Грыжа диска — одно из самых популярных заболеваний в современном мире и одно из самых модных и громких заболеваний в Китае. Изначально это хирургическое заболевание, но различные медицинские отделы, такие как неврология, физиотерапия, хиропрактика или массаж, анальгезия или анестезия, также устремились к нему, что делает его одним из самых обсуждаемых заболеваний с различных медицинских точек зрения. «Намеренно посаженные цветы не расцветают, непреднамеренно вставленные ивы вырастут». В этой статье мы хотим предложить некоторые размышления о современной диагностике и хирургическом лечении грыж межпозвоночных дисков, а также утверждаем, что традиционная китайская медицина заслуживает внимания, Как формировалась, развивалась и угасала «династия дисков»? Американский хирург Майкл Э. Дебейки отметил, что современная американская хирургия прошла через три «Р», т.е. от резекции к восстановлению, а затем к репарации. Американский хирург Майкл Э. Дебейки отметил, что современная американская хирургия прошла через три «R», от «резекции» к «ремонту» и «замене». Первым и главным отражением этого славного развития хирургии является диагностика и хирургическое лечение грыж межпозвоночных дисков! В книге «Краткая история хирургии» говорится: «31 декабря 1932 года Барр и Филип Уилсон провели первую операцию пациенту с предоперационным диагнозом «разрыв диска», а 30 сентября 1933 года они представили свои наблюдения в хирургическом обществе Новой Англии. Они сообщили о своих наблюдениях в Хирургическом обществе Новой Англии 30 сентября 1933 года, и таким образом началась «эра дисков»». [1] В 1934 году Микстер У.Дж. и Барр Дж.С. прооперировали 19 пациентов с болями в пояснице, вызванными грыжей ядра диска, и назвали их «разрывами дисков».[2] Микстер предположил, что «без многих ученых в области нейрохирургии, патологии, Без результатов многочисленных исследований в области нейрохирургии, патологии, неврологии и ортопедии было бы невозможно сосредоточиться на повреждении дисков и его роли как основного заболевания позвоночника». Этот медицинский «вклад» стал заслугой в создании того, что было названо «династией диска». Оглядываясь на историю боли в спине в западной медицине: «Ишиас был с людьми с древних времен, но боли в пояснице не уделялось достаточно внимания, чтобы быть упомянутой в Библии. …»[1]. Также сообщалось, что «боль в пояснице была редким состоянием и во время Первой мировой войны»[3]. «До второй половины 1970-х годов большинство пациентов с болью в пояснице часто посещали клиники внутренних болезней и были не очень популярны, их называли «спинами с привидениями (демонами)». Ишиас, связанный с грыжей межпозвоночного диска, диагностировался только перед тем, как решались на операцию, а любые другие проблемы со спиной в основном обходили стороной. Часто пациентов с болями в пояснице передавали мануальным терапевтам или массажистам, и никто в других отделениях, казалось, не проявлял к ним особого интереса. Врачи не интересовались болью в пояснице, а научная база для клинической практики в области позвоночника была очень слабой. Только в 1980-х годах с появлением передовых методов визуализации, новых методов хирургии позвоночника и бумом подготовки специалистов-хирургов позвоночника. Только тогда индустрия лечения позвоночника начала процветать. Пациенты с болями в пояснице, которые раньше были обузой для многих врачей, теперь стали «золотой жилой» (золотым прииском). Членство в обществах спинальников резко возросло, количество операций достигло пика, а в некоторых местах рост составил более 110% ……, а неудачные операции внезапно снова стала медицинской проблемой, как будто это было новое заболевание само по себе — синдром неудачной операции» [4]. Очевидно, что «династия дисков» прошла путь от своего создания до пика и спада. Является ли операция лучшим методом лечения грыж межпозвонковых дисков? После более чем 70 лет клинической практики, как следует оценивать эту «династию дисков», созданную в США? С развитием методов визуализации, таких как рентген, КТ и МРТ, появляется все больше сообщений о грыжах дисков у бессимптомных людей. По зарубежным данным: у 35,4% бессимптомных добровольцев, обследованных с помощью КТ, были обнаружены грыжи дисков в поясничном отделе позвоночника; у 17% бессимптомных добровольцев, обследованных с помощью