Замороженное плечо
Замороженное плечо обычно называют «замороженным плечом» или «пятидесятым плечом». Это хроническое специфическое воспаление капсулы плечевого сустава и окружающих ее связок, сухожилий и бурсы. Говоря простым языком, капсула — это эквивалент ленты вокруг костной структуры плечевого сустава, к которой прикреплены многие важные связки. Симптомами являются постепенное возникновение боли в плече, особенно ночью, и постепенное увеличение выраженности боли. Симптомы проходят спонтанно в течение 6-18 месяцев после начала заболевания, и около 50% пациентов выздоравливают самостоятельно.
Термин «замороженное плечо» стал настолько популярным, что пациенты среднего и пожилого возраста склонны приписывать свои проблемы с плечом замороженному плечу, тем самым откладывая лечение. На самом деле, на долю «замороженного плеча» приходится лишь 10-15% пациентов с болью в плече. Я бы посоветовал пациентам обратиться за помощью к профессиональному врачу. Многие клинические состояния легко спутать с замороженным плечом, такие как повреждение вращательной манжеты, акромиоклавикулярный импинджмент, тендинит и теносиновит бицепса, шейный спондилез, нестабильность плеча, септический артрит плечевого сустава, туберкулез плеча, опухоли плеча, ревматический и ревматоидный артрит и т.д., и определить их должен опытный специалист по плечевому суставу. Первое лечение замороженного плеча — консервативное. Используется сочетание пероральных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, физиотерапии, местного закрытия болезненных точек, массажа и туй-на, самомассажа и т.д. Одновременно выполняются функциональные упражнения, включая активную и пассивную абдукцию, ротацию, разгибание и сгибание, а также упражнения на круговое вращение. Если тугоподвижность плечевого сустава не улучшается после 6 месяцев консервативного лечения, возможно проведение артроскопической операции для восстановления диапазона движения сустава. Однако исследовательская группа под руководством профессора Ван Зимина обнаружила, что ручное освобождение может легко привести к разрывам вращательной манжеты, гленоидной лабрумы и других важных структур, и даже может привести к перелому плечевой кости.
Травмы ротаторной манжеты
Вращательная манжета — это четыре мышцы: supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis, которые охватывают передний, верхний и задний гленогумеральные суставы и играют важную роль в функционировании и стабильности плеча. Помимо того, что травмы ротаторной манжеты встречаются у спортсменов с преимущественным движением верхних конечностей, они чаще встречаются у пожилых людей старше 60 лет, и их распространенность увеличивается с возрастом. Подъем и перемещение тяжелых предметов, а также падения часто являются причинами травм вращательной манжеты у пожилых людей. Причины травм вращательной манжеты можно разделить на травматические и нетравматические. Нетравматические повреждения ротаторной манжеты могут быть вызваны возрастом, износом или факторами кровоснабжения.
Помните о различиях при замороженном плече.
Клиническими проявлениями повреждения вращательной манжеты являются в основном боль в плечевом суставе со слабостью при подъеме. Боль значительно усиливается ночью, когда пораженная сторона лежит на боку, боль распространяется в передней части плечевого сустава и дельтовидной области, пораженная сторона испытывает трудности при абдукции и подъеме плечевого сустава, может наблюдаться атрофия супраспинатуса, инфраспинатуса и дельтовидной мышцы у лиц с длительной историей заболевания.
В ряде случаев был поставлен ошибочный диагноз «замороженное плечо», многие из которых являются нетравматическими повреждениями вращательной манжеты. Для него характерны боль в плече, невозможность поднять руку, особенно при наружной ротации, обширные точки давления вокруг плеча и плохое пассивное движение, в то время как повреждения вращательной манжеты обычно позволяют пассивное движение, а точки давления ограничены супраспинатусом и инфраспинатусом.
Лечение и реабилитация.
Когда поверхностное повреждение вращательной манжеты не затрагивает большую часть сухожилия и не оказывает существенного влияния на движение, лечение в основном пытаются проводить в виде нехирургической комбинации. Если нехирургическая комбинация не восстанавливает базовую абдукцию плеча, или если разрыв ротаторной манжеты полный или глубокий, разрыв сухожилия имеет очень ограниченную способность к самовосстановлению, а абдукция и сгибание вперед верхней конечности нарушены, то необходимо хирургическое лечение. Основным методом хирургического лечения является артроскопическое восстановление вращательной манжеты, и команда под руководством профессора Ван Зимина в больнице Чанхай разработала такие методы, как частичное восстановление вращательной манжеты через сухожилие, артроскопическое высвобождение нерва в сочетании с восстановлением гигантской вращательной манжеты и аутологичное укрепление сухожилия при гигантских повреждениях вращательной манжеты, преодолев несколько технических препятствий. Мы смогли помочь пациентам с травмами вращательной манжеты вернуться к нормальной жизни.
