Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смерти в США и многих развитых странах, а с 1970-х годов заболеваемость ИБС резко возросла во многих развивающихся странах из-за быстрого экономического развития и «вестернизации» образа жизни. В настоящее время в Китае мужчин с ишемической болезнью сердца больше, чем женщин, городских жителей больше, чем сельских, а работников умственного труда больше, чем физического, и заболеваемость постепенно растет и молодеет. Как возникает ишемическая болезнь сердца? Как она диагностируется? Кто чаще страдает от ишемической болезни сердца? Как лечится ишемическая болезнь сердца?
Что такое ишемическая болезнь сердца? Как возникает ишемическая болезнь сердца?
Когда речь идет об ишемической болезни сердца, важно упомянуть о кровоснабжении сердца. Человеческое тело снабжается кровью благодаря сердцу, которое имеет собственные артерии — коронарные артерии. Коронарные артерии делятся на две ветви, левую и правую, которые проходят по поверхности сердца и разветвляются на множество более мелких ветвей в сердечной мышце. Свежая кровь, выбрасываемая из желудочков, сначала проходит через коронарные артерии для удовлетворения собственных потребностей сердца в питательных веществах и кислороде, а затем разносит кровь по всему организму.
Ишемическая болезнь сердца — это результат атеросклеротического сужения или закупорки коронарных артерий, или комбинации спазма или тромбоза, приводящих к частичной или полной закупорке просвета, что приводит к недостаточному кровоснабжению коронарных артерий, ишемии миокарда и даже некрозу миокарда. Эта серия поражений в совокупности известна как ишемическая болезнь сердца.
Развитие ишемической болезни сердца — сложный и длительный процесс. В подавляющем большинстве случаев она возникает на почве коронарного атеросклероза. Атеросклеротические бляшки вызывают сужение кровеносных сосудов, или коронарных артерий, а сужение коронарных артерий может привести к следующим изменениям.
1. подверженность спазму коронарных артерий, приводящему к ишемии миокарда.
2. развитие нестабильности бляшки, что может привести к образованию тромба. После образования тромба, если сосуд полностью блокирован, это может привести к инфаркту миокарда с подъемом сегмента S-T; даже если он не полностью блокирован, это все равно может привести к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы. Как только баланс между потребностью сердца в кислороде и кровоснабжением сосудов нарушается, миокард становится ишемическим и гипоксическим, что приводит к появлению ряда симптомов, таких как стеснение в груди и боль.
3. когда стеноз достигает определенного уровня, например, более 70% или даже 80% и более, кровоснабжение не может удовлетворить потребности сердечной мышцы при увеличении активности организма, что также приведет к недостаточному поступлению крови и кислорода к сердцу.
Кроме того, когда капилляры сердца заболевают и их функция нарушается, это также может привести к недостаточному поступлению крови и кислорода к сердцу. Все это — патологические изменения, которые ответственны за развитие ишемической болезни сердца.
Как диагностируется ишемическая болезнь сердца? Или каковы основные патологические изменения при ишемической болезни сердца?
В настоящее время ишемическая болезнь сердца делится на две основные категории: стабильная ишемическая болезнь сердца и острые коронарные синдромы. Был предложен еще один тип ишемической болезни сердца, вызванной поражением капилляров, также известный как синдром X. Этот Х-синдром отличается от Х-синдрома, вызванного ожирением метаболизма.
Стабильное заболевание коронарных артерий, как правило, возникает в таких ситуациях, как напряженная физическая нагрузка, эмоциональный стресс или после приема пищи, когда потребление кислорода миокардом увеличивается, а коронарное кровоснабжение не может удовлетворить потребности сердца, вызывая ряд симптомов ишемии миокарда. Важно отметить, что этот сердечный дискомфорт не всегда является болью в сердце, также известной как стенокардия. Стенокардия в основном проявляется как ощущение давления и стеснения в прекордиальной области или даже как учащенное сердцебиение, паника и стеснение в груди. Симптомы обычно длятся от трех до пяти минут, редко менее полуминуты и уж точно более десяти минут — относительно редко, за исключением случаев нестабильной стенокардии или острого инфаркта миокарда.
