Все ли хронические гепатиты В требуют противовирусного лечения? Прежде всего, необходимо различать хронических носителей вируса гепатита В и больных хроническим гепатитом В. У носителей хронического гепатита В обычно нормальная функция печени, и если они отрицательны по антигену Е, то есть «малые трехположительные» пациенты, то их состояние обычно стабильно и не требует противовирусного лечения. Если антиген Е положительный, то есть пациенты с «большой тройной позитивностью» и в возрасте до 30 лет, то они пока не нуждаются в противовирусном лечении. Носителям «тройного III» в возрасте старше 30 лет, особенно мужчинам или тем, у кого в семейном анамнезе есть цирроз или рак печени, даже если функция печени в норме, рекомендуется провести неинвазивный тест на фиброз печени (также известный как эластография печени) или гистологическое исследование печени для определения наличия фиброза или цирроза печени. Наличие фиброза или цирроза определяет, насколько показана противовирусная терапия. Для пациентов в возрасте >30 лет с «незначительной тройной положительной реакцией», если ДНК HBV остается стойко положительной, также рекомендуется проведение вышеуказанных тестов для определения необходимости противовирусного лечения. Для больных хроническим гепатитом В с нарушением функции печени следует применять различные противовирусные препараты в зависимости от уровня HBV-ДНК, результата анализа HBV-ДНК и состояния больного. Можно ли предотвратить развитие цирроза и рака печени? Если больных хроническим гепатитом В не лечить, то у 12-25% из них в течение 5 лет может развиться цирроз печени. Через 5 лет у 6%-15% пациентов с циррозом развивается рак печени. Своевременное лечение хронического гепатита В позволяет предотвратить развитие цирроза печени за счет уменьшения воспаления в печени и блокирования или обратного развития фиброза печени. Рак печени возникает в основном на основе цирроза. Для профилактики рака печени необходимо в первую очередь активно лечить хронический гепатит В и блокировать прогрессирование заболевания печени, тогда частота возникновения рака печени значительно снизится. Хронический носитель вируса гепатита В Является ли он пожизненным носителем? Хронические носители вируса гепатита В инфицированы вирусом гепатита В более полугода, не имеют признаков и симптомов гепатита, имеют нормальные функциональные печеночные пробы, обследуются более 3 раз в течение 1 года, их сывороточные АЛТ и АСТ находятся в пределах нормы, а при гистологическом исследовании печени нет явных отклонений от нормы. Некоторые из хронических носителей вируса гепатита В становятся отрицательными естественным путем, и частота естественной реконвалесценции составляет около 0,5-1,0% в год, в то время как большинство пациентов остаются носителями поверхностного антигена пожизненно. Примерно у 25% носителей хронического гепатита В через некоторое время развивается заболевание, а хронический гепатит В почти всегда развивается у носителей. Может ли поверхностный антиген гепатита В стать отрицательным естественным путем? В естественном состоянии, без лечения, через 20-50 лет иммунная система организма может спонтанно очиститься от вируса гепатита В, HBsAg конвертируется, анти-HBs становится положительным, скорость естественной конверсии составляет около 0,5-1,0% в год. Существует два пика естественной конверсии HBsAg, первый пик приходится на возраст 10-20 лет, скорость естественной конверсии составляет около 2,7% в год. Второй пик наступает в возрасте после 50 лет, и ежегодный коэффициент естественной конверсии может достигать 6,6%. Что делать, если я был привит против гепатита В, но у меня не выработались поверхностные антитела? Вакцина против гепатита В представляет собой антиген наружной мембраны (поверхностный антиген) вируса гепатита В, полученный по рекомбинантной технологии, который способен стимулировать выработку организмом поверхностных антител и защищать от заражения вирусом гепатита В. Как правило, титр поверхностных антител более 10 миллиединиц на миллилитр (10mIU/ml) является эффективным, а более 100mIU/ml — высокозащитным. Однако у некоторых людей (4%-10%) после трех доз вакцины против гепатита В не удается обнаружить вырабатываемое организмом поверхностное антитело, что может быть связано с недостаточной дозой вакцинации или генетическими факторами, приводящими к отсутствию реакции организма на вакцину против гепатита В. Это может быть связано с недостаточной дозой вакцинации или генетическими факторами, приводящими к отсутствию ответа организма на вакцину против гепатита В. Уровень ответа на вакцину против гепатита В можно повысить путем увеличения дозы вакцины и количества раз вакцинации, и в издании 2015 года «Руководства по профилактике и борьбе с хроническим гепатитом В» четко указано, что доза вакцины против гепатита В может быть увеличена до 60 мкг каждый раз. В чем разница между тройной и малой тройной положительной? Термины «большая и малая тройная положительность» относятся к двум различным результатам теста на антиген гепатита В 2,5 (обозначаемого как Hepatitis B 2,5). Первая пара «двух половинок» — это поверхностный антиген (HBsAg) и поверхностное антитело (анти-HBs), вторая пара — антиген Е (HBeAg) и антитело Е (анти-HBe), а третья пара — core-антитело (анти-HBc) и core-антиген (HBcAg). Поскольку core-антиген полностью собран в вирус гепатита В в клетках печени и свободного core-антигена в сыворотке нет, в периферической крови можно обнаружить только половину третьей пары, т.е. core-антител, поэтому она называется «две пары половин». «Основной тройной положительный» означает, что тесты на поверхностный антиген, Е-антиген и core-антитело являются положительными. Принято считать, что «крупный тройной положительный» относительно более заразен и имеет более высокие шансы перерасти в хронический гепатит В. «Незначительный тройной положительный» означает положительный тест на поверхностный антиген, антиген Е и основные антитела. Незначительный тройной положительный» означает положительный тест на поверхностный антиген, антитело Е и основное антитело, как правило, после трансформации «большого тройного положительного», когда организм человека против антигена Е вырабатывает определенную степень иммунитета, поэтому принято считать, что «незначительный тройной положительный» менее заразен. «Однако у некоторых людей, у которых антиген Е и антитела Е отрицательны, вирус гепатита В, которым они заражены, может быть мутировавшим штаммом вируса, который не может выражать антиген Е и антитела Е, но если тест на дезоксирибонуклеиновую кислоту вируса гепатита В (HBV-DNA) по-прежнему положителен, это означает, что виремия существует и по-прежнему заразна. Независимо от того, является ли этот тест «тройным положительным» или «незначительным тройным положительным», он отражает только состояние вируса в организме, но не отражает нормальную функцию печени, и поэтому не может быть использован для определения тяжести заболевания. Для того чтобы знать состояние печени, лучше регулярно (от 3 до 6 месяцев) обращаться в больницу для проверки функции печени и анализа на гепатит В 2,5. Могу ли я кормить грудью, если я являюсь хроническим носителем гепатита В? Грудное молоко является идеальной питательной пищей и напитком для младенцев, поэтому могут ли матери, являющиеся носителями гепатита В, кормить своих детей грудью? Контролируемые эпидемиологические исследования подтвердили отсутствие разницы в риске инфицирования вирусом гепатита В детей, находящихся и не находящихся на грудном вскармливании, при условии вакцинации детей иммуноглобулином против гепатита В и вакциной против гепатита В сразу после рождения. Кроме того, в Руководстве по лечению хронического гепатита В указано, что новорожденные могут находиться на грудном вскармливании у матерей, инфицированных поверхностным антигеном гепатита В (HBsAg), после получения ими иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против гепатита В в течение 12 часов после рождения.