МРТ, были обнаружены грыжи дисков в возрасте до 40 лет, у 22% в возрасте 40-59 лет и у 36% в возрасте старше 60 лет. В самой старшей группе 21% имели спинальный стеноз и были бессимптомны [5]. Это только исследование одной части поясничного отдела позвоночника; если обследовать весь позвоночник, то показатель, скорее всего, будет выше. Именно поэтому Американский ортопедический журнал называет любую грыжу диска, которая протекает бессимптомно или не соответствует уровню грыжи, противопоказанием к операции (операция не должна проводиться, если нет боли)[6]. В естественной истории радикулита преобладает спонтанное улучшение. По данным исследования Hakelius, у 38% пациентов улучшение наступило в течение 1 месяца при соблюдении режима покоя. В исследовании Hakelius 38% пациентов улучшилось в течение 1 месяца при использовании только поддерживающей терапии и покоя; 52% улучшилось в течение 2 месяцев и 73% улучшилось в течение 3 месяцев. Естественная история грыжи поясничного диска с корешковой болью в ноге: спонтанные изменения МРТ грыжевого образования и корреляция с клиническим исходом (Natural history of lumbar disc hernia with radicular leg pain: Spontaneous MRI changes of the herniated mass and correlation with clinical outcome journal of orthopaedic surgery, jun 2001): 37 из 42 пациентов (88%) показали эффективное (>50%) уменьшение грыжевого образования с помощью МРТ после 3-12 месяцев консервативного лечения после появления симптомов (37 из 42 пациентов (88%)). эффективное (>50%) уменьшение грыжевого образования на МРТ через 3-12 месяцев после появления симптомов). Saal и Saal также сообщили, что более 90% пациентов с грыжей диска с радикулопатией успешно прошли нехирургическое лечение [6]. «Я считаю, что дальнейшие усилия в области минимально инвазивных методов и неразрушающих репаративных методов лечения». Еще в 1986 году журнал New England Journal заявил: «За последние 30 лет уверенность диагностов, энтузиазм хирургов и легитимность компенсаций, финансируемых государством, значительно снизились. Причина почти всех ограниченных болей в пояснице неопределенна, многие патологии, включая грыжу диска, часто встречаются в позвоночнике бессимптомных людей, а отнесение одного эпизода боли в пояснице к конкретной анатомической аномалии недостаточно надежно (непрочно). Более 80% пациентов излечиваются или получают значительное улучшение в течение 2 недель, а большинство других вскоре излечиваются, если их активно стимулировать или следовать соответствующим медицинским рекомендациям[3]». Очевидно, что это мощный упрек чрезмерному акценту на хирургическом лечении грыж межпозвоночных дисков и смертельный удар по «династии дисков»! Позвоночник — это основа здоровья. Межпозвоночные диски являются неотъемлемой частью позвоночника и помогают поглощать напряжение и нагрузку, передающиеся на позвоночный столб, наряду с другими важными физиологическими функциями. Если из-за небольшой протрузии весь диск «вырезается», «ремонтируется» или заменяется «искусственным диском», не стоит нервничать. Если из-за небольшой протрузии «вырезается», «ремонтируется» или заменяется «искусственным диском» весь диск, дестабилизация позвоночника подобна открытию ящика Пандоры. Пандора открыла его без разрешения, и все несчастья, которые в нем содержались, сразу же вылетели наружу. Сейчас это переводится как «источник всех бед»], то это не стоило бы больших усилий и принесло бы пациенту бесконечные несчастья с тех пор. С развитием современной визуализации все больше людей ставят диагноз «грыжа межпозвоночного диска», поэтому важно иметь четкое представление об этом. Так ли хороши технологии, используемые в США для лечения грыж межпозвоночных дисков? «Сегодня есть две вещи, которые освещают мир человечества: солнце на небе и Америка на земле» (Ван Чэн). Сегодня в Китае есть не один Чжан Гунъяо, который слепо поклоняется американской цивилизации! В настоящее время диагностика и лечение грыжи межпозвоночного диска в Китае могут быть проблематичными, а споры между врачом и пациентом или несчастные случаи — обычное дело. Некоторые люди очень нервничают, когда им ставят диагноз «грыжа диска», думая, что они страдают от «неживого рака», и бегают в поисках лечения. Некоторые люди, у которых симптомы полностью исчезли после консервативного лечения, при повторном обследовании