Острые коронарные синдромы делятся на две категории, а именно нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда на ЭКГ. Среди них инфаркт миокарда подразделяется на инфаркт с подъемом сегмента S-T и инфаркт без подъема сегмента S-T. Острые коронарные синдромы имеют общие патологические изменения, которые заключаются в образовании тромба на основе разрыва атеросклеротической бляшки в коронарных артериях сердца, с поверхностной эрозией и разъеданием, а также адгезией и агрегацией тромбоцитов. После образования тромба возникает дефицит кровоснабжения сердца. Если кровеносный сосуд быстро блокируется и сердечная мышца полностью лишается кровоснабжения, происходит некроз, который принято называть инфарктом миокарда; если тромб блокируется на некоторое время, а затем самостоятельно рассасывается, может возникнуть инфаркт миокарда без подъема сегмента S-T; если закупорка легкая, может возникнуть нестабильная стенокардия. Диагноз инфаркта миокарда основывается на маркерах повреждения, высвобождаемых при некрозе миокарда, ферментах и повышении или понижении сегмента S-T на электрокардиограмме. Основное различие между нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда заключается в том, повышены ли маркеры повреждения миокарда; если они не повышены, мы диагностируем нестабильную стенокардию, а если они повышены, мы диагностируем инфаркт миокарда. В случае инфаркта миокарда диагноз снова ставится на основании того, повышен или нет сегмент S-T в качестве критерия для инфаркта миокарда с подъемом сегмента S-T или без подъема сегмента S-T.
Текущий диагноз подразделяется на следующие основные области.
1. выяснить, есть ли типичные симптомы, такие как ощущение давления или обструкции в прекордиальной области, ощущение обструкции в горле, иррадиация в спину и т.д., и длятся ли они от трех до пяти минут или даже больше;
2, проверить, есть ли признаки коронарной ишемии, включая изменения ST-T на ЭКГ;
3, выяснить, есть ли соответствующая история болезни, то есть факторы риска, связанные с ишемической болезнью сердца, включая курение, ожирение, мужской пол, семейный анамнез, нелюбовь к физическим упражнениям и т.д.
Сочетание вышеперечисленных факторов в основном позволяет поставить соответствующий диагноз. Помимо вышеперечисленных методов, существует множество других методик, которые могут быть применены для диагностики ишемической болезни сердца, например, коронарная ангиография, коронарная компьютерная томография, ядерное сканирование сердца и ЭКГ с физической нагрузкой, которые могут быть выполнены под руководством врача.
Все мы знаем, что возникновение ишемической болезни сердца связано с различными факторами, такими как возраст, пол и генетика, но зачастую эти факторы не зависят от воли человека.
Помимо этих неизменных факторов, существует множество других факторов, которые можно контролировать, например, липидные нарушения, гипертония, диабет, гиперурикемия и другие сопутствующие заболевания, которые, как правило, ведут к атеросклерозу и, следовательно, ишемической болезни сердца, и их следует контролировать в разумных пределах. Образ жизни также является фактором, который можно контролировать, например, отсутствие физических упражнений, переедание, жирная и густая пища, барбекю и жареная еда, меньшее количество овощей и фруктов, длительная диета с высоким содержанием соли, курение и т.д. Люди с этими вредными привычками также более склонны к развитию ишемической болезни сердца, чем обычные люди. Кроме того, отсутствие душевного оптимизма, тревога и депрессия также являются факторами риска развития ишемической болезни сердца. Поэтому важно поддерживать оптимистичный настрой и хорошие привычки образа жизни для тех, кто имеет или не имеет ишемическую болезнь сердца.
Поскольку сердечно-сосудистые заболевания стали убийцей номер один для здоровья человека, люди очень обеспокоены ишемической болезнью сердца и тем, как ее следует лечить.
