(i) Знания о заболеваниях
Наша кровь красная, потому что большинство эритроцитов красного цвета, а эритроциты красные, потому что их основной компонент — гемоглобин, который содержит красные ионы железа и поэтому имеет красный цвет. Поэтому железо является важным сырьем для синтеза гемоглобина. При недостатке железа в организме гемоглобин синтезируется в недостаточном количестве, что приводит к железодефицитной анемии.
Обмен железа в нашем организме происходит следующим образом: нормальные люди ежедневно поглощают из пищи около 1,0-1,5 мг железа, а для производства красных кровяных телец ежедневно требуется около 20-25 мг железа. Что касается экзогенного (поступающего с пищей) железа, то скорость его всасывания высока в животной пище и низка в растительной. Железо в пище преимущественно трехвалентное и для облегчения усвоения должно быть восстановлено до двухвалентного железа в кислой среде или в присутствии восстановителей, таких как витамин С. Слизистая оболочка двенадцатиперстной и верхней части тощей кишки является основным местом всасывания железа. Количество усвоенного железа регулируется запасами железа в организме, если железа в организме больше, то усвоится меньше, и наоборот. Железо связывается с трансферрином и переносится в ткани или молодые эритроциты, а железо, перенесенное в молодые эритроциты, участвует в образовании гемоглобина. Избыток железа хранится в виде ферритина и железосодержащего гематоксилина в системе мононуклеарных макрофагов печени, селезенки, костного мозга и других органов, чтобы быть использованным, когда потребность в железе возрастет. Организм выделяет не более 1 мг железа в день, в основном с фекалиями через отложение клеток слизистой оболочки кишечника, и в меньшей степени через мочу, пот и, у кормящих женщин, грудное молоко.
Железодефицитная анемия может быть вызвана любым состоянием, которое приводит к мальабсорбции, чрезмерной потере и повышенной потребности в железе, в основном по следующим причинам.
1. мальабсорбция железа из-за неправильного питания и поражений желудочно-кишечного тракта: неправильное питание, такое как крепкий чай и кофе, может вызвать нарушение всасывания железа; после большой гастрэктомии недостаточная секреция желудочной кислоты и быстрое поступление пищи в тощую кишку, минуя основную часть всасывания железа (двенадцатиперстную кишку), что приводит к снижению всасывания железа; заболевания желудочно-кишечного тракта по различным причинам, такие как хронический атрофический гастрит, болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника могут Железодефицитная анемия может возникнуть из-за нарушения усвоения железа.
2. чрезмерная потеря железа: хроническая кровопотеря по разным причинам является наиболее распространенной причиной, в основном из-за обильных менструаций, желудочно-кишечных кровотечений, гемоглобинурии и т.д. Железодефицитная анемия — очень распространенное заболевание у женщин детородного возраста, в большинстве случаев обусловленное обильными менструациями, часто в сочетании с фибромиомой матки. Хронические желудочно-кишечные кровотечения стали основной причиной железодефицитной анемии у мужчин и женщин в постменопаузе. Причиной кровотечения могут быть доброкачественные заболевания, такие как геморрой, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хиатальная грыжа пищевода, полипы желудочно-кишечного тракта или злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта, поэтому мужчины и женщины в постменопаузе, страдающие железодефицитной анемией, должны быть бдительными, чтобы исключить опухоли желудочно-кишечного тракта.
3. недостаточное потребление железа и повышенные потребности в нем наблюдаются в основном у детей в период их роста и развития, а также у беременных и кормящих женщин.
Почему регулярное употребление крепкого чая и кофе приводит к железодефицитной анемии?
Чрезмерное употребление кофе и чая может привести к железодефицитной анемии. Это происходит потому, что дубильная кислота в чае и полифенолы в кофе могут образовывать нерастворимые соли с железом и препятствовать его усвоению. Пить крепкий чай после еды еще вреднее, потому что железо и витамины, необходимые для человеческого организма, обычно входят в ежедневный рацион, а после полноценного приема пищи пища еще находится в желудке.
(ii) Клинические проявления
Функция гемоглобина заключается в переносе кислорода, который он доставляет во все части тела, а затем переносит углекислый газ, вырабатываемый организмом, обратно в легкие, где снова получает кислород, и так далее. Поэтому клинические проявления железодефицитной анемии, вызванной недостаточным синтезом гемоглобина, в основном являются проявлениями тканевой гипоксии: слабость, легкая усталость, головокружение, головная боль, помутнение в глазах, шум в ушах и плохой аппетит в легких случаях; в умеренных и тяжелых случаях — одышка, сердцебиение и даже сердечная недостаточность, кома, сопровождающаяся бледностью и учащенным сердцебиением. Помимо клинических проявлений гипоксии, дефицит железа может привести к снижению активности внутриклеточных железосодержащих и железозависимых ферментов, что приводит к следующим клиническим проявлениям: стоматит, воспаление языка, затрудненное глотание или ощущение препятствия при глотании, сухость кожи, отсутствие блеска в волосах, антгельминтные ногти (уплощенные ногти на пальцах рук и ног, или даже вогнутые и ложкообразные), психические отклонения в поведении, такие как раздражительность, вспыльчивость, невнимательность, и даже всеядность и т.д.; восприимчивость к инфекциям. Задержка роста и умственная отсталость у детей и т.д.
