ОстеоартритОА, также известный как остеоартроз, дегенеративное заболевание суставов или иногда гипертрофический артрит, является распространенной патологией суставов, представляющей серьезную опасность для движения людей среднего и пожилого возраста. Его патология характеризуется повреждением суставного хряща, реактивной гиперплазией суставных краев, субхондральной и перихондральной кости, а основными клиническими проявлениями являются медленно развивающаяся боль в суставе, тугоподвижность и увеличение сустава с ограничением его подвижности. По данным рентгеновских исследований, частота заболевания увеличивается с возрастом: заболеваемость составляет 10% в возрастной группе 15-24 года и до 80% в возрастной группе >50 лет, из которых около 1/8 имеют симптомы и нарушения движения. Заболеваемость ОА, тип и количество вовлеченных суставов зависят от региона, профессии, образа жизни и генетических факторов. У китайцев ОА чаще встречается в коленном суставе и реже — в тазобедренном.
(i) Этиология
Остеоартрит можно разделить на две категории: первичный и вторичный, в зависимости от наличия или отсутствия местных и системных причинных факторов. Первичный остеоартрит определяется как состояние, при котором причина еще не ясна, и вызывается дегенерацией суставного хряща, приводящей к дисфункции сустава, например, генетические факторы, факторы окружающей среды, особенно процесс старения, нормальный износ, хроническая травма, ожирение, диета и т.д., все они могут быть факторами развития. Вторичный остеоартроз относится к остеоартрозу, при котором дегенерация и вырождение суставного хряща инициируется структурными изменениями, ведущими к дисфункции сустава, такими как травма, воспаление, метаболизм и т.д. С развитием медицины и исследований костей и суставов многие остеоартрозы, ранее считавшиеся первичными, могут оказаться вторичными по отношению к другим заболеваниям, а количество первичных остеоартрозов может еще более сократиться.
(ii) Патология
Остеоартрит — это заболевание не только суставного хряща, но и костей, синовии и периартикулярных опорных структур. При его патологии происходит как дегенерация, так и морфологическая репарация сустава, включающая восстановление формы сустава, перераспределение нагрузок на несущие поверхности и восстановление стабильности.
На ранних стадиях ОА локальные участки суставного хряща размягчаются, постепенно разрываются и отпадают, этот процесс известен как отшелушивание. По мере расширения поверхности разрыва, увеличение объема движений в суставе приводит к повышенному износу хряща, обнажая лежащую под ним костную кору. Изменения хряща сопровождаются образованием новой кости в прилегающих участках хряща и по краям сустава; в местах эрозии суставного хряща рост субхондральной кости более выражен, и в этих местах повторяющиеся движения полируют субхондральную кость до блестящей поверхности, похожей на слоновую кость, процесс, известный как «костная иворизация». В тяжелых случаях вокруг сустава могут образовываться костные шпоры, а в суставе могут присутствовать свободные тела.
(iii) Диагностика
1. история: история перелома, вывиха, повреждения суставного хряща, растяжения или деформации и других ортопедических заболеваний. Постепенное начало у людей среднего и пожилого возраста, возможно, без явной истории травмы.
2. Клинические проявления: Наиболее значимым симптомом остеоартроза является боль, а симптомы и признаки обычно ограничиваются локальной областью.
(1) Боль: вначале суставы испытывают легкую неподвижность, после чрезмерной физической нагрузки возникает боль, которая может ослабевать после отдыха. При переходе из одной позы в другую сначала возникает неудобство и боль (например, при ходьбе из положения сидя в положение стоя), но после некоторого периода активности боль ослабевает и суставы чувствуют себя комфортно, однако при чрезмерной активности и ходьбе на большие расстояния суставы испытывают боль и ограничения. При ходьбе по ступенькам, лестницам или автобусам боль настолько сильная, что вам приходится держаться руками за поручни, чтобы помочь себе двигаться. Однако боль ослабевает после отдыха. На поздних стадиях боль и мышечные спазмы усиливаются, носят постоянный характер и не проходят быстро после отдыха. Хрящ не иннервирован и нечувствителен к боли, которая исходит от внутрисуставных и околосуставных структур. Боль исходит из внутрисуставных и околосуставных структур. По мере повреждения хряща ворсинки разрастаются, вызывая суставные спайки, синовиальный застой, утолщение капсулы сустава, укорочение капсулы из-за фиброза и боль, вызванную стимуляцией нервов в капсуле при движении сустава;
(2) Звук трения: на ранней стадии при движении сустава ощущается слабое трение, а на поздней стадии пальпируется отчетливое ощущение трения, похожее на песок, которое сопровождается значительной болью;
(3) Суставной выпот: вторично по отношению к синовиту, может возникнуть умеренный суставной выпот;
(4) Ограничение движений: на поздних стадиях по мере усиления боли движения в суставе ограничиваются в той или иной степени;
(5) Деформация сустава: может возникнуть флексионная или вальгусная деформация коленного сустава, особенно вальгусная деформация;
(6) Внутрисуставное свободное тело: явление блокировки возникает во время движения сустава, особенно в коленном суставе.
