана; 3. Повреждение трехстворчатого клапана: обычно замена трехстворчатого клапана не проводится. Аортальный стеноз: врожденный аортальный стеноз часто можно вылечить прямой визуализацией в подростковом возрасте, в то время как аортальный стеноз среднего и пожилого возраста в основном обусловлен кальцификацией на основе врожденного аортального вальвулярного диастаза. Необходима операция по замене аортального клапана; 5. Недостаточность аортального клапана: Недостаточность аортального клапана может быть вызвана увеличением кольцевого пространства, разрывом и перфорацией створок, койлингом или пролапсом и т.д. Обычно проводится операция по замене клапана. При вальвулопластике возможен только легкий пролапс аортального клапана; 6. Поражения легочного клапана: в основном врожденные пороки, редко требующие замены клапана, часто требующие отведения правого желудочка от легочной артерии с помощью вентильного кондуита. Относительные противопоказания к операции по замене протезированного клапана сердца: 1. неконтролируемая ревматическая активность или контроль менее 3 месяцев; 2. сердечная недостаточность в сочетании с ишемическим повреждением миокарда у пациентов с прогрессирующим аортальным стенозом с улучшенной сердечной функцией; 3. пациенты с нарушением функции печени или почек или системными заболеваниями, слишком плохими для переносимости операции; 4. пациенты с бактериальным эндокардитом, у которых развился сепсис и множественные инфекции, не должны подвергаться операции. Выбор протезов клапанов сердца Выбор протеза клапана сердца: Тип протеза клапана, используемого в операции по замене клапана, должен анализироваться в каждом конкретном случае. Необходимо учитывать возраст, род занятий, физическое и психическое состояние пациента, мнение пациента о выборе клапана, состояние миокарда пациента и способность пациента получать длительную антикоагуляционную терапию. Биологические клапаны имеют хорошую гемодинамику, низкую частоту тромбоэмболий и могут не требовать длительной антикоагуляции у некоторых пациентов, однако основным недостатком биологических клапанов является их низкая долговечность. Однако основным недостатком биологических клапанов является их низкая долговечность. Поэтому они в основном используются у пациенток детородного возраста, которые хотят забеременеть. Трикуспидальный клапан имеет самую высокую частоту тромбоэмболии среди всех клапанных протезов, что может быть связано с низким давлением и медленным кровотоком в этом месте. Это может быть связано с низким давлением и медленным кровотоком в этой области. Клинические наблюдения показывают, что частота тромбоэмболии в трехстворчатом клапане самая высокая при использовании дисковых клапанов, затем шаровых клапанов, и самая низкая при использовании биологических клапанов, поэтому использование биологических клапанов для замены трехстворчатого клапана является идеальным. Механические клапаны долговечны и в настоящее время требуют пожизненной антикоагуляции независимо от материала, из которого они имплантированы в сердце. Безопасность операций на клапанах значительно повысилась благодаря достижениям в кардиохирургии и технике экстракорпорального кровообращения в целом. Смертность при операциях по замене клапанов в настоящее время составляет около 5% и не имеет существенной зависимости от типа протеза клапана. Основными факторами риска для операции по замене клапана являются: физическое состояние пациента до операции, в первую очередь компенсаторная функция сердца и заболевания легочных сосудов; а также дополнительные операции на сердце, например, замена клапана при шунтировании коронарной артерии. В настоящее время повторная операция не представляет особой сложности, даже если пациент находится в пожилом возрасте.