Понятие «минимально инвазивная хирургия» уже не ново для нас, поскольку многие процедуры, такие как хирургия легких, холецистэктомия и аппендэктомия, могут быть выполнены с использованием минимально инвазивных методов. Минимально инвазивные методы также используются в хирургическом лечении рака пищевода на протяжении многих лет.
Что такое минимально инвазивная хирургия при раке пищевода? Отличается ли она от эндоскопической хирургии?
Минимально инвазивная эзофагэктомия (МИЭ) — это лечение рака пищевода с помощью комбинации торакоскопии или торакоскопии + лапароскопии. Она менее инвазивна, чем операции на открытой груди или открытой брюшной полости, а объем резекции и анастомоза по сути такой же, как и в первом случае.
Какая операция проводится при раке пищевода?
Минимально инвазивная хирургия включает как наиболее широко используемую ручную торакоскопическую хирургию, так и активно разрабатываемую в настоящее время роботизированную торакоскопически ассистируемую хирургию.
Многие зададутся вопросом, является ли эндоскопическое эксцизионное или неэксцизионное лечение тем же самым, что и торакоскопия.
Ответ, конечно же, нет. Эндоскопическое лечение основано на использовании гастроскопа, который не имеет раны на поверхности тела, тогда как торакоскопия все же имеет отверстие на поверхности тела, поэтому ее называют «минимально инвазивной хирургией». Эти две процедуры не подходят для одной и той же популяции.
Можно ли мне провести эндоскопическую резекцию?
Почему врачи выбирают минимально инвазивные методы? Можно ли сделать чистую стрижку?
Хирургия рака пищевода состоит из двух основных этапов: «иссечение» и «реконструкция». Благодаря усилиям ученых, современные хирургические технологии продвинулись вперед, и традиционный подход с открытой грудной клеткой/открытой брюшной полостью постепенно заменяется «минимально инвазивным» подходом. Термин «минимально инвазивный» относится к «минимально инвазивному» характеру как хирургического доступа, так и висцеральной резекции/реконструкции.
Преимущества минимально инвазивной хирургии пищевода по сравнению с традиционной операцией на открытом сердце включают в себя следующее
Меньшие разрезы.
Меньшая интраоперационная кровопотеря.
меньшее количество послеоперационных осложнений.
Более короткая продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и общего пребывания в больнице.
лучшее сохранение функции легких после операции.
Как упоминалось ранее, торакоскопическая эзофагэктомия и робот-ассистированная хирургия в настоящее время являются рекомендованными хирургическими процедурами, а объем хирургической резекции по сути эквивалентен операции на открытом сердце.
Исследования показали, что для пациентов, отвечающих показаниям для хирургического лечения рака пищевода, нероботизированная минимально инвазивная хирургия рака пищевода имеет множество преимуществ перед операциями на открытой грудной клетке, включая: снижение кровопотери у пациентов, сокращение продолжительности пребывания в больнице, снижение частоты респираторных заболеваний и сокращение времени до закрытого дренирования грудной клетки.
Проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование показало, что у пациентов, перенесших минимально инвазивную радикальную операцию по удалению рака пищевода, наблюдалась более низкая частота внутрибольничных инфекций легких (12% против 34%). Исследования также показали, что некоторые робот-ассистированные торакоскопические процедуры превосходят нероботизированные минимально инвазивные процедуры, в основном с точки зрения меньшего интраоперационного кровотечения, более короткого операционного времени, меньшей заболеваемости периоперационными осложнениями и общей смертности.
Однако торакоскопическая хирургия подходит не всем. К относительным противопоказаниям относятся недостаточная функция легких, обширные плевральные спайки, предыдущая пневмонэктомия, массивные опухоли и местно-инвазивные опухоли, особенно при вовлечении дыхательных путей.
Можно ли мне сделать операцию по удалению рака пищевода?
Подводя итог, можно сказать, что с точки зрения пациента торакоскопическая хирургия с увеличенными линзами операционного поля приводит к более тонким, равномерным операциям с меньшим кровотечением и меньшим повреждением тканей при помощи длинного щипца или инструментальной руки; с точки зрения хирурга торакоскопическая хирургия более симулируема, что означает, что ее легче освоить.
Двойная выгода для врача и пациента способствует совершенствованию малоинвазивной хирургии, улучшению качества процедуры, а также снижению количества осложнений. С точки зрения стоимости, пациенты могут получить меньше травм, меньше осложнений и более короткое пребывание в больнице, а стоимость минимально инвазивной хирургии рака пищевода, такой как комбинированная торакоскопическая и лапароскопическая хирургия, как правило, не выше, чем хирургия открытой грудной клетки и открытой брюшной полости.
Поэтому мы рекомендуем торакоскопически-ассистированную радикальную операцию при раке пищевода или роботизированную радикальную операцию при раке пищевода, если позволяют условия.