3. лабораторные исследования: нормальные или без особых результатов
4. результаты рентгенографии
(1) Ранняя стадия: имеются лишь слабые дегенеративные изменения в суставном хряще, но нет значительных изменений на рентгенограмме;
(2) Прогрессирующая стадия: дальнейший износ суставного хряща, неровность хрящевой поверхности, сужение суставного пространства, губчатые остеофиты на краях суставов, остеохондральный склероз суставных поверхностей и дегенеративно-кистозные полупрозрачные участки в зонах, несущих нагрузку;
(3) Поздняя стадия: усиленное разрушение хряща, заметное сужение суставного пространства и усиление остеосклероза краев сустава, особенно в области, несущей нагрузку. Сустав нестабилен и может иметь тенденцию к подвывиху. В суставе видны свободные тела.
5. Лечение
Лечение остеоартроза зависит от места и степени деформации. У пожилых людей износ суставного хряща и дегенеративные изменения являются нормальной физиологической реакцией, но это не означает, что лечение не требуется. Когда люди ходят, вес тяжести переносится на обе нижние конечности, на которые приходится в 3-4 раза больше веса. Поэтому рекомендуется использовать трость для защиты суставов. Использование трости или костылей может снизить нагрузку на суставы до 50%. У людей, страдающих ожирением, следует снизить вес, чтобы уменьшить нагрузку на несущий сустав, чтобы защитить сустав и продлить его жизнь. Лечение заключается не в удалении костных фрагментов, а в облегчении боли и снятии мышечного спазма.
(1) Физиотерапия должна делать акцент в лечении на следующих двух моментах: соответствующее снижение нагрузки на суставы, несущие вес, которое направлено на уменьшение давления на суставные поверхности; и разумные функциональные упражнения, которые направлены на улучшение способности суставных поверхностей выдерживать давление.
(2) Фармакологическое лечение включает использование противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также внутрисуставные инъекции гормонов для контроля симптомов и инъекции таких препаратов, как витрат натрия, для улучшения состояния суставных хрящевых поверхностей.
(3) Хирургическое лечение, независимо от используемого хирургического метода, направлено, во-первых, на облегчение боли или ее отсутствия, во-вторых, на обеспечение стабильности сустава, в-третьих, на обеспечение удовлетворительного диапазона движения. Короче говоря, чтобы пациент получил сустав, близкий к нормальному, без боли и подвижный.
Для пациентов на ранних стадиях заболевания обычно используются остеотомия и разблокировка мышц, чтобы исправить деформацию, изменить линию приложения силы, улучшить кровообращение, уменьшить боль и способствовать восстановлению поверхности сустава; для пациентов на поздних стадиях заболевания для устранения или уменьшения симптомов и улучшения функции сустава может использоваться слияние суставов или артропластика. В последние годы для лечения остеоартрита с удовлетворительными результатами используется искусственная замена суставов, которая устраняет или уменьшает симптомы и восстанавливает нормальную функцию сустава. По данным Американского колледжа ревматологии, заболеваемость остеоартритом среди людей старше 65 лет в США составляет 80% от общего числа, равного 16 миллионам человек, и ежегодно из-за остеоартрита проводится около 300 000 операций по замене суставов.