В лечении ишемической болезни сердца было достигнуто много успехов, и современные медицинские вмешательства делятся на два типа: интервенционные и фармакологические. Одним из видов интервенционного лечения является шунтирование коронарной артерии, когда при закупорке кровеносного сосуда искусственный сосуд нормального размера пропускается через стеноз, чтобы кровь могла беспрепятственно проходить; другим видом интервенционного лечения является расширение коронарной артерии с помощью баллона, или стент устанавливается на баллон, при поддержке оборудования для визуализации, баллон устанавливается на стеноз, а затем на него оказывается давление, чтобы стеноз расширился, устанавливается стент, а затем баллон удаляется, чтобы предотвратить стеноз. эластичность расширенного сосуда от втягивания и формирования повторной окклюзии.
Основными патологическими изменениями при ишемической болезни сердца являются нарушения липидного обмена, адгезии и агрегации тромбоцитов, а также тромбоз. Кроме того, западные препараты, такие как беталок и бисопролол, могут уменьшить ишемическое повреждение миокарда, а нитратные препараты, такие как кардикет и нитроглицерин, могут расширить коронарные артерии и вовремя снять симптомы ишемии сердца. Конечно, помимо медикаментозного лечения, необходимо уделять внимание контролю факторов риска, связанных с ишемической болезнью сердца. Поддержание правильного образа жизни и контроль сопутствующих факторов заболевания является основой, на этой основе назначение лекарственных препаратов, таких как препараты против агрегации тромбоцитов, противотромбозные препараты, препараты для регуляции метаболизма миокарда, препараты для регуляции липидного обмена и т.д., большинство из них могут счастливо жить с этим заболеванием и даже прожить долгую жизнь. Здоровый образ жизни и научно обоснованные фармакологические вмешательства являются обязательными, и не следует полагать, что фармакологическое лечение может заменить здоровый образ жизни. Не все пациенты могут использовать один и тот же тип лекарств или одну и ту же дозу одного и того же препарата, поскольку существуют индивидуальные различия у разных пациентов, и это должно быть соответствующим образом скорректировано под руководством специалиста.
Корректировка медикаментов включает не только западные препараты, упомянутые ранее, но и китайскую медицину. Клинические подходы к применению китайской медицины можно разделить на две категории: первая — это тоники, вторая — собственная китайская медицина. Индивидуализация тоников более очевидна, поскольку врачи могут в любое время вносить коррективы в соответствии с изменениями дефицита инь и ян пациента, что больше соответствует состоянию и больше соответствует концепции индивидуального лечения. В клинической практике мы обнаружили, что некоторые пациенты, настаивающие на приеме традиционной китайской медицины, имеют относительно оптимистичный прогноз.
Существует около 100 видов китайских лекарств для лечения ишемической болезни сердца, но ошибка, которую совершают пациенты при их использовании, заключается в том, что они не определяют доказательства и верят пропаганде на телевидении, в газетах и даже в некоторых народных новостях. Это очень серьезное заблуждение. Показаниями к лечению пКМ являются холод, тепло, недостаток и актуальность, а различные виды пКМ соответствуют разным конституциям и разным симптомам, что требует всестороннего суждения врача для определения лекарств; другое заблуждение — суеверная вера в тонизирующие и дорогие лекарства, такие как женьшень, кордицепс, ganoderma lucidum, мускус и искусственный каури. На самом деле, многим людям тоник не подходит, особенно тем пациентам, у которых присутствуют злые реалии, после тоника вместо них возникнут некоторые побочные реакции. Хотя пациенты с дефицитом могут использовать тоники, следует быть осторожным в выборе метода применения тоников, так как существуют различные виды дефицита, включая дефицит Ци, крови, Инь и Ян. Для разных видов дефицита метод тонизирования и используемые препараты различны.
При современном уровне медицины полностью вылечить ишемическую болезнь сердца невозможно, поэтому не верьте безответственной пропаганде СМИ, а тем более рекламе, преследующей коммерческие интересы вопреки вашей совести, и не принимайте тонизирующие препараты вслепую. Если принять и придерживаться правильного образа жизни, принимать под руководством врача лекарства, соответствующие вашему состоянию, и жить в гармонии с болезнью с оптимизмом, то жить дольше с болезнью — это не просто мечта.