Депрессия, также известная как депрессивное расстройство, характеризуется значительной и стойкой подавленностью и является основным типом расстройства настроения. Подавленное настроение может варьироваться от угрюмости до печали, низкой самооценки и депрессии, и даже пессимизма, и может включать попытки самоубийства или поведение; в некоторых случаях может наблюдаться выраженная тревога и двигательное возбуждение; в тяжелых случаях могут возникать психотические симптомы, такие как галлюцинации и бред. Каждый эпизод длится не менее 2 недель или даже несколько лет, и большинство случаев имеют тенденцию к повторению, при этом большинство эпизодов проходят, а некоторые имеют остаточные симптомы или становятся хроническими.
Этиология
На сегодняшний день причины депрессии не известны, но есть уверенность, что в патогенезе депрессии участвует ряд биологических, психологических и социальных факторов. Биологические факторы в основном включают генетические, нейробиохимические, нейроэндокринные и нейрорегенеративные аспекты; психологические предрасполагающие качества, которые тесно связаны с депрессией, — это преморбидные черты личности, такие как депрессивный темперамент. Подверженность стрессовым жизненным событиям в зрелом возрасте является важным пусковым механизмом для развития клинически значимых депрессивных эпизодов. Однако эти факторы не действуют изолированно, и в настоящее время подчеркивается, что важное влияние на развитие депрессии оказывает взаимодействие между генетикой и факторами окружающей среды или стресса, а также то, в какой момент происходит это взаимодействие.
Клиническая картина.
Депрессия может проявляться в виде однократного или повторяющегося несколько раз депрессивного эпизода, а основными проявлениями депрессивных эпизодов являются следующие
1. подавленное настроение
Основным проявлением является значительное и стойкое подавленное настроение, депрессия и пессимизм. В легких случаях депрессия характеризуется угрюмостью, неприветливостью и потерей интереса, а в тяжелых — болью, пессимизмом и отчаянием, а жизнь кажется хуже смерти. У типичного пациента с депрессивным состоянием психики ритм тяжелого утра и легкой ночи. На основе депрессивного настроения пациенты могут испытывать снижение самооценки, чувство бесполезности, безнадежности, беспомощности и никчемности, часто сопровождаемое самобичеванием и чувством вины, а в тяжелых случаях — бредом вины и паранойей.
2. Задержка мышления
Пациенты медленно думают и ассоциируют, медленно реагируют, замкнуты и считают, что их «мозг похож на ржавую машину» и что их «мозг похож на слой клея». Клинически наблюдается снижение активной речи, заметное замедление речи, низкий голос и трудности с ответами на вопросы, а в тяжелых случаях общение становится невозможным.
3. снижение волевой активности
Волевая активность пациента значительно и стойко подавлена. Клинические проявления включают медлительное поведение, пассивный и ленивый образ жизни, нежелание что-либо делать, нежелание взаимодействовать с окружающими людьми, часто сидят в одиночестве или лежат в постели весь день, живут одни за закрытыми дверями, отдаляются от друзей и родственников, избегают социального взаимодействия. В тяжелых случаях пациент даже не заботится о физических потребностях, таких как еда, питье и личная гигиена, его лицо неопрятное и неухоженное, и он даже может стать невнятным, неподвижным и неадаптивным. У пациентов с тревогой могут наблюдаться такие симптомы, как суетливость, сжимание пальцев, потирание рук и ног или беспокойство. Тяжелые случаи часто сопровождаются негативными суицидальными мыслями или поведением. Негативные пессимистические мысли, самобичевание и отсутствие уверенности в себе могут привести к отчаянным мыслям о том, что «конец жизни — это облегчение» и «человек лишний в этом мире», и могут привести к суицидальным попыткам, перерастающим в суицидальное поведение. Это самый опасный симптом депрессии, и вы должны быть бдительны.
4. когнитивные нарушения
Исследования показывают, что у пациентов с депрессией наблюдаются когнитивные нарушения. Основными симптомами являются снижение объема оперативной памяти, дефицит внимания, удлинение времени реакции, повышенная бдительность, плохое абстрактное мышление, трудности в обучении, плохая беглость речи, снижение пространственного восприятия, координации глаз-рук и гибкости ума. Когнитивные нарушения приводят к социальной дисфункции и влияют на долгосрочный прогноз пациентов.
5. Соматические симптомы
Основные симптомы включают нарушение сна, усталость, потерю аппетита, потерю веса, запоры, боли в любой части тела, потерю либидо, импотенцию и аменорею. Физические жалобы на соматический дискомфорт могут затрагивать все органы, например, тошнота, рвота, изжога, стеснение в груди, потливость и т.д. Симптомы вегетативной дисфункции также встречаются чаще. Жалобы на преморбидные соматические расстройства обычно усугубляются. Нарушения сна в основном проявляются ранним пробуждением, обычно на 2-3 часа раньше обычного, и неспособностью снова заснуть после пробуждения, что характерно для депрессивных эпизодов. У некоторых пациентов наблюдаются трудности с засыпанием и неглубокий сон; у нескольких пациентов наблюдается избыточный сон. Потеря веса не обязательно пропорциональна потере аппетита; у некоторых пациентов может наблюдаться повышенный аппетит и увеличение веса.
Лечение
Лекарства
Медикаменты являются основным методом лечения депрессивных эпизодов средней тяжести и выше. Основные клинические антидепрессанты первой линии включают селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (SSRI, представленные флуоксетином, пароксетином, сертралином, флувоксамином, циталопрамом и эсциталопрамом), ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина и норадреналина (SNRI, представленные венлафаксином и дулоксетином), норадреналиновые и специфические 5-гидрокситриптаминергические антидепрессанты. (NaSSA, представляющий препарат миртазапин) и др. Применение традиционных трициклических и тетрациклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы значительно сократилось из-за их более выраженных побочных эффектов.
Психологическое лечение
У пациентов с депрессивными эпизодами, имеющими значительные психосоциальные факторы, психотерапия часто сочетается с фармакологическим лечением. Обычно используемые психотерапевтические методы включают поддерживающую психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, межличностную терапию, супружескую и семейную терапию и психодинамическую терапию, из которых когнитивно-поведенческая терапия признана эффективной при депрессивных эпизодах.
Физиотерапия
Пациенты с тяжелыми негативными суицидальными попытками и те, кого не удалось вылечить антидепрессантами, могут лечиться модифицированной электросудорожной терапией (MECT). После электросудорожной терапии по-прежнему требуется поддерживающее лечение с помощью лекарств. В последние годы появилась новая форма физиотерапии — терапия повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляцией (РТПМС), применяемая в основном для лечения депрессивных эпизодов легкой и средней степени тяжести.
Профилактика
Исследование пациентов с депрессией, за которыми наблюдали в течение 10 лет, показало, что у 75-80% пациентов наблюдались множественные рецидивы, поэтому пациентам с депрессией необходимо профилактическое лечение. Три и более эпизода следует лечить длительно, даже с помощью пожизненного приема лекарств. По мнению большинства ученых, поддерживающие препараты следует давать в той же дозе, что и лечение, а также регулярно наблюдать за пациентом в амбулаторных условиях. Психологическое лечение и системы социальной поддержки также играют очень важную роль в профилактике рецидива. Пациентов следует максимально освободить или избавить от чрезмерных психологических нагрузок и стресса, помочь им решить практические трудности и проблемы в жизни и на работе, улучшить навыки преодоления трудностей, а также активно создавать для них благоприятные условия для профилактики рецидива.