Инсульт у молодых людей определяется как инсульт, произошедший у молодых людей в возрасте до 35 лет. Эпидемиологическое исследование в Китае показало, что на долю молодых людей приходится 9,77% всех инсультов, причем ишемические инсульты преобладают у мужчин. Заболеваемость ишемическим инсультом у молодых людей в последнее время растет, и раннее выявление причин инсульта у молодых людей имеет большое значение для профилактики и лечения. Ниже рассматриваются общие причины и факторы риска инсульта у молодых людей.
I. Атеросклероз
Большинство ученых считают, что атеросклероз является основной причиной инсульта у молодых людей. В литературе сообщается, что у молодых людей с инсультом, если клинически очевидной причины не выявлено, но при церебральной артериографии в проксимальных артериях обнаруживаются бляшки различных типов и степени выраженности, можно считать, что он обусловлен атеросклерозом. Это связано с увеличением числа молодых людей с дислипидемией, гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, курением, стрессовой работой и высоким потреблением калорий. KitterSJ et al. 1 изучили этиологию 428 молодых пациентов с первым эпизодом инсульта и обнаружили, что на долю атеросклероза крупных артерий пришлось 3,8% случаев, часто со стенозом сонных или базилярных артерий, что указывает на атеросклероз как наиболее важную причину стеноза внутричерепных артерий.
II. Неатеросклеротические поражения сосудов
1. зажатая аневризма
Они образуются, когда кровь в сосудах головы и шеи проникает в субинтиму сосудов и впоследствии вызывает гематому, которая простирается продольно вдоль длинной оси сосуда между стенками сосуда на некоторое расстояние. Она часто сопровождается продольным расширением стенки сосуда на некоторое расстояние и нередко сопровождается разрывом интимы. По данным литературы, на долю этого заболевания приходится 26% пациентов с инсультом в возрасте до 35 лет. Наиболее частой причиной коарктационных аневризм шейных сосудов является травма. Кроме того, заболевания соединительной ткани IV типа также склонны к образованию аневризм.
2. болезнь Моямойя также известна как болезнь курильщика и болезнь аномальной сосудистой сети основания мозга. Этиология этого заболевания неясна, встречаются как врожденные, так и приобретенные признаки. Заболевание наиболее распространено в Азии, чаще всего в Японии, и часто поражает детей, молодых взрослых и женщин. Клиническая картина весьма разнообразна: у пациентов моложе 20 лет наблюдается ишемия, эпизодическая слабость конечностей или гемипарез, который может чередоваться между правой и левой стороной, с повторяющимися эпизодами, или может прогрессировать с одной стороны до двустороннего паралича. У пациентов старше 20 лет наблюдается субарахноидальное кровоизлияние, вызванное повышенным проксимальным давлением после окклюзии сосуда, которое имеет тенденцию к разрыву хрупкой, тонкостенной сети сосудов коллатерального кровообращения или мелких проникающих сосудов. Церебральная артериография является наиболее надежным методом диагностики, а комбинированное использование МРТ и МРА позволяет лучше выявить сопутствующую сосудистую сеть, а также небольшие очаги инфаркта в пределах глубоко проникающих ветвей, снабжающих кровью.
3. артериит Такаясуса также известен как первичный или неспецифический аортит, синдром дуги аорты и безпульсовость. Он распространен среди восточных людей и молодых женщин, с высокой частотой встречаемости среди национального населения. Это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание аорты и ее основных ветвей, вызванное аутоиммунной реакцией. Сужение или закупорка пораженных артерий может привести к повреждению сердца, легких, головного и спинного мозга, почек, пищеварительной системы и окружающих тканей и органов. Клинически ишемическая цереброваскулярная болезнь может проявляться в виде ТИА, церебрального инфаркта, лакунарного церебрального инфаркта, водораздельного инфаркта и признака Моямова. Клинический анализ 38 случаев заболевания молодых людей с церебральным инфарктом показал, что церебральный артериит сужает или окклюзирует кровеносные сосуды, что приводит к церебральному инфаркту и вызывает инсульт у молодых людей, что позволяет предположить, что церебральный артериит может быть причинным фактором инсульта у молодых людей.
Патологическими особенностями этого заболевания являются аномальное развитие кровеносных сосудов, врожденное мезодермальное заболевание, в основном наблюдаемое у пациентов женского пола, дегенерация сосудистой гладкой мускулатуры и фибробластов, сегментарный стеноз и расширение артерий, фиброзная гиперплазия под внутренней и наружной оболочками стенотической части артерии, а также истончение или потеря мускулатуры в расширенной части, слабое фиброзное рассечение и легкое осложнение аневризмы. Он имеет характерную картину на церебральной артериограмме.
типичные изменения в артериях, похожие на бусины.
Стеноз с сужением или без него, с аневризматической дилатацией в стенотических сегментах.
Стенка артерии может выглядеть дивертикулярной, гладкой или морщинистой, похожей на мешочек, в случаях нециркулярного повреждения. Церебральная артериография должна регулярно проводиться у всех пациентов молодого и среднего возраста с инсультом и гипертонией. Диагноз этого заболевания следует рассмотреть, особенно у некоторых молодых женщин с необъяснимыми симптомами головной боли, шума в ушах, головокружения, аритмии и синкопе.