на КТ все равно обнаруживают «грыжу» и считают ее «недействительной», ошибочно полагая, что только «хирургическое удаление пульпозного ядра» является единственным решением. Единственное «лекарство» — это «операция», и они готовы лечь под нож, даже если у них нет никаких симптомов! «Американское оборудование», «американские технологии»! Некоторые медицинские учреждения пользуются незнанием пациентов о функции дисков и рекламируют «какой способ лечения грыжи диска самый лучший», откровенно игнорируя тот факт, что подавляющее большинство грыж дисков можно вылечить самостоятельно, и рекламируя малоинвазивные методы лечения, которые разрушают ткань диска, как самые лучшие! Минимально инвазивные методы лечения, разрушающие ткань диска, пропагандируются как лучшее лечение: «Испарение и поглощение пульпозного ядра путем низкотемпературной абляции после электричества, охлаждения и консолидации» «должно быть первым выбором в настоящее время»! или «Озоновая абляция пульпозного ядра, например, использует тонкую иглу для прокола межпозвоночного диска и вводит небольшое количество газа озона для обезвоживания и сокращения ткани пульпозного ядра, что приводит к декомпрессии диска»! Утверждение: «Больница разработала ряд «консервативных, минимально инвазивных и открытых» услуг по лечению грыж шейных и поясничных дисков, включающих нуклеолиз, иссечение и отсасывание, озон (O3), межпозвоночную дискоскопию, ди- и тройное перекрытие ……. План лечения», в котором приоритетным является разрушение нормальной ткани пульпозного ядра диска, и который также является «больницей, назначенной медицинским страхованием и страховой компанией Ping An Insurance», является «филиалом больницы, специализирующейся на грыжах дисков». «Эта методика включена в программу тарификации одного пациента категории А (возмещение по медицинскому страхованию) с 1 июня 2006 года». Каковы будут последствия для страны и народа, если она будет распространена на всю страну? Что думают об этой процедуре американские эксперты? Доктор Майкл Голдсмит (Michael E Goldsmith) говорит: «Постоянная боль или рецидив боли после операции на пояснице — сложная тема в области спинальной хирургии. …… В настоящее время примерно у 15% пациентов, перенесших операцию на нижней части спины, не наблюдается полного устранения симптомов после первоначальной процедуры, что привело к ежегодному увеличению числа ревизий позвоночника. В то время как 85% пациентов испытывают симптоматическое улучшение после первой процедуры, частота ремиссии после второй процедуры составляет всего 50%, и частота улучшения продолжает снижаться с каждой последующей процедурой. Эти цифры иллюстрируют важность избегания ненужных операций». [7] В случае с хирургией межпозвоночных дисков показания к операции в настоящее время требуют больших усилий даже в Соединенных Штатах. Многие хирурги-ортопеды постепенно привыкли лечить в соответствии с общепринятыми рекомендациями (guideline), списком AAOS/North American Spine Society для диагностики и лечения боли в нижней части спины [8]. Американский журнал SPINE предлагает, что «ассоциация позвоночника должна встать на пятки. Ассоциация позвоночника под руководством NASS должна применить свои знания, опыт и ресурсы, накопленные ассоциацией позвоночника, для создания новой модели лечения позвоночника. Новая модель должна быть основана на обеспечении качества и эффективном уходе за пациентами. Необходимо ограничить количество ненужных хирургических процедур, уменьшить количество осложнений и снизить частоту повторных операций. …… По моему мнению, в новой модели лечения позвоночника должны работать специально обученные нехирургические специалисты в качестве привратников при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Система рекомендует, чтобы первичная помощь при заболеваниях опорно-двигательного аппарата начиналась с нехирургического специалиста, который будет вести пациента; специально обученный и опытный спинальный хирург будет принимать пациента только тогда, когда показана операция, а решение будет принимать нехирургический специалист. Нехирургическими специалистами могут быть специально обученные физиотерапевты, хирурги-ортопеды, нейрохирурги, неврологи или ревматологи. Эта отдельная и специальная подготовка с ведущей ролью абсолютно необходима» [4]. В своей книге «Разговоры