Синдром субакромиального импинджмента
Синдром субакромиального ущемления — это состояние, при котором головка плечевой кости и большой бугор неоднократно надавливает на переднюю границу акромиона и субакромиальные структуры во время абдукции плеча, вызывая локальный рост и склероз костной ткани и компрессию субакромиальной бурсы, что приводит к боли в плече, слабости плеча и ограничению движений. Общим клиническим признаком является дуга боли во время активной абдукции плечевого сустава, то есть боль заметна в диапазоне от 60° до 120° абдукции и ослабевает во время пассивной активности.
Рентген — простой и эффективный инструмент диагностики, в то время как МРТ — неинвазивный тест с превосходной контрастностью мягких тканей, обеспечивает большой объем информации и может прямо и четко показать такие признаки, как разрыв сухожилия и потеря окружающей жировой полосы.
Раннее нехирургическое, реабилитационное лечение направлено на устранение отека и застойных явлений и облегчение местной боли. Может применяться терапия физическими факторами, мануальная терапия и пассивная лечебная физкультура. Если консервативное лечение не помогает улучшить дискомфорт в плече, показана ранняя госпитализация для артроскопической акромиопластики и декомпрессии плеча.
Кальцифицированный тендинит
Этиология и патогенез кальцифицированного тендинита остаются неясными, но считается, что он связан с дегенеративными изменениями в ротаторной манжете, отсутствием аваскулярных участков в ротаторной манжете, метаболическими нарушениями и клеточными интервенционными реакциями. Кальцификация обычно происходит в сухожилии супраспинатуса (около 80%), но может затрагивать и другие мышцы вращательной манжеты. Не у всех людей с очагами кальцификации вращательной манжеты наблюдаются клинические симптомы. Когда отложения кальция небольшие и рассеянные и еще не раздражают субакромиальную бурсу, они могут быть клинически бессимптомными и видны только на рентгенограммах, что называется бессимптомной кальцификацией вращательной манжеты. После травмы или нагрузки возникает воспалительная реакция вокруг отложения кальция под основанием субакромиальной бурсы, и если напряжение отложения кальция велико, воспалительная реакция окружающих тканей и бурсы также высока, а клиническая картина острая.
У некоторых пациентов вокруг большого узла может пальпироваться неподвижное образование с чрезвычайно выраженной болью при надавливании. Движение плеча сильно ограничено болью, в основном при абдукции и супинации плеча. Может быть получен положительный тест на импинджмент плеча, а кальцификаты могут быть хорошо видны на рентгеновском снимке, обычно в области супраспинатуса, прилегающего к большому бугорку, или в сухожилиях подлопаточной кости, инфраспинатуса или меньшего трохантера.
Существует ряд методов лечения кальцифицированного тендинита вращательной манжеты, включая нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию, терапию стероидными уплотнениями, крупноигольчатую пункцию, ударно-волновую терапию и хирургию. В случаях, когда консервативное лечение неэффективно, пациентам с длительным течением труднопреодолимой боли, когда консервативное лечение неэффективно, или пациентам с сильной локализованной болью необходимо хирургическое лечение. Рекомендуется артроскопическое удаление кальцифицированных очагов, а во время операции внутри кальцифицированных очагов обнаруживаются кальцифицированные отложения, похожие на зубную пасту или сыр. Если дефект вращательной манжеты большой, вращательная манжета может быть сшита одновременно с удовлетворительными хирургическими результатами.
Травма гленоидной лабрумы
Плечевой сустав обычно представляет собой шаровидный сустав с большой головкой (головка плечевой кости) и неглубокой ямкой, что обуславливает большой диапазон движения. Мягкая ткань, называемая гленоидной лабрумой, окружает окружность ямки, увеличивая глубину ямки на 50% и тем самым повышая стабильность гленогумерального сустава за счет лучшего прилегания головки плечевой кости к ямке. Кроме того, гленоидная лабрум является местом крепления ряда связок.
