Лечение рака гортани включает хирургию, радиотерапию, химиотерапию, биотерапию и т.д. В настоящее время большинство людей выступает за хирургию как основной комплексный метод лечения.
(a) Хирургия является основным методом лечения рака гортани. Его принцип заключается в том, чтобы при полном удалении опухоли максимально сохранить или восстановить функцию гортани, чтобы улучшить качество жизни пациента. Хирургия рака гортани включает различные виды частичной ларингэктомии и тотальной ларингэктомии.
1.Частичная ларингэктомия
Частичная ларингэктомия — это вид хирургического вмешательства для полного или частичного восстановления функций гортани после реконструкции путем безопасного сохранения оставшихся нормальных частей гортани при условии полного удаления рака гортани. В связи с различными факторами, такими как расположение рака гортани, степень инвазии и общее состояние пациента, существует множество различных видов частичной ларингэктомии, которые выбираются в зависимости от конкретных условий каждого пациента.
(1) Микроскопическая CO2 лазерная хирургия гортани: подходит для ранней стадии (T1, T2) акустического и надгортанного рака гортани.
(2) Иссечение голосовой складки с разрывом гортани: при раке одной стороны голосовой складки (Tis, T1a), без вовлечения передней коалиции или выступа голосовой складки и при нормальной подвижности голосовой складки. На смену этой процедуре пришла обработка CO2-лазером.
(3) Вертикальная частичная ларингэктомия: подходит для тех, у кого рак гортани распространяется вперед и вовлекает переднюю спайку при нормальной подвижности голосовых складок, или захватывает гортанный желудочек или голосовую складку вверх, или вовлекает надгортанник вниз, при нормальной или ограниченной подвижности голосовых складок.
(4) Фронтальная частичная ларингэктомия: при карциноме гортани, затрагивающей переднюю спайку и переднюю 1/3 контралатеральных голосовых складок, инвазирующей переднюю часть надгортанника не более чем на 1 см, без инвазии выступа голосовых складок и при нормальной подвижности голосовых складок.
(5) Расширенная вертикальная частичная ларингэктомия: при раке гортани, охватывающем всю длину голосовых складок с одной стороны и вовлекающем выступ голосовой складки сзади.
(6) Надгортанная горизонтальная частичная ларингэктомия: при надгортанной карциноме надгортанника, желудочковой зоны или ариэпиглоточной складки, без вовлечения передней спайки, гортанного желудочка или ариэпиглоточного хряща.
(7) Горизонтально-вертикальная частичная ларингэктомия: также известна как 3/4 ларингэктомия, при надгортанной карциноме гортани, инвазирующей голосовую складку, но с нормальными камерами гортани, голосовыми складками и аритеноидным хрящом с одной стороны.
(8) Надгортанная частичная ларингэктомия крикоидного хряща: в основном включает фиксацию надгортанника с язычной фиксацией крикоидного хряща и язычную фиксацию крикоидного хряща и т.д.
(9) Субтотальная ларингэктомия или субтотальная ларингэктомия: включая субтотальную ларингэктомию по Такеру и субтотальную ларингэктомию по Пирсону и т.д.
2. тотальная ларингэктомия
Объем резекции включает подъязычную кость и все структуры гортани, а основными показаниями являются
(1) Те, кто не подходит для частичной ларингэктомии из-за размера опухоли или общего состояния пациента;
(ii) Те, кто не прошел радиотерапию или у кого опухоль рецидивировала после частичной ларингэктомии;
(iii) рак гортани T4, который вовлекает и проникает в хрящ;
④Первичная субглоточная карцинома;
(5) Те, у кого радиоактивный остеомиелит после радиотерапии рака гортани, или те, у кого есть трудности с исправлением нарушений функции гортани после частичной ларингэктомии; (6) Те, кто не может сохранить функцию гортани после рака ларингофарингеальной области.
3. Восстановление функции гортани после тотальной ларингэктомии
Потеря функции гортани после тотальной ларингэктомии оказывает большое негативное влияние на качество жизни пациентов. В настоящее время обычно используются следующие методы реконструкции артикуляции.
(1) Эзофагеальный метод артикуляции: принцип заключается в том, что после тренировки пациент выпускает из пищевода воздух, проглоченный в пищевод, для производства звука, который затем регулируется полостью глотки и движениями рта, образуя речь. Недостатком является то, что артикуляция прерывистая, а речь более трудоемкая.
(2) Искусственная гортань и электронная гортань: искусственная гортань использует поток воздуха из трахеи в ротовую полость для производства звука, который затем регулируется ротовой полостью для формирования речи. Электронная гортань использует звуковой осциллятор для производства непрерывного тона, который прикладывается к подбородку или шее пациента во время разговора, чтобы произвести звук. Однако производимый звук менее естественный.
(3) Эзофаготрахеостомия: между задней стенкой трахеи и передней стенкой пищевода создается фистула и вставляется артикуляционная кнопка или сшивается мышечно-слизистый лоскут для формирования трубки. К ним относятся метод артикуляционной кнопки Блом-Зингера, метод артикуляционной кнопки Provox и процедура Аматсу.
4. Иссечение шейных лимфатических узлов: Это эффективное лечение рака гортани с метастазами в шейные лимфатические узлы и важная часть хирургического лечения некоторых пациентов с раком гортани. В зависимости от первичного очага рака гортани, степени поражения и метастазов в шейные лимфатические узлы применяется элективная шейная диссекция, модифицированная шейная диссекция, классическая шейная диссекция и расширенная шейная диссекция. Подробности см. в главе 35.
(ii) Радиотерапия
1. только лучевая терапия В основном применяется для.
(1) Рак голосовых связок на ранней стадии, который не инвазирует переднюю спайку спереди, не инвазирует выступ голосовой связки сзади и имеет хорошую подвижность голосовых связок;
(2) Надглоточная карцинома, расположенная на свободном крае надгортанника, которая является относительно ограниченной;
(iii) Плохое общее состояние, не подходит для операции;
(iv) прогрессирующая опухоль, непригодная для хирургического лечения на всех стадиях, может быть использована паллиативная радиотерапия.
(2) Предоперационная радиотерапия При опухолях с обширным поражением, затрагивающих гортань и плохо дифференцированных, часто используется радиотерапия плюс операция. Целью предоперационной радиотерапии является уменьшение размеров опухоли и подавление жизнеспособности раковых клеток, что в большей степени способствует полной хирургической резекции.
(3) Послеоперационная радиотерапия
(1) Первичная опухоль вторглась в наружную часть гортани или мягкие ткани шеи;
(2) Множественные шейные лимфатические узлы метастазировали или опухоль вторглась в оболочку лимфатического узла;
(3) Послеоперационная радиотерапия может быть использована, если хирургический край очень близок к краю опухоли (менее 5 мм) или если патология подтверждает наличие остаточной опухоли на краю.
(3) Химиотерапия В основном используется индукционная химиотерапия плюс радиотерапия или одновременная радиотерапия. Химиотерапия может быть препаратом первого выбора при лечении рака гортани.
(iv) Другие методы лечения включают биологическую терапию, китайскую травяную медицину и т.д.