Печеночная пункция — это аббревиатура, обозначающая пункционную биопсию печени. Цель пункции печени — понять этиологию и патогенез заболевания печени, установить диагноз и дать основу для разработки плана лечения. В случае гепатита В целью биопсии печени является оценка степени воспаления и фиброза печени для определения направления противовирусной терапии гепатита В. Особенно для пациентов с гепатитом В, готовых получать интерфероновую терапию, значение пункции печени еще больше возрастает, поскольку степень воспаления в печени коррелирует с эффективностью интерфероновой терапии. Печень является «молчаливым» органом, и при слабой воспалительной активности в ней клинические признаки могут отсутствовать, поэтому может возникнуть ситуация, когда клинические проявления не совпадают с патологическими изменениями в печени. Например, в некоторых случаях воспаление печени потенциально развивается и длится долгое время, и хотя явных клинических проявлений нет, при патоморфологическом исследовании печени после ее пункции обнаруживаются тяжелые поражения. Как правило, поражение печеночной ткани в случаях с тяжелыми клиническими проявлениями также более тяжелое, однако поражение печеночной ткани у пациентов с легкими клиническими проявлениями может быть и не легким, поэтому пункция печени имеет большое значение для определения тяжести заболевания. При каких обстоятельствах больным гепатитом В необходимо проводить пункцию печени? Не всем пациентам, инфицированным вирусом гепатита В, необходимо проводить пункцию печени. Вопрос о необходимости пункции печени должен решаться в зависимости от возраста пациента, количественного содержания HBVDNA, функции печени и наличия двух половин гепатита В. Для хронических инфицированных вирусом гепатита В пациентов, независимо от наличия «большой и малой тройной положительности», при стойком или рецидивирующем нарушении функции печени и количественном содержании вируса более 1000 копий/мл необходимо рассмотреть вопрос о проведении пункции печени, особенно тем, кто собирается получать противовирусную терапию интерфероном. Итак, в случае нормальной функции печени нет необходимости делать пункцию печени? В этом случае решение зависит от количественного содержания вируса гепатита В, статуса антигена Е и возраста пациента. Если пациент относится к «малой тройке», положителен по ДНК вируса гепатита В, старше 40 лет, а уровень АЛТ находится на верхней границе нормы, следует рассмотреть вопрос о проведении пункции печени, поскольку у таких пациентов может быть скрытая активность гепатита. Важно отметить, что пункция печени не требуется пациентам, у которых уже диагностирован цирроз печени или имеется больше доказательств, подтверждающих наличие цирроза. Для диагностики заболеваний печени визуализация и серология имеют свои преимущества и могут отражать степень поражения с разных точек зрения. Что касается современных методов диагностики, то пункция печени, т.е. результаты ее гистологического исследования, являются наиболее надежными и являются «золотым стандартом» диагностики заболеваний печени. Какие существуют противопоказания к пункции печени? Основными противопоказаниями к пункции печени являются склонность к кровотечениям, например гемофилия, тромбоциты менее 70х109/л, протромбиновая активность (ПТА%) <50%; также противопоказаниями являются тяжелая желтуха, большое количество асцита и т.д. Когда врачи говорят о пункции печени, многие пациенты нервничают и опасаются, опасаясь, что пункция печени будет опасной или что пункция печени нанесет вред печени. Это связано с отсутствием необходимых знаний о пункции печени. На самом деле пункция печени в целом вполне безопасна, хотя некоторые осложнения могут иметь место, но при условии хорошего знания показаний и противопоказаний, умелого проведения операции и качественной предоперационной подготовки большинства осложнений удается избежать. Что касается повреждения печени, то оно на самом деле очень незначительное или даже ничтожное: ткань печени, взятая иглой для пункции печени, составляет всего 1-3 см в длину и около 2 мм в ширину, что является "каплей в море" для всей печени, а печень обладает сильной регенеративной способностью и может очень быстро восстанавливаться. К распространенным осложнениям пункции печени относятся локальная боль, дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, снижение артериального давления и т.д., которые могут быть купированы вскоре после процедуры.