Рецидив является одной из основных характеристик глиомы и одновременно причиной беспокойства пациентов с глиомой и серьезной проблемой, которая беспокоит врачей на протяжении десятилетий. Будь то расширенная хирургическая резекция или послеоперационная адъювантная радиотерапия и химиотерапия, основная цель — уменьшить количество остаточных опухолевых клеток, чтобы продлить время до рецидива опухоли. Благодаря большому количеству клинических многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований, проведенных в последние годы на международном уровне, появилось новое понимание того, что раньше считалось рецидивом глиомы. На 2-м Международном конгрессе по глиоме в 2006 году некоторыми учеными была представлена концепция псевдопрегрессии после лечения глиомы. Когда я слушал эту презентацию, я почувствовал просветление и ясность, что помогло мне решить проблему, которая беспокоила меня несколько лет, а именно: как определить, является ли глиома истинным рецидивом или псевдорецидивом. Обобщив свои успешные случаи лечения за эти годы и последние достижения международных исследований, я опубликовал научную работу под названием «Диагностика и лечение псевдопрогрессии опухоли мозга после радиотерапии» в Китайском журнале нейрохирургии в июне 2010 года, и я хотел бы посвятить часть этой работы вам, надеясь, что она может послужить справочником для дифференциальной диагностики рецидива глиомы и псевдопрогрессии. Ожидается, что она послужит справочником для дифференциальной диагностики рецидива глиомы и псевдопрогрессии, а также даст новую надежду многим пациентам, которым был поставлен ошибочный диагноз «рецидив глиомы». Клинические проявления псевдопрогрессии: Клинические проявления псевдопрогрессии очень похожи на клинические проявления рецидива опухоли. Рано появляются не только симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как головная боль, но и симптомы неврологического дефицита, такие как слабость конечностей, даже гемипарез и афазия. На МРТ выявляются крупные очаги аномальных длинных сигналов Т1 и Т2 с нерегулярными очагами усиления гадолиния внутри, со значительными профессиональными последствиями. Если проанализировать клинические особенности рецидива глиомы после операции, то время появления симптомов псевдопрогрессирования опухоли зачастую намного короче, а у некоторых пациентов уже по окончании радиотерапии развиваются симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как головная боль. 2. диагностическая визуализация: во время наблюдения за пациентами с опухолями головного мозга после радиотерапии, МР-сканирование всегда было основным критерием визуализации для оценки эффекта лечения и прогрессирования опухоли — «критерии Макдональда». Однако, с пониманием МРТ-сканирования и наблюдением большого количества клинических случаев, было установлено, что изображения с усилением гадолиния отражают только целостность гематоэнцефалического барьера, а не непосредственно рост опухоли, поэтому любые факторы, которые могут повлиять на целостность гематоэнцефалического барьера, могут изменить изображения с усилением гадолиния на МРТ. Способность радиотерапии нарушать гематоэнцефалический барьер и возникающий радиационный некроз мозга может проявляться в виде аномально усиленных изображений на МРТ. Кроме того, признано, что радиотерапия также может вызывать отсроченные ответы, особенно при использовании локализованных методов высокодозной радиотерапии, таких как стереотаксическая радиотерапия и интрастромальная радиотерапия. Эта замедленная реакция, также известная как радионекроз, может проявиться через несколько месяцев или лет после лечения. При одновременной лучевой терапии эти ближайшие изменения визуализации могут появиться гораздо быстрее и произойти сразу после лучевой терапии. (1) МРТ: предполагается, что МРТ с усилением гадолиния, показывающая множественные поражения и инвазию мозолистого тела, часто свидетельствует о прогрессировании опухоли, в то время как наличие проявлений, напоминающих швейцарский сыр, может свидетельствовать о псевдопрогрессировании. (2) МРС: благодаря своей способности показывать химический метаболизм тканей в зоне интереса, теоретически возможно дифференцировать рецидив опухоли и некроз тканей, и его эффективность доказана в клинической практике. (3) ПЭТ: применение ПЭТ-изображений, меченных 18F-ФДГ, в настоящее время рекомендуется как важный метод, позволяющий отличить истинную прогрессию опухоли от псевдопрогрессии. В последние годы появились трасеры, такие как 11C-метионин и 18F-FLT, которые указывают на рецидив глиомы высокой степени тяжести с точки зрения метаболизма аминокислот и нуклеиновых кислот, но все еще существуют недостатки в точности и специфичности этих трасеров. Международных критериев диагностики псевдопрогрессии после радиотерапии глиомы не существует, что крайне затрудняет точное определение рецидива и псевдопрогрессии, а в клинической практике выявление этих двух заболеваний зависит в основном от личного опыта и знаний врача. Следующие положения из моего личного опыта могут быть полезны при дифференциальной диагностике рецидива глиомы и псевдопрогрессии. 1. расспросить пациентов об истории их болезни, связанной с радиотерапией, чтобы определить, нет ли передозировки радиотерапии, поскольку неадекватная радиотерапия может вызвать псевдопрогрессирование опухоли; 2. 4. МРС и ПЭТ-сканирование, свидетельствующие о гипометаболизме поражения, помогут диагностировать псевдопрогрессию; 5. При подозрении на псевдопрогрессию можно сначала провести экспериментальное лечение кортикостероидами, если оно окажется эффективным, псевдопрогрессия опухоли вероятна и должна наблюдаться в дальнейшем; 6. Можно рассмотреть возможность хирургического иссечения поражения, и, наконец, полагаться на гистопатологию для определения диагноза, гистопатологическая диагностика по-прежнему является золотым стандартом.