Многие из вас слышали о болезни Хашимото, но мало что о ней знают. Полное название болезни Хашимото — тиреоидит Хашимото (хронический лимфоцитарный тиреоидит), который является аутоиммунным заболеванием.
I. Основные характеристики
Тиреоидит Хашимото — медленно развивающееся заболевание, большинство пациентов в начале заболевания ничего не чувствуют, и постепенно щитовидная железа увеличивается. У небольшого числа пациентов с прогрессирующим заболеванием щитовидная железа имеет большое количество фиброза и тверда как камень, часто прилипает к окружающим тканям, что может привести к прогрессирующим симптомам давления и затруднению дыхания и глотания. Характеристики следующие.
1. после употребления большого количества рыбной пищи у пациентов развивается увеличенная и болезненная щитовидная железа. У некоторых людей могут также развиться симптомы гипертиреоза.
2. щитовидная железа увеличена, у большинства боль при надавливании, нет сосудистого шума и узлов.
3. Увеличенная щитовидная железа в подростковом возрасте.
4. ограниченный муцинозный отек передней поверхности голени.
5. Пациенты с тиреоидитом Хашимото могут «самоизлечиться» от гипертиреоза без лекарств, и это может привести к рецидиву.
6. у пациентов могут быть симптомы как гипертиреоза, так и гипотиреоза.
Основные риски
Тиреоидит Хашимото, также известный как хронический лимфоцитарный тиреоидит, вначале характеризуется гипертиреозом или диффузным зобом. Хотя заболевание не представляет непосредственной угрозы для жизни, если его не лечить агрессивно, оно обычно развивается в гипотиреоз и приводит к пожизненному применению гормонов.
Доктор Цзя Чуньбао, известный специалист по лечению заболеваний щитовидной железы в Китае, отмечает, что гипотиреоз может замедлить общий обмен веществ в организме, в результате чего люди долгое время находятся в ненормальном состоянии здоровья. Для некоторых женщин детородного возраста особое внимание следует уделять балансу гормонов щитовидной железы во время беременности и регулярно проходить обследования в больницах, чтобы избежать влияния на развитие плода.
Связь между тиреоидитом Хашимото и раком щитовидной железы до сих пор обсуждается. Ву1сван и др. пришли к выводу, что хронический лимфоцитарный тиреоидит действительно приводит к микроскопическому раку. Недавно в больнице Чжуншань в Гуанчжоу было обследовано 27 случаев хронического лимфоцитарного тиреоидита и было обнаружено по одному случаю микроскопической карциномы, злокачественной лимфомы и папиллярной карциномы, при этом частота злокачественных новообразований составила 11,1%. Таким образом, тиреоидит Хашимото имеет очень сильную связь с раком. Поэтому, если у кого-то из ваших друзей развивается такое заболевание, нужно быть бдительным и не относиться к этому легкомысленно.
III. История болезни и симптомы
Это заболевание в основном наблюдается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, но в последние годы наметилась тенденция к более молодому возрасту начала заболевания, поэтому молодым женщинам не стоит пренебрегать своим здоровьем. Заболевание начинается коварно и развивается медленно в течение длительного времени. Основным проявлением является увеличенная щитовидная железа, в большинстве случаев диффузная, а в некоторых случаях ограниченная. Заболевание можно разделить на восемь типов.
1. гипертиреоз Хашимото.
Пациенты имеют типичные симптомы гипертиреоза и положительные результаты лабораторных исследований. Гипертиреоз и болезнь Хашимото могут сосуществовать или возникать последовательно, сосуществуя и трансформируя друг друга. У пациентов наблюдается сопутствующий гипертиреоз, а в некоторых случаях может также наблюдаться инфильтративный проптоз и муцинозный отек. Может наблюдаться типичная картина гипертиреоза. Титры циркулирующих антител высокие. Гипертиреоидное состояние у таких пациентов может сохраняться в течение нескольких лет и часто требует приема антитиреоидных препаратов, но доза не должна быть слишком высокой, и следует помнить о возникновении фармакологического гипотиреоза. Хирургическое иссечение или радионуклидная терапия не подходят и могут привести к постоянному гипотиреозу.
2. Псевдогипертиреоз.
У небольшого числа пациентов могут быть клинические проявления гипертиреоза, такие как учащенное сердцебиение, повышенная потливость и повышенная чувствительность, но при этом нет доказательств гипертиреоза в анализах функции щитовидной железы, а TGAb и TMAb положительны. Такие пациенты не нуждаются в приеме антитиреоидных препаратов, и их симптомы могут исчезнуть сами по себе.
3. Выдающийся тип глаз.
Это заболевание может проявляться в виде выпячивания глаза с инфильтративным проптозом, а функция щитовидной железы может быть нормальной, гипер- или гипотиреоидной. В ретроорбитальной мышце наблюдается лимфоцитарная инфильтрация и отек. Сывороточные TGAb и TMAb положительные.
4. Подострый тиреоидитоподобный тип.
Более быстрое начало с лихорадкой, быстрым увеличением щитовидной железы с локальной болью и нежностью, ускоренным оседанием крови, но нормальной или повышенной скоростью поглощения йода 131 и положительным титром антител к щитовидной железе.
5. тип несовершеннолетнего.
Тиреоидит Хашимото составляет около 40% случаев зоба у подростков, у которых меньшие размеры щитовидной железы, нормальная функция щитовидной железы и низкий титр тиреоидных антител затрудняют клиническую диагностику. У некоторых пациентов наблюдается быстро увеличивающийся зоб, называемый ювенильным типом гиперплазии. У некоторых пациентов может быть сочетание гипотиреоза.
6. фиброзный тип.
Заболевание имеет длительное течение и может проявляться обширным или частичным фиброзом щитовидной железы, атрофией щитовидной железы и гипотиреозом.
7. с аденомой или раком щитовидной железы.
Часто изолированные узелки с высоким титром TGAb и TMAb. 8. Ассоциируется с другими аутоиммунными заболеваниями.
IV. Результаты физического обследования
Щитовидная железа диффузно или рестриктивно увеличена, твердая и эластичная, с четкими границами, без болезненности, поверхность гладкая, часть щитовидной железы может быть узловатой, лимфатические узлы на шее не увеличены, у некоторых может быть муцинозный отек конечностей.
V. Вспомогательные тесты
1. определение антитиреоидных антител: сывороточные антитела к тиреоидной пероксидазе (TMAb) (анти-TPO) и сывороточные антитела к тиреоглобулину (TGAb) (анти-Tg) часто значительно повышены, что является диагностическим для данного заболевания. Некоторым пациентам требуется несколько тестов.
При гипертиреозе Хашимото функция щитовидной железы слабо повышена, а по мере прогрессирования заболевания Т3 и Т4 могут снижаться, а TSH — повышаться.
3. неравномерные скопления или единичные участки на радионуклидной визуализации щитовидной железы, в некоторых случаях выявляются «холодные узлы».
4. Положительный тест на выделение перхлората калия.
5. может ускориться процесс оседания крови, повыситься уровень сывороточного глобулина (гаммаглобулина) и снизиться уровень альбумина.
6. Пункция щитовидной железы показывает большой лимфоцитарный инфильтрат.