С внедрением высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в сочетании с применением многолекарственных схем лечения ВИЧ-инфекции смертность от СПИДа (СПИД) значительно снизилась. Поскольку больные СПИДом имеют ослабленный иммунитет и подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, коморбидность СПИДа стала наиболее распространенной и типичной причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных пациентов. По данным исследования, число распространенных сопутствующих заболеваний при СПИДе, таких как саркома Капоши и неходжкинская лимфома, постепенно снижается, в то время как число других сопутствующих заболеваний, таких как рак легких, растет. 1.Эпидемиология Эпидемиология — это наука, изучающая распространение заболеваний и состояний здоровья среди населения и факторы, влияющие на них, а также разрабатывающая стратегии и меры по профилактике заболеваний и укреплению здоровья. СПИД (одно из самых опасных инфекционных заболеваний) и рак легких (одна из злокачественных опухолей неинфекционных заболеваний) являются особыми объектами эпидемиологических исследований. По данным эпидемиологической статистики, с тех пор как в 1981 году в США был обнаружен первый случай СПИДа, больные СПИДом были выявлены более чем в 150 странах, а к 2002 году в мире насчитывалось около 70 миллионов ВИЧ-инфицированных и 20 миллионов умерших. Отечественные исследования показывают, что СПИД постепенно распространяется от групп повышенного риска к населению в целом, и некоторые регионы столкнутся с пиком заболеваемости и смертности от СПИДа. Поэтому ситуация с профилактикой и лечением СПИДа не является оптимистичной. Сообщается, что заболеваемость раком легких значительно возросла за последние 50 лет, и ситуация с профилактикой и лечением также очень серьезная. Возраст заболеваемости раком легких в основном старше 40 лет, и он чаще встречается у мужчин, соотношение мужчин и женщин составляет 3,5:1. СПИД (AIDS) может вызывать поражения иммунных органов, проявляющиеся в виде реактивной гиперплазии и туморогенных поражений. Существует тенденция к увеличению других видов рака, таких как рак легких, у больных СПИДом. Таким образом, сочетание СПИДа и рака легких, представляющее собой комбинацию двух эпидемиологически важных и опасных состояний, стало серьезной клинической проблемой из-за различных вариантов лечения. Кроме того, методы статистического анализа исследований случай-контроль, когортных исследований и экспериментальных исследований, используемые в эпидемиологии, способствовали дальнейшему развитию исследований СПИДа в сочетании с раком легких. 2.Взаимосвязь между ВИЧ-инфекцией и возникновением рака легких Зарубежные исследования показали взаимосвязь между ВИЧ-инфекцией и повышенным риском развития рака легких. Эрика Энгельс, доктор философии, из Национального института рака, и ее коллеги проанализировали данные 5238 ВИЧ-инфицированных пациентов, посещавших специализированную клинику по ВИЧ в Балтиморе в период с 1989 по 2003 год, и сравнили заболеваемость раком легких в этой группе с заболеваемостью в контрольной городской популяции. Согласно отчету, опубликованному в мартовском номере журнала Journal of Clinical Oncology за 2006 год, стандартизированное отношение частоты заболеваемости раком легких в группе ВИЧ-инфицированных к общей популяции составило 4,7. После поправки на курение (69% людей в исследуемой группе сообщили о курении) стандартизированное отношение частоты заболеваемости снизилось до 2,5. Повышенный риск развития рака легких у ВИЧ-инфицированных пациентов, даже после исключения курения как причинного фактора рака легких, свидетельствует о тенденции к развитию рака легких при ВИЧ-инфекции в определенной степени. Зарубежные исследования показали, что заболеваемость раком легких находится в обратной зависимости от вирусной нагрузки ВИЧ. То есть по мере увеличения продолжительности жизни и старения ВИЧ-инфицированных пациентов рак легких может стать значимой причиной заболеваемости и смертности среди пациентов. Таким образом, клиницисты должны как можно чаще диагностировать у ВИЧ-инфицированных пациентов сопутствующий рак легких и своевременно принимать соответствующие лечебные меры. Исследования показали, что более 50% пациентов с заболеванием СПИДом имеют внутригрудные осложнения [10]. Поэтому важными причинами заболеваемости и смертности у ВИЧ-инфицированных пациентов являются внутригрудные осложнения (в основном оппортунистические инфекции и опухоли), а распространенными внутригрудными осложняющими опухолями являются злокачественная лимфома и саркома Капоши. Однако, если предположить, что ВИЧ-инфекция может увеличить частоту злокачественных поражений, помимо злокачественной лимфомы и саркомы Капоши, рак легких становится неотъемлемым злокачественным сопутствующим заболеванием, и его частота растет как сопутствующего заболевания при СПИДе. 