I. Нейромодуляторное лечение нарушений походки и падений Цель DBS для лечения нарушений походки и падений: PPN является важным узлом мозговой сети, связанной с походкой, ожидается, что PPN-низкочастотная DBS улучшит нарушения походки при БП. II. Лечение немоторных симптомов 1. Лечение деменции: можно добавить холинергические ингибиторы и амантадин. 2. лечение психиатрических симптомов: контроль провоцирующих факторов; снижение дозы препаратов против болезни Паркинсона; добавление атипичных антипсихотиков; возможно добавление холинергических ингибиторов. 3. лечение постуральной гипотензии: высокосолевая диета; приподнятое положение головы в постели; эластичные чулки; внимание к постпрандиальным эффектам; добавление лечения мидодрином. 4. лечение боли: леводопа и агонисты дофаминовых рецепторов могут улучшить боль при БП. 5. Колебания немоторных симптомов: Колебания немоторных симптомов могут сильно коррелировать с колебаниями моторных симптомов, при этом большинство симптомов ухудшается в фазе «выключения», а психиатрические симптомы, например, часто в фазе «включения». Соответствующие стратегии лечения должны быть направлены на лечение самих моторных симптомов, одновременно корректируя время наступления фазы включения/выключения. Фармакогеномика PD и прецизионная медицина основаны на индивидуальной геномной информации в сочетании с протеомной и метаболомной информацией о внутренней среде организма. Для пациента разрабатывается оптимальный план лечения, направленный на достижение максимального терапевтического эффекта и минимизацию побочных эффектов. Резюме: Основные вопросы, стоящие перед лечением прогрессирующей БП, включают прогрессирование заболевания и осложнения, связанные с длительным лечением, а также комбинированное воздействие дискинезии и немоторных симптомов. Стратегии лечения прогрессирующей БП включают фармакологическое и нейромодулирующее лечение. Что касается фармакологического лечения, то назначение непрерывной дофамин-стимулирующей терапии CDS и фармакогеномные исследования являются направлениями для прецизионного лечения. С точки зрения нейромодуляционной терапии, DBS является эффективным подходом для лечения прогрессирующей БП, и при выборе терапевтических мишеней необходимо учитывать различия в метаболических паттернах мозга и функциональной связности при различных подтипах БП.