»Неспособность найти хоть один сперматозоид в эякулированной сперме в течение трех раз подряд называется азооспермией». Являясь одним из самых сложных для лечения состояний бесплодия, азооспермия причиняет глубокие страдания пациентам и многочисленные проблемы врачам. Азооспермия составляет около 15-20% случаев мужского бесплодия и имеет широкий спектр причин, которые можно свести к двум основным категориям. Одна из них — это дисфункция самих яичек, известная как первичная азооспермия или необструктивная азооспермия. Второй — нормальный сперматогенез в яичках, но сперма не может быть выведена из организма из-за обструкции семявыносящих протоков, что называется обструктивной азооспермией. На обструктивную азооспермию приходится около 40% пациентов с азооспермией.
Врачи часто советуют пациентам отказаться от лечения и использовать ЭКО аллогенной спермой до проведения микроскопической операции. Из-за влияния традиционных верований пациентам и семьям часто бывает трудно смириться, но приходится смотреть правде в глаза. Микроскопический анастомоз семявыносящего протока и эпидидимального протока выполняется с помощью хирургического микроскопа для анастомозирования эпидидимального протока диаметром 0,4 мм с семявыносящим протоком при увеличении в 20 раз, что является очень сложной процедурой для хирургов и хирургических инструментов, но является единственным эффективным методом лечения обструктивной азооспермии с минимальными послеоперационными осложнениями. Процедура была успешно проведена в десятках случаев и привлекла широкое внимание пациентов и средств массовой информации, большое количество пациентов консультировались по вопросам, связанным с этой процедурой.
1. является ли процедура клинически актуальной в эпоху, когда ЭКО так распространено?
Ответ очевиден — да. Многие исследования показали, что реконструкция придатка с помощью вазэктомии имеет следующие преимущества перед ЭКО/ИКСИ.
1. пациенты могут получить потомство путем естественного зачатия, избегая возможных этических и моральных проблем и снижая риск многоплодной беременности;
2. метод ЭКО/ИКСИ более разрушителен для женской физиологии, в то время как данная процедура требует участия только партнера-мужчины, что значительно уменьшает страдания партнера-женщины;
3. экономическая эффективность, т.е. стоимость получения каждого потомства низкая, а в Китае, который все еще является развивающейся страной с большим разрывом в доходах, доступность является фактором, который нельзя игнорировать.
2. расходы и больничные дни?
Процедура требует высокого уровня инструментария и сотрудничества нескольких врачей для ее проведения, что делает ее относительно дорогой. Пребывание в больнице составляет 8-10 дней (в основном после операции рекомендуется постельный режим в течение 7 дней с минимальными физическими нагрузками).
3. Общий коэффициент успеха?
В настоящее время общий коэффициент успешности процедуры составляет 60-70% (т.е. сперматозоиды обнаруживаются в сперме), а коэффициент зачатия супругов — 30-40%. Если в придатке больше жидкости и больше сперматозоидов, процедура редко бывает неудачной. Напротив, если после вскрытия придаточного протока жидкости очень мало, а сперматозоиды встречаются редко или только на виду, процент успеха ниже.
4. Как долго будет идти сперма после операции?
Некоторые пациенты, которые очень хотят, чтобы у них нашли сперму через 20 дней или около того после операции, но, конечно, я против такого раннего обследования, потому что мы рекомендуем начинать половую жизнь только через месяц, а некоторым пациентам может понадобиться полтора месяца, чтобы вернуться к половой жизни. Обычно рекомендуется проверять спермограмму раз в месяц после операции и сообщать мне о результатах для дальнейшего лечения с целью улучшения функции сперматозоидов. Если в течение полутора лет после непрерывного обследования сперматозоиды не обнаруживаются, операция считается неудачной.
5. Проводится ли перед операцией биопсия яичка и вазэктомия?
Вазэктомия обычно не проводится, поскольку она может привести к вторичной обструкции и в настоящее время исключена; биопсия яичек анализируется в каждом конкретном случае. Как правило, сперматогенная функция яичек может быть оценена по результатам анализа спермы, половых гормонов и репродуктивного УЗИ до операции.
6. есть ли анастомоз, который нельзя делать?
Например, у некоторых пациентов vas deferens недоступен и направляющая проволока оказывается неудачной, но об этом трудно узнать заранее до операции; у некоторых пациентов не удается найти эпидидимальный проток для анастомоза. Но в любом случае есть случаи, когда это не делается или делается неохотно. Мы считаем необходимым добавить, что в Китае, поскольку большинство обструкций вызвано инфекцией, неизвестно, можно ли сделать анастомоз до операции.
7. является ли естественная беременность очень низкой из-за плохой подвижности сперматозоидов после операции?
На самом деле, из-за длительной обструкции или антител у большинства пациентов в раннем послеоперационном периоде наблюдаются слабые или мертвые сперматозоиды, но состояние большинства из них постепенно улучшается с открытием половых путей, хотя этот процесс обычно ускоряется при приеме некоторых лекарств. В связи с этим мы предпочитаем советовать пациентам использовать китайскую травяную медицину для регулирования процесса. Доказано, что травы действительно оказывают определенное влияние на выработку спермы. По имеющимся у нас данным, вероятность естественного зачатия после операции составляет 30-40%.
8. если в послеоперационной сперме есть сперматозоиды, но супруг не может зачать ребенка естественным путем, означает ли это, что операция прошла неудачно?
Конечно, нет. Даже если супруг не может зачать ребенка естественным путем после операции, сперма из семенной жидкости имеет гораздо больше шансов на успех в ЭКО, чем сперма из яичек или придатка (сперматозоиды выбрасываются через нормальные каналы выработки и выделения спермы, а их подвижность и зрелость значительно выше, чем в яичках и придатке), и при этом удается избежать физической и психологической боли, вызванной повторным извлечением спермы из яичек или придатка. Это также позволяет избежать физической и психологической боли, вызванной многократным извлечением спермы из яичек или придатков.
9. Каковы риски хирургического вмешательства?
Существуют риски, связанные с операцией, в основном послеоперационный дискомфорт и боль в мошонке, атрофия яичек, эпидидимит и другие инфекции репродуктивного тракта, но все они незначительны.