Я всегда с большой симпатией относился к своим пациентам-эпилептикам. Хотя иногда я сержусь на своих пациентов за то, что они не следуют моим указаниям, затрудняя контроль над своими припадками, или за то, что они выбрали неверный путь, или даже заплатили за это тяжелую цену, я все равно люблю своих пациентов и делаю все возможное, чтобы служить им, думать о них и пытаться облегчить их страдания. Если психологические заболевания — это немного самовнушение, то больные эпилепсией — это жертва Божьей хитрости, хороший человек, чьи припадки означают кошмар: мир в семье разрушен, учеба прервана, работа уволена, брак может быть прерван, и даже сексу положен конец. Как клиницист, я всегда максимально использовал свои клинические знания и навыки для своих пациентов, никогда не намереваясь получить от них повышение, продвижение по службе, исследования или материалы; и во многих случаях я предлагал оплатить аванс, когда пациент не приносил достаточно денег. Однако, что заставляло меня чувствовать себя вполне состоявшимся, так это то, что пациент первым возвращал деньги на следующей повторной консультации, настолько, что другие пациенты однажды принимали меня за красный пакет и смотрели на меня с презрением. Люди с эпилепсией действительно страдают. Я контактировал со многими пациентами, чья социальная дискриминация и отказ брать на себя ответственность привели к тому, что даже такая простая работа, как парковочный счетчик, дворник или раздача рекламных листовок, была потеряна из-за одного-единственного приступа. Душераздирающе видеть пациентов без средств поддержки и в состоянии неопределенности, но я ничего не могу сделать, кроме как максимально использовать свой опыт, чтобы облегчить их страдания. На сегодняшний день только две трети припадков удается полностью контролировать, а оставшуюся треть — с трудом. «Новые методы» и «новые достижения», это просто бесчеловечно! В конце концов, больные эпилепсией с кошмарами, которые можно пробудить, пойдут вперед без колебаний и мужества, как только кто-то внушит им, что впереди светлый путь и что они могут полностью выйти из мрака и вернуться к нормальной жизни. А Шань, женщина, 32 года, со средним школьным образованием. Повторяющиеся эпизоды потери сознания и подергивания конечностей в течение 7 лет. А Шань начала страдать от этого заболевания после замужества, наблюдалась во многих местах, долгое время принимала лекарства с плохими результатами, и почти раз в 2 месяца у нее случался большой припадок. Она наблюдалась у врача, который сказал: «Никакой беременности! Асан хотела стать полноценной женщиной и матерью ребенка и пришла ко мне на пике своей потери, пять лет назад. В то время я была встревожена. Имеет ли право врач запрещать пациентке беременеть? Я не думаю, что существует закон, запрещающий людям с эпилепсией иметь детей! После консультации я выяснил, что у нее был не только большой припадок, но и симптомы парциальных припадков, такие как пена, помутнение сознания и дрожание одной конечности, что можно было диагностировать как «эпилепсия, парциальный припадок, генерализованный генерализованный припадок». Однако 24-часовая видео-ЭЭГ и МРТ черепа не выявили никаких отклонений. Большие припадки постепенно исчезли при постепенной корректировке лекарств, но периодически возникали парциальные припадки, такие как оцепенение. После того, как приступы сильной боли были купированы, я посоветовал Асану завести детей. Я считаю, что во всем есть риск, и хотя риск рождения следующего поколения с эпилепсией выше, чем у нормальной беременной женщины, а риск беременности с применением лекарств еще выше, нормальная беременность не лишена риска, и ребенок, рожденный нормальной беременной женщиной, тоже не лишен уродств. Но предпосылки таковы: вы должны пройти хорошее дородовое обследование и вы должны быть готовы принять последствия, те или иные. Все, что меньше, не подлежит обсуждению. Асан был готов выслушать меня. К счастью, во время беременности у пациентки не было сильных приступов! И в итоге она родила двойняшек одним махом! Она так обрадовала свою бабушку, что та каждый день обнимала мальчика и оставила девочку воспитываться самостоятельно. Позже, когда я заметил, что А Сан носит девочку на спине каждый раз, когда приходит за лекарством, я