I. Анатомия подкожной вены
Подкожная вена расположена в пределах поверхностной фасции и вне глубокой фасции (фраза, которую следует запомнить), начинается от медиальной части венозной сети дорсалиса педиса, проходит по медиальной стороне икры перед медиальной лодыжкой и вверх по подкожному нерву, вокруг заднего края медиального мыщелка бедра, затем вверх по медиальной стороне бедра и постепенно поворачивает кпереди, наконец, вводится в бедренную вену через подкожную борозду на 3-4 см ниже лобкового симфиза.
Как правило, существует пять поверхностных вен, которые сходятся в подкожную вену вблизи места введения, а именно
1. поверхностная вена брюшной стенки: отводит поверхностную венозную кровь от нижней части брюшной стенки.
2. поверхностная спинокопчиковая вена: собирает поверхностную венозную кровь от нижней части брюшной стенки и верхней, латеральной части бедра
3. наружная лобковая вена: отводит поверхностную венозную кровь от вульвы
4, медиальная поверхностная бедренная вена: поверхностные венозные ветви от медиальной части бедра
5. поверхностная латеральная бедренная вена: поверхностная венозная ветвь от латеральной части бедра.
Все ветви подкожной вены вблизи расщелины отсекаются и лигируются отдельно, иначе они склонны к послеоперационному рецидиву. Существуют различные виды введения этих пяти ветвей в подкожную вену, от одной вены в отдельности до двух или трех, объединенных и введенных в подкожную вену.
В подкожной вене имеется большое количество клапанов, в среднем восемь, с наиболее постоянным впадением в отверстие бедренной вены со стороны подкожной вены. Венозные клапаны представляют собой двустворчатые мешочки, обычно с двумя клапанами, обращенными друг к другу, для обеспечения центростремительного потока венозной крови. Клапаны предотвращают обратный ток крови к терминальной части. Между подкожной веной и глубокими венами существует множество ответвлений, наиболее распространенных в нижней трети бедра, а также в верхней и средней трети икры. Эти ветви имеют клапаны, которые направляют поток крови из поверхностных вен в глубокие вены.
Клинические аспекты подкожной вены
1. подкожная вена может быть использована в качестве быстрого доступа для реанимации пациентов в шоковом состоянии.
2. Подкожная вена может быть использована в качестве трансплантата для шунтирования коронарных артерий.
3.Высокая перевязка и стриппинг подкожной вены для хирургии варикозного расширения вен.
III. Простое подкожное варикозное расширение вен
Простые поверхностные варикозные вены нижних конечностей ограничены большей подкожной веной, малой подкожной веной и ее ветвями, причем у большинства пациентов они располагаются в большей подкожной вене, что известно как подкожное варикозное расширение вен. Поверхностные вены удлиненные, расширенные и извитые, чаще всего встречаются у людей, постоянно занятых стоячей работой и ручным трудом. Простое поверхностное варикозное расширение вен нижних конечностей обычно бывает легким и часто может быть вылечено хирургическим путем с хорошими результатами.
Лечение
1. Лечение варикозного расширения подкожных вен основано на высокоуровневом лигировании и стриппинге.
2.Если подкожная вена некомпетентна, а ветви трафика и глубокие вены в норме, может быть выполнена высокая перевязка для отсечения подкожной вены и ее ветвей.
3. Некомпетентный клапан подкожной вены и некомпетентный клапан транспортной ветви, в дополнение к вышеуказанной операции, аномальная транспортная ветвь должна быть перевязана и отрезана соответственно, или подкожная вена должна быть отрезана.
4.Если малая подкожная вена входит в N вену с регургитацией, входной участок может быть перевязан и иссечен, а дистальный участок может быть отделен или введен склерозирующий агент.
5.Ограниченное варикозное расширение вен небольшой протяженности, или только недостаточность клапана транспортной ветви, или часть варикозной вены осталась после операции, или местный рецидив после операции, применяют склеротерапию.
6. инъекционная или хирургическая терапия не показана в следующих случаях, которые можно лечить ношением эластичных чулок.
(1) Системные заболевания, такие как активный гепатит, прогрессирующий туберкулез, неконтролируемый диабет, тяжелые заболевания сердца или почек и т.д.
(2) Местные заболевания, такие как нарушения артериального кровообращения, глубокая венозная обструкция, внутритазовые или внутрибрюшные опухоли, острый флебит, язвы на икрах, осложненные целлюлитом.
(3) Пациенты во время беременности, в пожилом возрасте, вторично при артериовенозной фистуле и т.д.
7. инъекционная терапия: 5%-ная натриевая кислота масла печени трески и др. После того как пациент встанет, варикозная вена заполняется, и инъекционная игла с коротким скошенным кончиком вводится в сосуд в предполагаемом месте инъекции, затем пациента просят лечь, а пораженную конечность медленно приподнимают. Затем накладывается эластичная повязка от пальца ноги до колена на 2-3 недели. После инъекции пациенту рекомендуется ходить как обычно.
Профилактика
Это заболевание имеет наследственную предрасположенность и обычно развивается в возрасте около 30 лет, поэтому важно регулярно заниматься спортом в детском и подростковом возрасте, чтобы улучшить физическую форму и помочь в профилактике и лечении заболевания.
2, люди с ожирением должны сбросить вес, ожирение не является прямой причиной, но чрезмерный вес, давящий на ноги, может вызвать плохой венозный рефлюкс в ногах, усугубляя венозную дилатацию.
3, долгое время занимаясь тяжелым физическим трудом и долго стоя на ногах, лучше всего носить эластичные чулки-чехлы.
4, Женщины должны уделять особое внимание своим ногам в особые периоды, такие как менструация и беременность, больше отдыхать и регулярно массировать ноги, чтобы помочь циркуляции крови и избежать варикозного расширения вен.
5, бросить курить, так как курение может привести к изменению вязкости крови, кровь становится липкой и легко застаивается. Оральные контрацептивы обладают аналогичным эффектом, поэтому следует приложить все усилия, чтобы принимать их меньше.
6, приподнимите ноги и наденьте эластичные чулки: приподнимите ноги, чтобы положение тела изменилось, что поможет оттоку венозной крови. Выбирайте носки с высокой степенью эластичности (медицинские) и медленно надевайте их, прежде чем вставать с постели каждый день с приподнятыми ногами. Компрессия чулок улучшает и предотвращает варикозное расширение вен нижних конечностей.
7. ходите пешком определенное количество времени каждый день, так как ходьба может действовать как «мышечный насос» для икроножных мышц, предотвращая давление обратного тока.
Нормальная подкожная вена Проекция тела подкожной вены Расположение подкожной вены Подкожная вена проходит в поверхностной фасции Нормальный кровоток к венозным клапанам Патология варикозного расширения вен Подкожная вена может быть использована в качестве трансплантата для шунтирования коронарных артерий.