I. Остеоартрит тазобедренного сустава
Остеоартрит тазобедренного сустава можно разделить на два типа, а именно первичный и вторичный. Первичный остеоартрит тазобедренного сустава относится к пациентам с неизвестными причинами, без генетических дефектов, без системных метаболических и эндокринных отклонений; без травм, инфекций или врожденной деформации тазобедренного сустава; в основном встречается у пациентов с ожирением старше 50 лет; часто большинство суставов повреждено, развитие медленное, прогноз хороший. Вторичный остеоартрит тазобедренного сустава подразумевает наличие определенных патологий в тазобедренном суставе до начала заболевания, таких как перелом бедра, вывих, врожденная дисплазия вертлужной впадины, плоское бедро, соскальзывание головки бедра, болезнь Легга-Кальве-Пертеса, ишемический некроз головки бедра, инфекция тазобедренного сустава, ревматоидный артрит и т.д.; вторичный остеоартрит тазобедренного сустава часто ограничивается одним суставом, поражение прогрессирует быстрее, начало заболевания более молодое и прогноз лучше, чем при первичном остеоартрите. Прогноз хуже, чем при первичном остеоартрозе. Следует отметить, что разграничение этих двух типов остеоартроза тазобедренного сустава на ранних стадиях заболевания имеет практическое значение для выбора лечения и прогноза.
Несмотря на вышеупомянутые различия между этими двумя типами остеоартроза тазобедренного сустава, клинические проявления и патологические изменения одинаковы при обоих типах остеоартроза на поздних стадиях. Основными проявлениями являются
1. Боль: появляется рано и может локализоваться в передней или боковой части тазобедренного сустава или на внутренней поверхности бедра, часто отдавая в область прохождения седалищного нерва и около коленного сустава, причем тазобедренный сустав часто не замечают из-за сильной боли;
2. скованность: часто появляется утром после пробуждения или после периода бездействия в течение дня, но после движения боль в суставе уменьшается, а скованность исчезает;
3. дисфункция: в тяжелых случаях могут возникать сгибание, наружная ротация и внутренняя деформация, и пациентам часто трудно ходить, подниматься по лестнице или вставать из положения сидя;
4. рентгенологические проявления: суставное пространство сужено в разной степени, неравномерное, суставная поверхность не гладкая, или даже субхондральная кость находится в контакте, головка бедренной кости уплощена, шейка короткая и толстая, наружный верхний край вертлужной впадины и внутренняя нижняя часть основания вертлужной впадины костные, которые могут закрывать головку бедренной кости, из-за чего вертлужная впадина кажется более глубокой. Головка бедренной кости может быть подвывихнута наружу и вверх, может быть кистозная зона в области вертлужной впадины и головки бедренной кости с остеосклерозом в области нагрузки.
Лечение — как указано выше.
II. Остеоартрит коленного сустава
Остеоартрит колена — распространенное заболевание и одна из основных причин боли в колене. рентгеновские снимки колена у людей старше 50 лет часто показывают признаки остеоартрита, но не всегда являются симптомами. напротив, у некоторых пациентов с ранним остеоартритом рентгеновские снимки колена «нормальные». Это нормально как при первичной, так и при вторичной форме и чаще всего наблюдается у женщин.
Возникновение остеоартрита колена часто связано со следующими факторами.
1. травма: внутрисуставные переломы, повреждения менисков, вывих надколенника и т.д., вызывающие повреждение суставного хряща;
2. чрезмерная нагрузка: чрезмерная нагрузка на суставную поверхность вследствие ожирения или внутренней или внешней деформации коленного сустава;
3. Инфекция или воспаление, вызывающее разрушение суставного хряща;
Субхондральный остеонекроз, такой как сухой хрупкий остеоартрит, возникает внутри сустава и вызывает повреждение поверхности суставного хряща.
Рентген: Ранние рентгеновские снимки часто бывают отрицательными, иногда можно увидеть небольшие костные шпоры на верхнем и нижнем краях надколенника в боковой проекции. Позже суставное пространство сужается, субхондральная костная пластинка плотная, суставной обод и межкондилярный гребень пролиферируют, а в субхондральной кости иногда видны небольшие кистозные изменения, в основном круглые, с плотной костью в стенке кисты. Рентгеновские снимки пораженного колена могут значительно отличаться в положениях стоя и лежа.
Они классифицируются в зависимости от степени тяжести на 5 уровней.
1. Сужение суставного пространства;
2. потеря линии стыка;
3. умеренный износ костей;
4. Умеренный износ костей;
5. сильный износ костей и подвывих суставов.