(iii) Диагностика и лечение
1. диагностика: гематолог сначала определит наличие анемии в соответствии с симптомами и клиническими проявлениями пациента, а затем проследит, соответствует ли показатель эритроцитов характеристикам мелких клеток и низкой пигментации по данным обычного анализа крови (поскольку эритроциты пациентов с железодефицитной анемией имеют низкое содержание гемоглобина, эритроциты «мелкие» и «светлые» по цвету. «Если у пациента снижается ферритин сыворотки, уменьшается сывороточное железо и увеличивается общая железосвязывающая способность, то диагноз железодефицитной анемии может быть подтвержден. Диагностика железодефицитной анемии. При необходимости для постановки диагноза также может быть проведено исследование костного мозга и окрашивание костного мозга на железо. Эффективность экспериментальной терапии железом также является методом диагностики. После подтверждения диагноза необходимо выяснить причину дефицита железа, особенно у пожилых мужчин или женщин в постменопаузе, у которых наблюдается железодефицитная анемия, и проследить причину, особенно исключая опухоли желудочно-кишечного тракта.
2. лечение.
После подтверждения диагноза железодефицитной анемии можно начинать терапию добавками железа.
Обычно используемые пероральные добавки железа включают: сукцинат железа (сульфорафан, 35% железа), 0,1 г каждый раз, 3 раза в день; другие включают сульфат железа (20% железа); фумарат железа (фумарат железа, 33% железа); комплекс полисахаридов железа (лигнан, 46% железа) и др. Железо следует выбирать из-за его высокого содержания, легкого усвоения и низкой реакции желудочно-кишечного тракта. Ретикулоциты начинают расти через 5-10 дней после перорального приема железа, достигая пика через 7-12 дней, после чего они начинают падать, а гемоглобин начинает расти через 2 недели, восстанавливаясь в среднем через 2 месяца.
Инъекционное железо, такое как декстроза железа, может быть использовано для глубокой внутримышечной инъекции при наличии.
(i) имеются тяжелые желудочно-кишечные реакции, такие как тошнота, рвота и боли в животе, которые не переносятся при пероральном приеме железа.
(ii) Наличие значительных нарушений всасывания в желудочно-кишечном тракте, делающих пероральное железо неабсорбируемым.
③ Наличие тяжелых желудочно-кишечных расстройств, которые усугубляются приемом железа.
④ На поздних сроках беременности, перед операцией, когда кровопотеря велика и необходимо срочно повысить гемоглобин. Следует подчеркнуть, что «дефицит железа» пациента должен быть рассчитан по формуле, а затем дополнен соответствующим образом, чтобы избежать чрезмерного отложения железа в организме из-за переизбытка добавок, что может привести к повреждению организма.
(iv) Этиологическое лечение и профилактика.
Только когда причина железодефицитной анемии вылечена, можно лечить железодефицитную анемию в сочетании с добавками железа, чтобы вылечить первопричину. Тем, у кого недостаточное питание, следует придерживаться сбалансированной диеты и избегать крепкого чая и кофе. Мясо — лучший источник железа. Растительная клетчатка, фосфаты, отруби и ацидофилин могут связываться с железом и снижать его усвоение, в то время как витамин С может повысить усвоение железа. Добавки с железом можно принимать в период быстрого роста и во время беременности. Для женщин детородного возраста ключевым является обращение к гинекологу для решения проблемы обильных менструальных кровотечений; а для пожилых мужчин или женщин в постменопаузе с опухолями пищеварительного тракта ключевым является удаление опухоли.
[Характеристика железодефицитной анемии у пожилых людей].
Железодефицитная анемия — наиболее распространенный тип возрастной анемии, на долю которой приходится 20-50% случаев. Первое, на что следует обратить внимание при постановке диагноза, это наличие явной или коварной хронической кровопотери. Среди хронических кровопотерь в желудочно-кишечном тракте чаще встречаются кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и геморрое, однако следует тщательно исключить опухоли желудка и толстой кишки. Пожилые женщины могут терять кровь из-за гинекологических опухолей. Железодефицитная анемия у пожилых людей также может быть вызвана недостатком желудочной кислоты или неправильным питанием и может хорошо реагировать на лечение железом, но также важно учитывать, что дефицит железа часто сопровождается дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты, поэтому рекомендуется комбинированная терапия.
Продукты с высоким содержанием железа и способствующие его усвоению
(1) Богатые железом животные продукты включают постное мясо животных, кровь (кровяной тофу), печень, почки и язык, а также утиный желудок, кальмары, медузы, креветки и яичный желток; растительные продукты включают семена кунжута, ламинарию, черный гриб, нори, волосатые овощи, грибы шиитаке, соевые бобы, черную фасоль, бобовый творог, красный творог, сельдерей, каперсы, финики, семена подсолнечника, грецкие орехи и т. д.
(2) Ешьте больше продуктов, богатых витамином С, таких как свежие зеленые листовые овощи и фрукты, чтобы способствовать всасыванию железа в кишечном тракте.
(3) Имейте в виду, что растительная клетчатка может влиять на усвоение железа, поэтому лучше всего получать железо из животных источников.