Острые травмы плечевого сустава или повторяющийся износ сустава могут легко вызвать разрыв лабральной кости, например, прямое насилие, резкое вытягивание, бросковые движения и т.д. Повреждения лабральной кости — это повреждения лабрума верхней гленоидной кости и ее передней и задней гленоидных губ, а также могут включать сухожилие длинной головки бицепса. Вывих передне-нижнего края гленоида лопатки включает повреждение нижней гленогумеральной связки, также известное как травма Банкарта. Травмы гленоидной лабрумы часто являются сочетанными повреждениями, например, возникающими в сочетании с вывихом плечевого сустава.
Консервативное лечение может включать нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, отдых для уменьшения симптомов плеча и разработку реабилитации плечевого сустава. Если эти меры неэффективны, следует рассмотреть возможность проведения артроскопической операции на плечевом суставе. В зависимости от интраоперационной ситуации, поврежденный фрагмент гленоидной лабрумы может быть убран под контролем артроскопии, пока устраняется сочетанное повреждение. Если при травме и нестабильности плечевого сустава происходит отделение сухожилия длинной головки или сухожилия двуглавой мышцы, можно рассмотреть возможность наложения якорных скрепочных швов для восстановления или реконструкции травмированных тканей.
Привычный вывих плечевого сустава
Случай 1: Сяо Чен любит спорт. Три года назад после падения во время игры в футбол он получил травму и вывих правого плечевого сустава. Сначала он обратился в больницу и попросил помощи, чтобы вправить его, но со временем он смог вправлять его сам после каждого вывиха, и ему казалось, что его плечевой сустав был похож на часть робота, которую можно было «разобрать» в любой момент. Он чувствует, что его плечевой сустав похож на деталь робота, которая может быть «разобрана» в любой момент.
Случай 2: Г-жа Ли — домохозяйка, обычно нормальная, но поскольку она больна эпилепсией, во время припадка все ее тело дергается, а суставы двигаются ненормально. Постепенно такие задачи, как сушка белья и поднятие тяжелых предметов, пришлось поручить другим.
Привычный вывих плеча часто возникает после травматического повреждения. При первом вывихе происходит разрыв связок, поддерживающих стабильность плечевого сустава. При вправлении сустав вправляется, но разорванная связочная ткань часто с трудом восстанавливается, поэтому плечевой сустав лишается важной стабилизирующей структуры спереди. После этого каждый раз, когда сустав перемещается под углом, при котором вероятность вывиха выше, он будет вывихиваться из-за отсутствия необходимых блокирующих структур перед ним, что приведет к привычному вывиху плечевого сустава.
Современные исследования показывают, что существует тесная связь между тем, становится ли вывих плеча рецидивирующим, и возрастом пациента при первом вывихе. Если первый вывих произошел у молодого человека, скажем, в возрасте до 30 лет, то у большинства таких пациентов вывих станет рецидивирующим, так как у них обычно хорошо восстанавливается подвижность плеча после вправления, и пациент обычно имеет больший диапазон движения в плечевом суставе. Если первый вывих произошел у человека среднего или пожилого возраста, например, старше 40 лет, ему будет трудно восстановить амплитуду движения плеча до того же уровня, что и до вывиха, поэтому вероятность рецидива меньше.
Травма вызывает «привычный вывих плеча» из-за разрыва связок и гленоида капсулы плечевого сустава, вызванного вывихом. Поскольку эти разрывы трудно поддаются консервативному лечению, вывих становится рецидивирующим и «привычным». Если не лечить вывих в течение длительного времени, рецидивирующие вывихи могут привести к повреждению сопутствующих хрящевых и костных структур в дополнение к вышеупомянутой авульсионной травме, что усложняет лечение. Повторные вывихи могут также значительно усугубить дегенерацию пораженного плеча, что приводит к раннему развитию остеоартрита плечевого сустава. Поэтому у молодых пациентов с травматическим вывихом плеча рекомендуется раннее хирургическое восстановление разорванных капсульных связок и гленоидной пластинки для предотвращения возникновения «привычного вывиха». Если вывих стал привычным, рекомендуется ранняя операция, поскольку повторные вывихи могут привести к серьезной потере костной ткани и остеоартриту в плечевом суставе. Команда хирургов под руководством профессора Ван Зимина лечит этих пациентов, используя самые передовые международные артроскопические малоинвазивные методики, включая артроскопическую костную пластику и операцию ростральной транспозиции, в сочетании с поэтапной послеоперационной реабилитацией, чтобы помочь восстановить уверенность пациента в движении и избежать кошмара повторных вывихов.
