Хирургический подход зависит от следующих моментов: 1) хирургического подхода к исходному перелому вертлужной впадины; 2) необходимости удаления внутренней фиксации и гетеротопической кости; 3) наличия сочетания с травмой седалищного нерва; 4) знакомства хирурга с подходом и т.д. Для данного типа пациентов в основном используется заднелатеральный подход, который на сегодняшний день дал хорошие результаты без таких осложнений, как расшатывание и повреждение седалищного нерва. Если ранее использовался задний подход, то при выборе заднелатерального подхода к ТЭЛА следует обратить внимание на предшествующие рубцовые спайки. Группа мышц наружного ротатора рассекается по межротаторной линии, и если нет предоперационных проявлений травмы седалищного нерва, то седалищный нерв обычно не обнажается, но его целостность должна быть прощупана и защищена. Постеро-латеральный подход позволяет лучше обнажить задний аспект вертлужной впадины и отвечает почти всем требованиям для ТЭЛА, за исключением того, что иногда необходимо сочетать передний подход для помощи в удалении передних вертлужных винтов. Если для фиксации перелома ранее использовался передний подход, следует соблюдать осторожность при использовании заднелатерального подхода для освобождения переднего края вертлужной впадины, так как прилипшая рубцовая ткань может вызвать повреждение передних сосудов, а неполное освобождение может привести к затруднению репозиции после установки протеза, что особенно часто встречается у пациентов со смещением головки бедренной кости. Ацетабулярный протез — это в основном биологический протез, костно-цементный протез используется редко. В большинстве случаев достаточно обычного биологического ацетабулярного протеза. Вертлужный протез с высоким коэффициентом трения, такой как металлический трабекулярный протез Zimmer, рассматривается при наличии следующих условий 1, дефект вертлужной кости; 2, склероз или некроз блока смещенного перелома; 3, после правильной развертки и обработки вертлужной впадины в ней все еще остается рубцовая ткань и т.д., что может повлиять на нормальный рост кости. Современные методы классификации дефектов вертлужной впадины в основном включают классификацию AAOS, классификацию Paprosky и классификацию Gross. Мы считаем, что классификация Гросса более применима к описанию костных дефектов после перелома вертлужной впадины, а классификация Гросса классифицирует костные дефекты вертлужной впадины на инклюзивные костные дефекты I типа и неинклюзивные костные дефекты II типа. Инклюзивные костные дефекты имеют неповрежденное ацетабулярное кольцо и могут быть прооперированы либо обычным, либо ревизионным протезом (фиксация ацетабулярного обода) с заполнением области дефекта гранулированной костью. Неинклюзивные костные дефекты далее делятся на два подтипа, IIA и IIB. Тип IIA — это дефект крыши вертлужной впадины или части вертлужной колонны, но недостающая площадь вертлужной стенки не превышает 50% от всей площади вертлужной впадины. Тип IIB — это дефект одной или обеих колонн, и недостающая площадь вертлужной стенки превышает 50% от площади вертлужной впадины. Причина 50% порога заключается в том, что начальная стабильность вертлужного протеза зависит от зажимного эффекта вертлужного кольца, и когда остаток вертлужного кольца превышает 50%, оно способно обеспечить эффективную фиксацию вертлужного протеза без необходимости вспомогательной поддержки. И наоборот, когда вертлужное кольцо не способно обеспечить эффективную фиксацию вертлужного протеза, необходимо использовать вспомогательную поддержку, такую как использование крупных структурных костных трансплантатов или металлических усиливающих блоков, или даже усиливающих колец.