1. Психологический статус онкологических больных Рак является серьезным негативным и стрессовым событием, и пациентам приходится сталкиваться с большими изменениями, которые рак вносит в их собственную и семейную жизнь. Исследования показывают, что 16%~42% онкологических больных испытывают расстройство адаптации, которое является наиболее распространенным психическим расстройством у онкологических больных и часто сопровождается тревожными и депрессивными симптомами; 25%~45% онкологических больных страдают от депрессии при различных курсах и методах лечения, а распространенность тревожных расстройств составляет около 10%~30%, причем в некоторых исследованиях приводятся даже более высокие цифры, чем указанные выше. Дун Цянь, отделение онкологии, больница Гуаньаньмэнь, Китайская академия традиционной китайской медицины Основные причины психологических проблем: страх перед болезнью и смертью, страх перед лечением (хирургические травмы, физическая инвалидность, физические изменения, побочные эффекты радиотерапии и т.д.), экономическое давление, физический упадок, социальное сжатие, снижение социальной адаптивности, изменение семейных и социальных ролей, недостаточная социальная поддержка и т.д. 2. Несколько психологических стадий и недоразумений после рака В соответствии с порядком диагностики и лечения рак можно разделить на 4 психологические стадии: (1) До обнаружения и диагностики рака: тревога, повторное обращение за медицинской помощью, молитвы о покое и т.д.; (2) После диагностики рака: обычно проявляется как процесс психологического развития: шок, отрицание или отказ, обида, гнев, страх, депрессия и тревога, компромисс, спокойствие, принятие и т.д.; (3) (3) Этап лечения: после операции и во время радиотерапии боль, вызванная побочными эффектами лечения, вызывает стресс и дискомфорт в теле и сознании пациента, включая страх, раздражительность, пессимизм, подозрительность, бессонницу и т.д., а также беспокойство по поводу эффективности лечения; если лечение не проходит успешно, легко породить пессимизм и разочарование или нерационально сделать выбор медицинских товаров, мелкой рекламы и т.д., что приведет к ошибке в состоянии; (4) Период реабилитации: беспокойство по поводу рецидива и метастазирования, и (4) Период восстановления: страх рецидива и метастазирования, особенно накануне рассмотрения и в ожидании результата; чувство беспомощности (часто встречается у пациентов, не владеющих знаниями и методами восстановления); страх, депрессия и тревога из-за неуверенности в болезни. По мере прогрессирования заболевания и восстановления организма большинство психологических проблем постепенно ослабевает, однако, если не разрешить некоторые глубинные психологические проблемы (например, травмы, оставшиеся с раннего детства и взросления, личностные проблемы и т.д.), то могут вновь возникнуть новые психологические конфликты и препятствия, что негативно скажется на восстановлении организма. Поэтому активный поиск первопричин психологических проблем, их корректировка и вмешательство очень помогают выздоровлению онкологических больных. На самом деле среди онкологических больных и членов их семей до сих пор существует множество заблуждений, например: Миф 1. Физические симптомы не имеют отношения к психологии Другая часть психологической реакции, вызванной опухолью, проявляется в физических симптомах, а не в психологических или эмоциональных. Например, в клинике можно увидеть некоторых опухолевых больных с очень спокойными эмоциями, и кажется, что они не испытывают явного беспокойства, страха, печали, тревоги и т.д. в душе, но у них могут быть трудноразрешимые соматические симптомы, такие как плохой сон, боль, периферический дискомфорт, усталость, потеря аппетита и т.д., причем степень и продолжительность этих симптомов не могут быть объяснены физиологическими факторами, а общее медицинское лечение не может облегчить симптомы пациента. На этом этапе важно задуматься о том, что эти симптомы могут быть следствием психологических проблем. С помощью психологического консультирования и лечения психотропными препаратами можно значительно облегчить многие физические симптомы и тем самым улучшить качество жизни пациентов. Заблуждение 2, сокрытие заболевания 90% врачей в развитых странах, таких как США, напрямую сообщают своим пациентам о диагнозе рака. В Китае врачи обычно сначала сообщают о диагнозе рака членам семьи пациента, а затем решают, сообщать ли об этом пациенту, в зависимости от пожеланий семьи. Члены семьи обычно против информирования пациента о диагнозе «рак», поскольку, по мнению большинства