спросил ее об этом и узнал, что старик предпочитает мальчиков девочкам. После этого, из-за стресса и других причин, у А Шан снова начались большие припадки. У нее случалось по одному приступу каждые шесть месяцев, и медикаментозная коррекция не помогала. Видео-ЭЭГ и МРТ были повторены еще раз, и никаких отклонений не было обнаружено. В дальнейшем я рекомендовал А Шань вернуться в общество: будь то для жизни или для того, чтобы скоротать время, я советовал пациентке работать, чтобы уменьшить вероятность отрыва от общества. После этого Шань научилась работать на компьютере и продолжила работать на нескольких работах, включая офисного клерка, продавца и раздачу рекламных листовок, при этом условия труда и доход снижались, и каждый раз она теряла работу из-за приступа. Чтобы сократить время простоя на работе, каждый раз, когда А Шань приходила за лекарствами, она звонила мне, чтобы договориться о встрече, а затем в спешке уходила после получения лекарства. 2 месяца назад, когда А Шань пришла за лекарствами, она была очень встревожена и сказала мне, что ее начальник проверяет ее и что она должна спешить обратно, чтобы раздавать листовки. Я сказала ей, что она может прийти за лекарствами после работы, чтобы не задерживаться. В течение следующих двух месяцев Шань не возвращалась. Сегодня Шань неожиданно пришла ко мне за советом, можно ли контролировать приступ или нет. Со слезами на глазах она рассказала о своем несчастье: из-за тяжелой работы у нее недавно случился сильный приступ в рабочее время, и она снова потеряла работу. Недавно она обратилась к другому врачу, который рекомендовал госпитализацию для проведения анализов и операции. Подумав, что у нее появилась надежда, А Шань пришла ко мне за советом. Я сказал А Шань, что хотя на ЭЭГ и МРТ не было никаких отклонений, диагноз эпилепсии не вызывает сомнений, так как у нее повторялись стереотипные припадки, припадки «grand mal» и эффект от лекарств, а припадки были фокальными, а затем генерализовались в полноценные припадки. Чтобы операция по лечению эпилепсии была действительно эффективной, необходимо найти точку начала припадков или, по крайней мере, путь их возникновения, и удалить точку припадка или прервать путь припадка интраоперационно; кроме того, перед операцией должно быть установлено, что удаление не влияет на движение конечностей, чувствительность, память и т.д.. Послеоперационные результаты не будут хорошими, если желание операции просто удовлетворяется, независимо от реальной ситуации. Или, если операция приведет к параличу, слабоумию и т.д., ее не следует делать. Как правило, начало припадка и пути развития припадка можно определить с помощью ЭЭГ, а МРТ может вызвать подозрение, но в Асане нет никаких аномальных находок ни для того, ни для другого. Если рассматривается вопрос об операции и необходима предоперационная оценка, потребуется повторная видео-ЭЭГ дальнего действия, ПЭТ и внутричерепные электроды, а это большие деньги! Если надеяться на отсутствие аномальных результатов, то не стоит проходить обследование; поэтому обследование проводится в надежде, что результаты будут аномальными и можно будет сделать операцию, но затраты во время операции и после нее еще более огромны! Для семьи без работы, без медицинской страховки и воспитывающей близнецов, это не менее чем астрономическая сумма. Поэтому я предупредила ее, чтобы она полностью оценила, сможет ли она себе это позволить, и продумала все до мелочей с того момента, как она сделает первый шаг! Я не мобилизовал Сэм на обследование раньше, просто потому, что знал, где находятся узлы. Человек в кошмаре жаждет проснуться. Нельзя быть эгоистом или безрассудным, пробуждая сновидца. Можно ли только долго бодрствовать? Нет. Хирургия — это средство достижения цели, но от нее часто отказываются из-за отсутствия показаний. На самом деле, важнее всего регулярный прием лекарств и правильный образ жизни. В случае с А Суном медикаменты еще не достигли максимума и могут быть увеличены до тех пор, пока А Сун не станет непереносимым или не избавится от припадков, но это также требует финансовой поддержки. Кроме того, существует большая потребность в душевном спокойствии. Если вы нетерпеливы, вас легко ввести в заблуждение, и вы можете сделать неправильный выбор.