Nagaraja и др. показали, что инфекции дыхательных путей у молодых пациентов с инсультом обычно связаны с фарингеальными B-гемолитическими стрептококками.
III. Болезни сердца
Инсульт сердечного происхождения чаще встречается у молодых людей с инсультом. Литература сообщает. Сердечные инсульты составляют от 11,5% до 25,8% инсультов у молодых людей от всех причин. В прошлом ревматическая болезнь сердца была самой распространенной причиной инсульта. В последнее десятилетие или около того, благодаря достижениям в области профилактики и лечения, частота ревматических заболеваний снизилась, в то время как вальвулярная болезнь, patent foramen ovale и аритмии являются наиболее распространенными причинами сердечного инсульта. Бактериальный эндокардит и аритмия могут стать причиной инсульта. На недостаточность Foramen ovale приходится от 35% до 45% кардиогенных инсультов у молодых людей.
IV. Аномальные заболевания компонентов крови
Синдром антифосфолипидных антител — это группа клинических синдромов, характеризующихся рецидивирующим привычным абортом, тромбоцитопенией, ретикулоцитозом, рецидивирующим венозным тромбозом и положительными антифосфолипидными антителами (APL). Растущее число исследований свидетельствует о том, что APL является важным фактором риска инсульта у молодых людей, а пациенты с APL-положительным ишемическим инсультом обычно характеризуются молодым возрастом начала заболевания, низкой распространенностью других факторов риска, склонностью к рецидивам и мультифокальности. Одно исследование показало, что у 4,7% молодых пациентов, перенесших инсульт, в крови был повышен уровень APL.
2. аномалии тромбоцитов Аномалии тромбоцитов могут вызвать кровотечение из-за аномального качества и количества тромбоцитов и повышенной хрупкости капилляров, или они могут образовать микротромбы из-за аномальной агрегации тромбоцитов и высвобождения реактивных веществ, которые затем могут перерасти в тромбоз.
3. серповидноклеточная анемия У пациентов с серповидноклеточной анемией в эритроцитах содержится аномальный гемоглобин S, с жесткими клетками и плохой способностью к денатурации, который может блокировать микроциркуляцию, вызывая инфаркт.
4, дефицит протеина C и протеина S Система протеина C является важной естественной антикоагуляционной системой в организме для баланса процесса коагуляции и предотвращения тромбоза, а ее дефицит может легко вызвать гиперкоагуляционное состояние крови, тем самым провоцируя возникновение ишемического инсульта.
5. Мигрень вызывает вазоспазм, гиперфункцию тромбоцитов и повышение вязкости крови, повышая риск инсульта, причем наиболее часто встречается инфаркт задней мозговой артерии.
6. гомоцистеин: у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, особенно у молодых пациентов, перенесших инсульт, часто повышена концентрация HCY в плазме. эпидемиологическое исследование с участием 1200 больных и соответствующих контрольных групп показало, что легкая или умеренная HCYемия значительно повышает риск цереброваскулярных заболеваний и положительно коррелирует с тяжестью инсульта.
7. Другое
Оральные контрацептивы
Эстроген, содержащийся в оральных контрацептивах, может влиять на обмен сахара и жира и повышать уровень липидов в крови, вызывая увеличение различных факторов свертывания крови и вязкости крови, что приводит к гиперкоагуляционному состоянию крови и вызывает инсульт.
Механизм развития беременности заключается в спазме сосудов и наличии гиперкоагуляции крови, что приводит к ишемическим инсультам, которые составляют 5% всех инсультов у молодых людей. Сообщается, что риск инсульта у беременных и перинатальных женщин в 13 раз выше, чем в той же возрастной группе.
Курение и употребление алкоголя
Курение и пассивное курение являются факторами риска инсульта, на которые можно повлиять. Частота церебрального инфаркта у молодых людей была проанализирована в зависимости от факторов риска, и самым высоким фактором риска оказалось курение. Злоупотребление алкоголем — еще один фактор риска развития инсульта у молодых людей. В исследовании первых ишемических инсультов у пациентов в возрасте от 16 до 40 лет сообщалось, что ишемические инсульты с одинаковой вероятностью возникают при алкогольной зависимости и эпизодическом злоупотреблении алкоголем, и что прием более 40 г этанола в течение 24 часов до начала инсульта является пусковым механизмом».
Генетические факторы
Развитие молекулярной генетики, особенно в области наследственных цереброваскулярных заболеваний, связанных с инсультом у молодых людей, создало новую основу для диагностики и профилактики инсульта у молодых людей. Исследования показали, что влияние генетических факторов более значимо у молодых людей с инсультом. Традиционные факторы риска ишемического инсульта, такие как гиперлипидемия, ожирение, гипертония и диабет, также играют важную роль в развитии ишемического инсульта у молодых людей, и им уделяется все больше внимания. В заключение следует отметить, что факторы риска инсульта у молодых людей сложны и разнообразны и должны эффективно предотвращаться и лечиться, чтобы снизить частоту инсульта у молодых людей и улучшить их жизнь.