людей, «диагноз» «рак» — это как «смертный приговор», который вызовет у пациента сильную негативную психологическую реакцию. Поэтому большинство членов семьи онкологических больных считают, что пациенту лучше не знать о диагнозе, что объясняется тяжестью и труднопереносимостью бремени, которое не способствует лечению после постановки диагноза. Члены семьи больного по собственной воле определяют план лечения и образ жизни пациента, игнорируя его чувства. (Однажды один больной раком в терминальной стадии на смертном одре пожаловался, что его родственники разрешили ему сделать операцию, не объяснив ему диагноз заболевания, и с тех пор он не может вести нормальную жизнь из-за послеоперационной боли и боли от рака. В реальности подобные случаи можно назвать обыденными, что, строго говоря, является нарушением прав пациентов. (Другой онкологический больной, зная о характере, возникновении и развитии своего заболевания, его прогнозе и лечении, разумно участвовал в своей индивидуальной программе лечения, отказался от хирургического лечения в соответствии со своими личными пожеланиями и честно ушел из жизни, упорядочив свою работу, свой быт и свои послесмертные дела в день, когда его жизнь должна была подойти к концу). Рождение, старость, болезнь и смерть — это естественный процесс развития жизни, а средства диагностики и лечения, принятые после болезни, имеют как положительные аспекты, связанные с исцелением пациента, так и отрицательные, которые могут принести пациенту боль, опасность, финансовое давление и т.д. Кроме того, у каждого человека разные ценности и отношение к жизни, разные требования к качеству жизни, поэтому медицинские работники и члены семьи должны обращать внимание на осознанные потребности онкологических больных, уважать собственные решения пациентов, давать им возможность самим разобраться в своих болезнях, что способствует лечению и реабилитации, а также улучшению качества жизни пациентов. Миф 3: У сильных пациентов нет психологических проблем В результате тесного общения с большим количеством пациентов, проходящих реабилитацию от рака, мы убедились, что многие пациенты, внешне сильные и оптимистичные, имеют множество глубоких психологических проблем и противоречий, и что внешняя сила — это только видимость, а внутренние проблемы, если их не обнародовать или намеренно скрывать, не могут быть эффективно скорректированы, повлияют на результат реабилитации. Рак относится к группе хронических неинфекционных заболеваний, которые влияют на физические, психические и социальные функции. Сама болезнь и побочные эффекты различных методов лечения оказывают определенное воздействие на пациентов, часть из которых очевидна, например страх, беспокойство, депрессия, бессонница, избегание общения, некоторые физические симптомы и т.д., а часть воздействий на выздоровление скрыта и невидима, например проблемы общения между членами семьи, когнитивные проблемы неблагоприятных событий, проблемы жизни и смерти и т.д. Психологическое консультирование — это не только помощь пациентам в устранении неблагоприятных проблем, но и помощь пациентам в их преодолении. Психологическое консультирование — это не только помощь пациентам в устранении влияния неблагоприятных психологических реакций, но, что более важно, использование профессиональных психологических техник для решения всех видов психологически связанных физических и социальных проблем, укрепления физического и психического здоровья, семейной гармонии и удовлетворенности, улучшения межличностного общения и повышения качества жизни. Миф 4. Психологические проблемы есть только у пациента Мы провели опрос в амбулаторно-поликлинических учреждениях и научно-публицистические мероприятия, результаты которого показали, что психологические проблемы членов семьи, выявленные с помощью скрининга по шкале, даже выше, чем у пациентов, а доля членов семьи, проявляющих инициативу в выражении потребности в консультировании и психологической поддержке, также выше, чем у пациентов: при скрининге по психологической шкале (124 случая) у 33,9% пациентов (42/124) были выявлены различные степени депрессии (21,8%, 27/124). депрессия (21,8%, 27/124) или тревога (13,7%, 17/124), а у 2 пациентов — сосуществующая тревога и депрессия; из них 64,3% пациентов (27/42) отрицали, что нуждаются в психологическом консультировании; положительный показатель депрессии или тревоги среди членов семьи (87 случаев) составил 59,8% (52/87), что выше, чем у пациентов (P<0,001); из них 71,2% членов семьи ( 37/52) считали, что нуждаются в психологическом консультировании, что также значительно выше, чем у пациентов (P<0,001). Это говорит о том, что психологической поддержкой членов семьи не следует пренебрегать и на этапе лечения и реабилитации онкологических больных. 