Хронический лимфоцитарный тиреоидит состоит из двух типов: тип зоба, тиреоидит Хашимото (HT), и тип атрофической щитовидной железы, атрофический тиреоидит (AT), оба из которых являются аутоиммунными тиреоидитами. Пациенты с ХТ и АТ имеют высокие титры TPOAb и TGAb. Клиническая картина Одно из самых распространенных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, оно в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, с высокой частотой в возрасте 30-50 лет; щитовидная железа умеренно увеличена и твердая. Первым симптомом ХТ является умеренно увеличенная и твердая щитовидная железа. 50% случаев ХТ сопровождаются гипотиреозом; первым симптомом АТ является гипотиреоз. Лабораторные тесты: титры TPOAb и TGAb значительно выше при нормальной функции щитовидной железы и являются наиболее значимыми диагностическими показателями. У 50% больных ХТ конечностей развивается гипотиреоз со снижением сывороточных FT3 и FT4 и значительным повышением TSH. В некоторых случаях возникает только субклинический гипотиреоз, т.е. нормальные сывороточные FT3 и FT4 и значительно повышенный TSH; на поздних стадиях поглощение йода 131 снижено; при сканировании щитовидной железы наблюдается неравномерное распределение и «холодные узелки»; для диагностики полезна тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. Диагностика и дифференциальная диагностика ХТ должна быть заподозрена у любой женщины среднего возраста с твердым зобом, особенно если он сопровождается увеличением доли перешейка позвонка и не сопровождается изменениями функции щитовидной железы; диагноз устанавливается при повышении уровня сывороточных TPOAb и TGAb, а в случаях, когда повышение уровня антител незначительно, необходимо провести аспирацию щитовидной железы. В случаях атрофии щитовидной железы с гипотиреозом диагноз АТ устанавливается, если сывороточные TPOAb и TGAb значительно повышены. Твердый зоб следует дифференцировать от рака щитовидной железы. Лечение Лечение обычно не требуется только при зобе. В случаях клинического гипотиреоза или субклинического гипотиреоза может быть назначено лечение левотироксином или тироксином. Если щитовидная железа увеличена и имеется локальная боль или давление, назначается глюкокортикоидная терапия (преднизон 30 мг/день в трех пероральных дозах, уменьшаемых при облегчении симптомов). Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для тех, у кого симптомы повышенного давления не снимаются лекарствами. Пациентам с тиреотоксикозом Хашимото обычно назначают антитиреоидные препараты, а хирургическое вмешательство и лечение радиоактивным йодом не проводят, чтобы не ускорить наступление гипотиреоза.