3. Клинические характеристики СПИДа в сочетании с раком легких Инфекция СПИДа в сочетании с раком легких имеет сложную клиническую картину и не обладает специфичностью. С помощью контролируемых исследований можно установить, что клинические проявления СПИДа в сочетании с раком легкого близки к проявлениям только рака легкого. Например, респираторные симптомы больных раком легких, такие как хронический кашель, боль в груди, одышка и кровь в мокроте в тяжелых случаях, а также желудочно-кишечные симптомы, такие как снижение аппетита, анорексия, тошнота, рвота, диарея и кровь в стуле в тяжелых случаях, присутствуют у больных СПИДом в сочетании с раком легких. Другими словами, клинические признаки СПИДа в сочетании с раком легких включают клинические проявления СПИДа в конечной стадии в сочетании с клиническими проявлениями рака легких на ранней стадии или клинические проявления СПИДа в конечной стадии в сочетании с клиническими проявлениями рака легких на поздней стадии. Общие симптомы ранней стадии СПИДа в сочетании с раком легких включают: раздражающий кашель, кровавую мокроту, стеснение в груди (вызванное различной степенью обструкции бронхов), круп, одышку, лихорадку и боль в груди. Признаки и симптомы 4.Диагностические методы СПИДа в сочетании с раком легких Обычно для диагностики СПИДа в сочетании с раком легких используются следующие методы: цитологическое исследование мокроты, фиброоптическая бронхоскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. При необходимости, в зависимости от состояния пациента, для подтверждения диагноза может быть рассмотрена возможность проведения операции на открытом сердце. 4.1 Эксфолиативное цитологическое исследование мокроты: для обнаружения раковых клеток в мокроте, положительный результат эксфолиативного цитологического исследования мокроты составляет 60%~80% для постановки четкого диагноза. Причина в том, что рак продолжает расти и вызывает раздражающий кашель, вторичный по отношению к легочной инфекции, что приводит к появлению густой мокроты, и объем густой мокроты увеличивается по сравнению с предыдущим. 4.2 Фиброоптическая бронхоскопия: бронхоскопия является эффективным средством диагностики кардиального рака легких. 4.4 Магнитно-резонансная томография: Вспомогательное обследование, в основном показывающее сдавление и смещение трахеи, бронхиального дерева, бронхов и кровеносных сосудов рядом с образованием. 4.5 Хирургическое исследование в открытой грудной клетке: Если цитологический диагноз не может быть установлен с помощью цитологии мокроты, бронхоскопии и игольчатой биопсии, рассматривается возможность хирургического вмешательства в открытой грудной клетке, однако решение должно быть принято после тщательного взвешивания преимуществ и недостатков в зависимости от возраста, функции легких и осложнений операции. 5.Лечение СПИДа в сочетании с раком легких До сих пор не существует лечебной терапии или специальных препаратов для лечения СПИДа. Клинические данные показывают, что раннее противовирусное лечение все еще играет определенную роль у пациентов со СПИДом в сочетании с раком легких. В настоящее время мы стараемся использовать иммунотерапию, лечение осложнений или китайскую травяную медицину, например, полисахарид гриба и шалфей, для повышения иммунной функции организма, чтобы улучшить симптомы пациента. Кроме того, для больных СПИДом с ранней стадией рака легких основным моментом лечения является уделение внимания психологической помощи больным СПИДом. Наряду с медикаментозным лечением необходимо усилить этическую и моральную подготовку медперсонала, чтобы медперсонал мог полностью уважать и понимать пациентов, больше общаться с пациентами, понимать потребности и трудности пациентов и предотвратить быстрое ухудшение состояния здоровья пациентов на стадии СПИДа. Благодаря психологическому руководству со стороны медицинского и сестринского персонала можно уменьшить страх и негативные эмоции пациентов, повысить их уверенность в лекарственной терапии, чтобы они могли активно сотрудничать в своем поведении. 