3. Сравнение в стране и за рубежом Индустрия психологического консультирования в западных странах возникла раньше и развивалась более зрело. Помимо врачей и медсестер, рядом с онкологическими больными часто находятся психологи и психотерапевты. В некоторых онкологических центрах США количество укомплектованных специалистов по психологической поддержке даже превышает количество пациентов, что в определенной степени свидетельствует о том, что западная медицина придает большее значение психологическому вмешательству в онкологию, чем наша. В силу различий в экономике, культуре и религии между Востоком и Западом онкологические больные этих двух стран по-разному относятся к психологическому консультированию и выбирают для него разные методы. Онкологические больные в Китае более склонны вести себя скрытно, избегать и прятаться, они еще относительно мало знакомы с психологическим консультированием, либо хотят обратиться за помощью, но не могут найти нужное учреждение или врача, могут решить лишь ограниченные проблемы и т.д. В зарубежных странах к методам психологического воздействия, помимо индивидуального консультирования на основе различных психологических техник, относятся групповое консультирование, семейное консультирование, медитация и другие формы. В настоящее время в реабилитационном лечении онкологических заболеваний мы используем сочетание индивидуального консультирования и групповых занятий, с помощью музыки, живописи, рассказа о личных переживаниях, обсуждения видеоматериалов, ситуационной драмы, релаксационного тренинга, гипноза и т.д., чтобы помочь пациентам, участвующим в реабилитационном тренинге, столкнуться с собственными психологическими проблемами и с помощью психологов активно корректировать свое мышление и решать свои психологические проблемы, что дало очень хорошие результаты. 4. Как проводить психологическую реабилитацию (1) Выявление психологических проблем в ходе обследования и бесед с психологами; (2) Освоение некоторых психологических знаний и методов для коррекции своих эмоций и облегчения симптомов; (3) Обращение за помощью к психологам для установления консультативных отношений и получения психологической поддержки; (4) Участие в реабилитационных группах для онкологических больных, организуемых психологами, обмен опытом в группах посредством групповых занятий, проводимых на регулярной основе, (5) Обращение за поддержкой и помощью к членам семьи и друзьям; (6) Физические упражнения, пение, танцы и другие виды деятельности могут улучшить настроение; (7) Ароматерапия: для улучшения физических симптомов и настроения, расслабления ума, получения удовольствия, облегчения тревоги, бессонницы и т.д.; (8) Психологические проблемы, связанные с развитием рака, можно лечить путем адекватного общения с врачами, получения информации о лечении, повышения чувства самоконтроля и облегчения боли. информации, повышения чувства самоконтроля, облегчения плохих эмоций. и т.д. Вывод: у опухолевых больных с момента постановки диагноза и до и после весь процесс лечения сопровождается различной степенью психологических изменений и реакций, которые часто проявляются в виде отрицания, агрессии, страха, печали, отчаяния, тревоги, депрессии и т.д., а некоторые пациенты даже отказываются от лечения из-за страха или отчаяния. Эти психологические состояния обычно постепенно успокаиваются со временем и с помощью лечения. Однако если плохое настроение сохраняется длительное время, оно может повлиять на режим питания и сна пациента, а затем отразиться на состоянии организма и иммунитете, что, безусловно, негативно скажется на лечении опухоли и выздоровлении пациента. Оптимистическая жизненная позиция и твердые убеждения проистекают из богатого опыта и восприятия жизни во внутреннем мире. Жизнь человека всегда сопровождается большими или малыми бурями, будь то болезнь, внезапное появление других жизненных событий, трудности на работе или в жизни, - все это может вывести нас из нормального состояния души в безграничную тьму. Когда мы пробираемся через сложную ситуацию, психологическая поддержка подобна яркому свету, освещающему путь под ногами, позволяющему избежать травм и ранений во время спотыкания. Онкологические пациенты, близкие и родственники нуждаются в понимании, поддержке, терпимости и любви друг друга на пути борьбы с раком. Близость сердца и разума может даже принести больному бесконечное тепло и комфорт, больший, чем доза хорошего лекарства.