о болезни и боли — человеческий опыт страдания и исцеления» доктор Каберман описывает американского полицейского Говарда Хариша, который страдал от болей в пояснице. Болезненный опыт Хариша с болью в пояснице: «Он посетил несколько десятков врачей почти всех специальностей: хирургов-ортопедов, нейрохирургов, неврологов, анестезиологов, врачей-специалистов, терапевтов, врачей семейной медицины, реабилитологов …… других медицинских работников: практикующих медсестер, реабилитологов. терапевты, акупунктуристы, медицинские гипнотерапевты, специалисты по биологической обратной связи, медитации, поведенческой медицине, массажу и гидротерапии. Он посещал клиники по лечению боли, курсы по лечению боли и собрания по лечению боли, а также читал медицинские книги и книги по самопомощи при болях в пояснице. Офицер Харрис перенес четыре серьезные операции на позвоночнике, с каждым разом чувствовал себя все хуже и переживал и боялся пятой операции». В результате из-за болей в пояснице «вся его жизнь была болью». …… Неправильное лечение в самом начале может оставить в наследство страдания! Что вы думаете о «грыже диска, сдавливающей нервный корешок»? Поскольку заключения КТ или МРТ часто включают такие диагнозы, как «грыжа диска, сдавливающая нервный корешок», «сдавливание дурального мешка» или «сдавливание спинного мозга», многие пациенты-медики думают о том. Поэтому многие пациенты-медики считают «компрессию диска» главной проблемой. На самом деле, этот «механизм компрессии» — всего лишь теория. Сомнения возникли уже давно, например, при вскрытиях, когда у некоторых умерших людей были обнаружены большие грыжи, выпячивающиеся назад диски, но до смерти у них никогда не было болей в пояснице (Fernstr?nm). Было выдвинуто еще несколько различных теорий: например, Wall (1974) утверждал, основываясь на теории управления воротами, что «принцип боли, вызванной грыжей поясничного диска, до сих пор неизвестен». Rothman (1977) предположил, что «химические раздражители являются основным патогенезом боли в нервных корешках, и что боль возникает не при нормальном сдавливании нервного корешка, а только при сенсорных нарушениях; только воспалительное сдавливание нервного корешка вызывает боль», а Mashall (1977) предложил теорию химического радикулита. Гертцбейн (1977) также предложил аутоиммунную теорию. Основываясь на более чем 50-летней клинической практике, наш ученый Хсуан Хсинг предложил новую теорию и лечение: «Теория боли, вызванной асептическим воспалением мягких тканей, была создана взамен традиционного заблуждения о боли, вызванной механическим сдавливанием, а существование грыж поясничных дисков, которые не являются болевым фактором, было проигнорировано при постановке диагноза. Вместо традиционного ошибочного диагноза «грыжа поясничного диска» объективный диагноз «поясничная дискэктомия» был заменен на окончательную экстравертебральную процедуру высвобождения мягких тканей в поясничном и тазобедренном отделах или комбинацию интра- и экстравертебральных процедур высвобождения мягких тканей в пояснично-крестцовом отделе. «[10]. От теории к практике теория «компрессии межпозвонковых дисков нервных корешков» подверглась смелой критике. «Теорию компрессии» приписывали грыже диска и выступали за хирургическое удаление диска; «теорию воспаления» приписывали радикулиту и выступали за закрытие и противовоспалительные препараты. На самом деле, многие травматические повреждения могут заживать самостоятельно, без лечения и только с помощью отдыха. Исходя из этого здравого смысла, в США считается, что «компрессия, возникающая в результате грыжи диска, часто отвечает на консервативную терапию, и только в некоторых случаях возникает необходимость в операции». В некоторых случаях может потребоваться операция». Опора на постельный режим, госпитализацию, медикаменты и хирургию составляет ортодоксальную модель лечения в США, на которую приходится около 60% рынка лечения позвоночника; другой неортодоксальной моделью является хиропрактика, на которую приходится 40% населения. Хотя статистика удовлетворенности пациентов высока, она менее надежна с точки зрения физической реабилитации и экономических последствий [4]. Существует ли лечение, которое может одновременно заживить диск и уменьшить воспалительный отек нервных корешков, тем самым быстро облегчив боль пациента?