5.1 Схема химиотерапии. В настоящее время клиническая схема лечения СПИДа в сочетании с раком легких включает в себя в основном химиотерапию рака легких, а затем клиническую схему лечения СПИДа в качестве дополнения. Для химиотерапии рака легких существуют следующие схемы химиотерапии CAP: один цикл каждые 3-4 недели, один курс лечения каждые 2-3 цикла; схема химиотерапии EP: один цикл каждые 4 недели, один курс лечения каждые 2-3 цикла; схема химиотерапии CE: один цикл каждые 3-4 недели, один курс лечения каждые 2 цикла; схема химиотерапии MVP: один цикл каждые 3-4 недели, один курс лечения каждые 2-3 цикла; схема химиотерапии VP: один цикл каждые 3-4 недели, один курс лечения каждые 2-3 цикла. Режим химиотерапии MVP: 1 цикл каждые 3 недели, 1 курс лечения каждые 3 цикла Режим химиотерапии MIC: 1 цикл каждые 3-4 недели, 1 курс каждые 2-3 цикла VIP режим химиотерапии: 1 цикл каждые 3-4 недели, 1 курс каждые 2-3 цикла. Режим химиотерапии CAMP: 1 цикл каждые 4 недели, 1 курс каждые 2-3 цикла. Режим химиотерапии CAEP: 1 цикл каждые 4 недели, 1 курс каждые 2-3 цикла. Режим химиотерапии Taxol+DDP: 1 цикл каждые 4 недели, 1 курс каждые 2-3 цикла и т.д. Оценка режима: Существует множество различных схем химиотерапии, в основном это комбинация остановки превращения нормальных клеток в раковые и подавления роста раковых клеток или уничтожения раковых клеток. Каждая схема эффективна для некоторых людей и не идеальна для некоторых людей для борьбы с раковыми клетками. В зависимости от состояния пациента лечащий врач может проконсультироваться с ним, чтобы подобрать подходящую схему химиотерапии. Следите за состоянием пациента во время ее проведения и вовремя меняйте ее. 5.2 Варианты хирургического лечения В настоящее время клиническими вариантами хирургического лечения являются: (1) Удаление опухоли и ее внутрилегочного лимфатического дренажа путем лобэктомии или тотальной пневмонэктомии в соответствии с онкологическими принципами. (2) Частое интраоперационное криопатологическое исследование для обеспечения отрицательных границ. (3) Биопсия или иссечение средостенных лимфатических узлов для точного стадирования. (4) Максимально возможное иссечение всей опухоли и окружающих тканей (в случае инвазии в окружающие ткани). (5) Следует максимально избегать интраоперационного разрыва опухоли, приводящего к ее распространению. Оценка программы: Согласно статистике, в настоящее время частота хирургической резекции рака легких в Китае составляет 85%-97%, а общая пятилетняя выживаемость — 30%-40%. Учитывая низкий иммунитет самих больных СПИДом. Поэтому все еще необходимо тщательно обдумать, стоит ли внедрять программы хирургического лечения для больных СПИДом. 6. Диагностика и дифференциальная диагностика СПИДа в сочетании с раком легкого, проблемы и перспективы 6.1 Проблемы диагностики и перспективы. Исследования показывают, что 5%-15% больных СПИДом при выявлении рака легкого протекают бессимптомно. Поэтому клинические проявления рака легких на ранней стадии СПИДа неочевидны, и его трудно выявить и диагностировать, что требует усилий медицинского и сестринского персонала. Например, медперсонал должен обратить внимание на привычный образ жизни больных СПИДом и определить, есть ли в жизни больных СПИДом факторы, обычно вызывающие рак легких, такие как курение, ионизирующее излучение, вызывающая рак легких диета и другие патогенные факторы, чтобы как можно раньше выявить больных СПИДом с раком легких. 6.2 Проблемы и перспективы подтверждения диагноза. На практике медперсонал должен оперативно информировать лечащего врача, когда обнаруживает больных СПИДом с похожим состоянием рака легких, чтобы лечащий врач мог рассмотреть возможность проведения вспомогательных исследований, таких как визуализация, исследование эксфолиативных клеток мокроты и фиброоптическая бронхоскопия, для подтверждения диагноза рака легких в соответствии с состоянием больных СПИДом. Кроме того, необходимо развивать прочные специальные знания для обучения медицинского и сестринского персонала и дальнейшее развитие исследований медицинского оборудования.