Анатомия плечевого сустава человека характеризуется большой головкой (головка плечевой кости) и небольшой ямкой (гленоидная ямка плеча). Преимущество этой структуры в том, что она гибкая, и мы можем достичь почти сферического диапазона движения в наших руках. Однако идеальная гибкость означает отсутствие стабильности. Поэтому плечевой сустав легко вывихивается, особенно в переднезаднем и нижнезаднем направлении. Это связано с тем, что связки в этом направлении самые слабые. У большинства пациентов в течение нескольких дней после вправления плечевой сустав просто защищается пращой, а разорванные ткани заживают в более вялом положении после вывиха плеча без надлежащего торможения. Или если разрыв достаточно серьезен, чтобы повредить лабрум гленоида (кольцо хряща, углубляющее суставную ямку) или даже разорвать кости гленоида во время вывиха, то травматический вывих приобретает привычку иметь слабую структурную основу, и всякий раз, когда плечо поворачивается в положение первоначального вывиха, такие структуры, как рыхлая лабрум гленоида и капсульные связки, не могут удержать головку плечевой кости, и головка плечевой кости легко поднимается по вывиховой дорожке. Это становится рецидивирующим вывихом. Головка плечевой кости напоминает шарик для пинг-понга, а гленоид плеча — ручку шарика для пинг-понга; головка плечевой кости легко соскальзывает, и о стабильности не может быть и речи. У многих пациентов было много вывихов, и к этому времени вывихнутая головка плечевой кости проделывает глубокие борозды позади себя, или края гленоида становятся лысыми, что еще больше облегчает вывих. Многие из наших пациентов даже научились перезагружать себя самостоятельно. При повторном вывихе консервативное лечение уже бесполезно, поскольку анатомические повреждения, вызвавшие вывих, не были устранены, и повторный вывих обязательно произойдет. Существует два вида хирургического лечения: минимально инвазивное артроскопическое лечение и открытая операция с небольшими разрезами. Артроскопическая операция позволяет заново пришить разорванный хрящ гленоидной лабрумы к костям гленоида с помощью анкерных скоб, устраняя одну из причин вывиха. Некоторые хирурги также одновременно подшивают заднюю капсульную связку плечевого сустава к заднему краю головки плечевой кости, предотвращая вывих за счет уменьшения наружной ротации головки плечевой кости и предотвращения ее вращения до уровня, когда она может быть вывихнута. Но наружная ротация плечевого сустава уменьшается. В то же время, артроскопическая операция не может быть проведена для восстановления костных дефектов с помощью трансплантата костного блока, поэтому она подходит только для свежих вывихов, которые не являются тяжелыми и немногочисленными. Частота рецидивов выше, так как причина вывиха устраняется реже. В большинстве случаев хрящ гленоидной лабрумы повторно вывихнутого плеча полностью разрушается и исчезает после многочисленных разрывов при вывихе, и в этот момент вправление и фиксация гленоидной лабрумы уже невозможны. Иногда разрыв распространяется также на капсулу сустава и его связки. В этот момент уже невозможно предотвратить вывих путем восстановления гленоидной лабрумы. В этом случае плечевой сустав может быть рассечен через небольшой разрез 4 см, а оставшаяся ткань гленоидной лабрумы может быть собрана, насколько это возможно, с помощью якорных скоб и зафиксирована к костному краю гленоида плеча с помощью некоторых мышечных швов. Если в кости имеется дефект, головка плечевой кости может быть также блокирована от вывиха путем фиксации костного блока с помощью винтов. Наконец, участки мышц и сухожилий за пределами капсулы плечевого сустава плотно сшиваются. Таким образом, изнутри наружу, в основном исправляется патологическая основа повторного вывиха плечевого сустава, и вероятность дальнейшего вывиха значительно снижается.