В настоящее время считается, что основными факторами риска ишемической болезни сердца во всей популяции являются традиционные факторы риска: гипертония, гиперхолестеринемия, курение, сахарный диабет, семейный анамнез и т.д., из которых гипертония, гиперхолестеринемия, сахарный диабет и курение считаются наиболее важными, а по некоторым оценкам, две трети ишемической болезни сердца обусловлены одиночным или комбинированным действием этих трех факторов, и в то же время последние исследования свидетельствуют о существовании некоторых новых факторов риска, связанных с ишемической болезнью сердца. Факторы. Гипертония: Гипертония считается важным фактором риска развития ишемической болезни сердца. Степень атеросклероза у пациентов с гипертонией более очевидна, чем у пациентов с нормальным артериальным давлением, и чем выше уровень артериального давления, тем серьезнее степень атеросклероза. Повышенное артериальное давление не только ускоряет развитие атеросклероза, но и склероза мелких артерий, так что окклюзия и разрыв сосудов у больных гипертонией наступают примерно на 20 лет раньше, чем у нормотензивных пациентов. Исследования показали, что как систолическое, так и диастолическое артериальное давление являются сильными предикторами риска ИБС. Опасность тяжелой гипертонии уже никем не оспаривается, в то время как роль мягкой гипертонии остается спорной. Большинство экспертов считают, что, хотя у таких пациентов уровень артериального давления ниже и риск развития ишемической болезни сердца меньше, они составляют значительную часть населения и не должны игнорироваться. Гиперлипидемия: доказано, что высокий уровень общего холестерина в сыворотке крови является фактором риска развития ишемической болезни сердца. Это справедливо и для восточных популяций, где уровень общего холестерина в сыворотке крови низок. Диета является важным фактором, влияющим на уровень холестерина в сыворотке крови, а значит, на заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца, что подтверждается крупномасштабными исследованиями аутопсий и исследованиями иммигрантов. Важное значение имеет также тип пищевого жира: увеличение содержания насыщенных жирных кислот повышает уровень холестерина в сыворотке крови, а увеличение полиненасыщенных жирных кислот снижает его. Курение: Курение является независимым фактором риска развития атеросклероза. Увеличение смертности от ИБС, связанное с курением, происходит в основном за счет инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что: риск развития ИБС вследствие курения прямо пропорционален количеству выкуриваемых сигарет; риск курения бумажных сигарет выше, чем риск курения других видов сигарет; результаты аутопсийных исследований показали, что степень атеросклероза у курильщиков гораздо серьезнее, чем у некурящих; курение не только влияет на возникновение ИБС, но и оказывает прогностическое влияние на инфаркт миокарда; пассивные курильщики подвергаются тем же опасностям; чем моложе возраст, тем выше относительный риск; отказ от курения может способствовать снижению риска ИБС. Риск ИБС снижается. Сахарный диабет и непереносимость глюкозы: Сахарный диабет и непереносимость глюкозы повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Гипертония, ожирение, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, гипертриглицеридемия и низкий уровень HDL-C часто сосуществуют, и все эти факторы ускоряют развитие атеросклероза. Избыточная масса тела и ожирение: Под избыточной массой тела понимается увеличение массы тела сверх определенной нормы, обычно выражаемой в виде индекса массы тела (ИМТ), т.е. избыточной считается масса кг/(рост м)2 ≥ 25. Под ожирением понимается высокая доля жира в организме, например, более 25% от массы тела у мужчин или 30% у женщин. После многочисленных эпидемиологических исследований оно стало считаться фактором риска развития ишемической болезни сердца, в основном за счет влияния на артериальное давление и уровень холестерина в сыворотке крови. В обзоре 1987 года были обобщены результаты 43 эпидемиологических исследований и сделан вывод о том, что умеренная или энергичная физическая активность снижает риск развития ишемической болезни сердца. В заключении CDC говорится, что эпидемиологические, клинические и лабораторные аргументы подтверждают связь между физической активностью и профилактикой ишемической болезни сердца благодаря механизмам, с помощью которых физическая активность может контролировать массу тела, повышать толерантность к глюкозе и инсулину. Однако интенсивная физическая нагрузка может спровоцировать острый приступ инфаркта миокарда у людей, не привыкших к физическим нагрузкам и входящих в группу риска по ишемической болезни сердца. Регулярная активность в течение длительного времени с короткими интервалами между занятиями может защитить человека от ишемической болезни сердца или спровоцировать инфаркт миокарда за счет использования большого количества энергии; с другой стороны, напряженная активность у малоактивных людей, особенно у тех, у кого известна ишемическая болезнь сердца или риск ее возникновения, может представлять опасность для пациента. Регулярная физическая активность в повседневной жизни может защитить пациента от инфаркта миокарда или от его развития вследствие сильных физических нагрузок. Поэтому это также важно учитывать при проведении кампаний. Поведенческий тип и психический стресс: установлено, что риск развития стенокардии и инфаркта миокарда у мужчин с типом поведения А в два раза выше, чем у мужчин с типом поведения В. Такая же связь существует и у женщин. Концепция коронарной уязвимости включает в себя физическую и эмоциональную реактивность при стрессе (в том числе гнев, цинизм, сомнения, выраженную и подавленную ненависть). Фактор риска коагуляции: GPIIIa — основной тромбоцитарный интегрин, представляющий собой трансмембранный гликопротеиновый комплекс. Он действует как рецептор, опосредующий связывание фибриногена с поверхностью тромбоцитов и последующую агрегацию тромбоцитов. В исследовании «случай-контроль», проведенном в США, наблюдалась ассоциация между полиморфизмом PIA2 (лейцин-33 заменен на пролин) в гене GPIIIa и острым тромбозом, причем прогностическая значимость этого фактора превышала известные факторы риска ишемической болезни сердца, такие как гипертония, курение сигарет, гиперхолестеринемия или сахарный диабет. Гомоцистеин: Гомоцистеин (Hey) — это серосодержащая аминокислота, образующаяся в процессе метаболизма метионина. Несколько исследований методом «случай-контроль» показали высокую распространенность ишемической болезни сердца у людей с высоким уровнем Hcy в плазме крови. Европейский план совместных действий также признает его независимым фактором риска. Липопротеин (а): Липопротеин (а) [ЛП(а)] имеет липидный состав, сходный с составом ЛПНП, а апо(а) часть белка имеет многокольцевую структуру и в значительной степени гомологична фибриногену. Он непосредственно взаимодействует с фибрином и ингибирует фибринолитическое действие фибриногена. Структурно он обладает тромбогенным и атерогенным потенциалом. Атерогенный липопротеиновый профиль (АЛП): Атерогенный липопротеиновый профиль (АЛП) представляет собой сочетание нескольких метаболических нарушений, имеющих определенную генетическую основу. Основными проявлениями являются повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП2) — мелких и плотных частиц, обладающих сильным АС-эффектом, гипертриглицеридемия (ТГ) и низкий уровень ЛПВП. Часто это сопровождается метаболическим синдромом, в основе которого лежит инсулинорезистентность (синдром X, предложенный Reaven). Предварительные результаты немецкого исследования PROCAM свидетельствуют о том, что высокие триглицериды в сочетании с низким уровнем HDL-C представляют собой наихудший тип липопротеинов, значительно повышающий риск развития ишемической болезни сердца. Гипертрофия левого желудочка: Неблагоприятные последствия гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) включают плохое диастолическое наполнение, изменение коронарного потока и резерва кровотока, усиление желудочковых аритмий и снижение силы сердечных сокращений.