Синовиальный хондроматоз плечевого сустава
Синовиальный хондроматоз не является истинной опухолью и представляет собой редкое доброкачественное поражение с неизвестным патогенезом. В настоящее время считается, что он развивается как реактивная пролиферация синовиальной мембраны после травмы или воспалительной стимуляции. Хондроциты откладываются в синовиальной мембране, при этом в центр окостенения прорастает больше кровеносных сосудов, разрастаются в виде полипа и прикрепляются к синовиальной мембране, затем разрастаются и отпадают, образуя свободное тело в полости сустава.
Заболевание протекает так же, как хронический артрит и внутрисуставные свободные тела, но прогрессирует медленно, у большинства пациентов на ранних стадиях протекает бессимптомно и длится месяцы, годы или даже десятилетия, прежде чем пораженный сустав становится болезненным, опухшим и функционально ограниченным. Заболевание поражает взрослых (20-40 лет), преимущественно женщин.
Рентгеновские снимки показывают множественные круглые или овоидные непрозрачные тени в области сустава, которые могут быть однородно плотными или периферически плотными. Суставное пространство и суставные поверхности обычно остаются нормальными. В запущенных случаях может наблюдаться дегенеративная дегенерация костных краев суставных поверхностей, а КТ и МРТ также позволяют поставить окончательный диагноз.
У пациентов со значительными симптомами рекомендуется госпитализация для артроскопического удаления субакромиальных хондром.
Защемление нерва в шее и плече
Захват нерва вызывается узкой, жесткостенной структурой в одной или нескольких точках анатомического пути периферического нерва, которая ограничивает его собственное движение и механически сдавливает его, что приводит к повреждению периферического нерва.
Распространенные шейные и плечевые синдромы включают: 1. Синдром пережатия супраскапулярного нерва Это состояние встречается у мужчин и чаще в доминирующей руке. У большинства пациентов есть история прямой или непрямой травмы плеча. Местное обследование может выявить атрофию надлопаточной и надлопаточной мышц, возможную атрофию дельтовидной мышцы, боль при глубоком давлении в надлопаточной ямке и боль при давлении в инфраспинатусе. Абдукция, разгибание и сгибание вперед двух верхних конечностей с сопротивлением могут вызвать или усилить боль в плече. Лечение может быть местным закрытием или хирургическим вмешательством.2. Захват лопаточно-дорсального нерва проявляется болью и дискомфортом в шее, плече, спине, подмышечной впадине и боковой стенке грудной клетки после захвата лопаточно-дорсального нерва, что легко спутать с шейной радикулопатией. Синдром вызван сдавливанием плечевого сплетения и подключичных сосудов, окружающих выход грудной клетки по обе стороны от 1-го ребра. Симптомы компрессии нерва включают боль, нарушения чувствительности и онемение, часто в области распределения локтевого нерва в пальцах и кистях, которые могут также иррадиировать в верхние конечности; на поздних стадиях наблюдается потеря чувствительности, двигательная слабость и атрофия межкостных и межкостных мышц.
Защемление нерва нелегко диагностировать, поэтому тем более необходимо обратиться за помощью к специалисту и не относиться к этому легкомысленно.
Травматический/дегенеративный/инфекционный артрит плеча
Любой травматический фактор, вызывающий повреждение хряща плеча, дегенеративный фактор, вызывающий износ поверхности плечевого сустава и сужение суставного пространства, инфекционный фактор (бактериальная инфекция или специфическая инфекция, например, туберкулез) или другой фактор (фактор развития или аутоиммунный фактор), вызывающий повреждение суставной поверхности, в конечном итоге может привести к повреждению суставной поверхности плечевого сустава, снижению подвижности сустава и значительной боли (с температурой или без нее), т.е. артриту Это признак артрита. Эти пациенты обычно старше и менее подвижны, чем молодые люди, поэтому варианты лечения могут быть индивидуальными в зависимости от индивидуальных особенностей заболевания, например, консервативное, малоинвазивное хирургическое вмешательство или артропластика.
Заключение
Уважаемые пациенты, я уверен, что после этой статьи вы будете иметь более полное представление о заболевании плечевого сустава. Поэтому, когда вы испытываете тот или иной дискомфорт в плече, не принимайте это как должное, не слушайте слухи, не пробуйте так называемые «рецепты» или «опыты», а обратитесь в авторитетную больницу общего профиля для выяснения причины и лечения. Команда специалистов по спортивным травмам и артроскопии в больнице Чанхай под руководством профессора Ван Зимина специализируется на лечении заболеваний плечевого сустава уже десятки лет.