Хронический лимфоцитарный тиреоидит — это относительно распространенное аутоиммунное заболевание щитовидной железы, также известное как аутоиммунный тиреоидит. Впервые он был описан японским хирургом Хакару Хашимото в 1912 году во время работы в Берлине, Германия, и поэтому также известен как тиреоидит Хашимото (ТХ) или болезнь Хашимото. Считается, что причина тиреоидита Хашимото является результатом взаимодействия генетических факторов и различных факторов внутренней и внешней среды. Заболевание часто встречается в нескольких поколениях одной семьи. Тиреоидит Хашимото — самый распространенный тип тиреоидита, с тенденцией к росту в последние годы. 90% случаев заболевания приходится на женщин, причем у мужчин болезнь развивается позже, чем у женщин. Он чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, но может возникнуть и в других возрастных группах. Часто в семейном анамнезе есть заболевания щитовидной железы, иногда в сочетании с другими аутоиммунными заболеваниями. Начало заболевания коварно и часто остается нераспознанным. Иногда он обнаруживается случайно при физическом обследовании или при наличии признаков и симптомов гипотиреоза. Типичная клиническая картина — это женщина среднего или пожилого возраста с медленным началом и длительным течением заболевания. Щитовидная железа выглядит диффузно увеличенной, твердой и жесткой, безболезненной или умеренно болезненной, с гладкой поверхностью и возможными узелками. Между началом заболевания и развитием аномальной функции щитовидной железы часто проходит длительный период времени. Может возникнуть гипотиреоз, гиперфункция, а иногда и проявления, напоминающие подострое воспалительное заболевание щитовидной железы, но в конечном итоге прогрессирующие до гипотиреоза. Скорость прогрессирования гипотиреоза при болезни Хашимото зависит от многих факторов, причем у женщин она развивается в пять раз быстрее, чем у мужчин, а у пациентов с высоким уровнем исходных антител к щитовидной железе и повышенным уровнем исходного ТТГ — быстрее после 45 лет. В исследовании с 20-летним наблюдением скорость прогрессирования гипотиреоза составила 2,6% в год для тех, у кого были положительные антитела, при 33% заболеваемости гипотиреозом в конце наблюдения, и 2,1% в год для тех, у кого был повышен уровень ТТГ, при 27% заболеваемости гипотиреозом. Псевдогипертиреоз Хашимото (транзиторный гипертиреоз) обусловлен разрушением щитовидной железы и высвобождением тиреоидных гормонов. Обычно он протекает менее симптоматично и легче поддается контролю, при нем снижается поглощение йода щитовидной железой. 2. Лабораторные исследования Функция щитовидной железы нормальная или пониженная. Функция щитовидной железы связана с различными периодами в развитии болезни Хашимото. В большинстве случаев функция щитовидной железы в норме, но она может быть снижена у тех, кто имеет длительный курс. Иногда функция щитовидной железы может казаться гиперактивной и иметь переменную продолжительность. Антитела к тиреоглобулину (TGA) и микросомальные антитела щитовидной железы (TMA) значительно повышены и могут сохраняться длительное время, до 80% в течение нескольких лет или даже более 10 лет. Оба антитела имеют особое значение в диагностике заболевания. ТМА лучше, чем ТГА в диагностике болезни Хашимото, и в 50% случаев диагноз может быть поставлен только с помощью ТМА. Скорость поглощения йода щитовидной железой может быть нормальной, повышенной или пониженной. Сканирование нуклидов распределено неравномерно, с неравномерно разреженными и концентрированными участками с плохо очерченными границами или холодными узелками. УЗИ щитовидной железы показывает диффузное увеличение с утолщенными светлыми пятнами и диффузную эхогенную гипоэхогенность с неравномерным распределением. В пункционной биопсии щитовидной железы есть лимфоциты, образование лимфоидных фолликулов, могут быть эозинофилы и фиброз. 3. Лечение Надежного лечения для устранения заболевания не существует. При нарушениях размеров и функции щитовидной железы проводится симптоматическое лечение. Если функция щитовидной железы в норме, за маленькой щитовидной железой без явных симптомов сдавливания можно наблюдать; если увеличенная щитовидная железа сдавливает соседние органы или влияет на внешний вид, было предложено принимать тиреоидные гормоны для уменьшения щитовидной железы, и что в большинстве случаев щитовидная железа в конечном итоге становится гипотиреоидной, и что раннее лечение лучше, чем случайное. Тем, у кого развивается гипотиреоз при болезни Хашимото, заменяют гормон щитовидной железы, лучше L-T4, чем таблетки тиреотропина, начиная с небольших количеств и постепенно увеличивая до тех пор, пока железа не уменьшится и чувствительный TSH не снизится до нормы. При гипертиреозе, возникающем при болезни Хашимото, если он преходящий, можно использовать бета-блокаторы, даже если используются антитиреоидные препараты, их следует выбирать в небольших дозах и применять в течение короткого времени. 4. Прогноз У большинства прогноз хороший, с тенденцией к естественному прогрессированию до гипотиреоза (76%), который ранее считался постоянным, но у некоторых наблюдается спонтанное восстановление функции ногтей после замены.