Что такое узлы щитовидной железы Узлы щитовидной железы являются наиболее распространенным типом заболеваний щитовидной железы, и их частота растет с каждым годом. Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность пальпируемых узлов щитовидной железы у взрослых составляет 4-8%, а в США частота выявления составляет 19-67%, причем чаще встречаются женщины и пожилые люди. Узлы щитовидной железы делятся на две категории: доброкачественные и злокачественные. На доброкачественные поражения приходится около 95% случаев, а на злокачественные — только около 5% (91% из них — дифференцированный рак щитовидной железы, 5% — медуллярный рак щитовидной железы и только 3% — недифференцированный рак щитовидной железы). Возможные факторы возникновения злокачественных узлов щитовидной железы Текущее консенсусное академическое мнение предполагает, что вероятность возникновения злокачественных узлов щитовидной железы выше: (i) пальпируемый узел щитовидной железы в возрасте <20 лет или >70 лет; (ii) история облучения головы, шеи или тела (онкологическая радиотерапия или трансплантация костного мозга); (iii) родственник первой степени родства с раком щитовидной железы; (iv) быстрорастущий узел; (v) охриплость; (vi) паралич голосовых связок; (vii) Увеличенные и неподвижные лимфатические узлы на шее ипсилатерально узлу. Лечение злокачественных узлов щитовидной железы В настоящее время общепринятым является проведение тотальной или почти тотальной тиреоидэктомии с последующим удалением остаточной ткани щитовидной железы радиоактивным йодом и подавлением гормонов щитовидной железы. Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы Ультрасонография проводится с интервалом 6-12 месяцев для оценки изменений размеров узла. Если узел увеличивается в размерах (увеличение объема на 15% или диаметра на 20%), проводится повторная пункция, особенно под контролем УЗИ, и на основании результатов определяется лечение. Влияние тироксина на доброкачественные узлы щитовидной железы: в районах с низким потреблением йода доброкачественные узлы могут уменьшаться при приеме левотироксина (L-T4) и подавлении TSH; в районах с достаточным количеством йода такого эффекта не наблюдается. По общему мнению, не следует рекомендовать рутинное применение супрессивной терапии тироксином при доброкачественных узлах щитовидной железы. Лечение узлов щитовидной железы у детей Узлы щитовидной железы у детей встречаются реже, чем у взрослых, частота злокачественных новообразований равна или выше, чем у взрослых, и оцениваются и лечатся так же, как и у взрослых (клиническая оценка, лабораторная оценка, оценка вспомогательных тестов и т.д.). Лечение узлов щитовидной железы при беременности Оценка узлов щитовидной железы при беременности такая же, как и у небеременных женщин, за исключением того, что нуклеографию щитовидной железы проводить нельзя. Для женщин с нормальным или гипотиреозом, имеющих узлы щитовидной железы, следует провести ФНКК; если уровень ТТГ все еще подавлен после третьего триместра, после родов следует провести УЗИ и ФНКК; если злокачественный узел обнаружен на ранних сроках беременности и растет при ультразвуковом мониторинге, возможно, целесообразно провести операцию на 24 неделе беременности; если размер узла стабилен к середине беременности или если злокачественный узел обнаружен на поздних сроках беременности, возможно, целесообразно провести операцию после родов.