Крайне низкая экскреция натрия с мочой является ярким клиническим проявлением гипонатриемии. Нормальное значение натрия крови составляет 142 ммоль/л (135-145 ммоль/л), а натрий крови ниже 135 ммоль/л является гипонатриемией. Натрий в моче: 70-90 ммоль/24 ч у нормальных взрослых, что составляет около 4,1-5,3 г хлорида натрия. Следующие заболевания также являются причинами очень низкой экскреции натрия с мочой: 1. Педиатрическая застойная сердечная недостаточность Застойная сердечная недостаточность называется сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность — это нарушение сердечной деятельности, при котором сниженный сердечный выброс не может удовлетворить потребности организма. Клинически сердечная недостаточность представляет собой синдром, состоящий из четырех частей: нарушения сердечной деятельности, снижения толерантности к физической нагрузке, застойного легочного кровообращения и аритмии на поздних стадиях. Для возникновения сердечной недостаточности необходимо наличие сердечной дисфункции, а остальные три компонента являются клиническими проявлениями компенсаторных механизмов сердечной недостаточности. Ранняя компенсация за счет ускорения частоты сердечных сокращений, гипертрофии миокарда и увеличения сердца, когда объем выведения крови для удовлетворения потребностей организма удовлетворяет только сердечная дисфункция, нет признаков сердечной недостаточности, называется периодом сердечной компенсации. В этот период заболевание прогрессирует, затем возникает стаз легочного и/или корпорального кровообращения, у ребенка появляется одышка, неглубокое дыхание, кашель и периоральные кровоподтеки, яремные вены, увеличение печени и селезенки, отеки. Клиническим проявлением является застойная сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность представляет серьезную опасность для здоровья детей и является распространенной неотложной педиатрической ситуацией, которую необходимо своевременно купировать. 2, диарея Нормальные люди обычно испражняются один раз в сутки, отдельные индивидуумы испражняются 2-3 раза в сутки или один раз в 2-3 дня, нормальный характер стула, средний вес суточного выделения кала составляет 150-200 г, содержащего от 60% до 75% воды. Диарея (понос) — распространенный симптом, означающий значительно более частое, чем обычно, опорожнение кишечника, тонкий стул, повышенную влажность, количество стула в сутки более 200 г, либо содержащий непереваренную пищу или гной, кровь, слизь; диарея часто сопровождается чувством позыва к дефекации, анальным дискомфортом, недержанием мочи и другими симптомами; диарея делится на две категории — острую и хроническую. Острая диарея характеризуется быстрым началом и длится в течение двух-трех недель, в то время как под хронической диареей понимается рецидивирующая диарея, длящаяся более двух месяцев или с перерывами в течение двух-четырех недель. Диарея — распространенный симптом нарушений пищеварения, означающий более частое, чем обычно, опорожнение кишечника, рыхлый стул с повышенным содержанием воды, иногда с повышенным содержанием жира, с неперевариваемым материалом или смешанный с гноем и кровянистой слизью. Нормальный человек обычно испражняется один раз в сутки, несколько человек испражняются 2-3 раза в сутки или один раз в 2-3 дня, при этом стул сформирован, нормальный, не следует называть его диареей. Диарея часто сопровождается такими симптомами, как позывы к дефекации, перианальный дискомфорт и недержание мочи. Диарея подразделяется на острую и хроническую, при этом продолжительность диареи более 2 месяцев или периодически повторяющаяся диарея в течение 2 ~ 4 недель называется хронической диареей. Цирроз Цирроз — распространенное хроническое прогрессирующее заболевание печени, обусловленное одной или несколькими причинами длительного или повторного формирования диффузного поражения печени. В Китае большинство из них — постгепатитные циррозы, несколько — алкогольные циррозы и шистосомальные циррозы. Патогистологически наблюдаются обширный гепатоцеллюлярный некроз, узелковое перерождение остаточных гепатоцитов, пролиферация соединительной ткани и формирование фиброзных перегородок, что приводит к разрушению дольковой структуры печени и формированию псевдодолей, печень постепенно деформируется, затвердевает и переходит в цирроз. Ранняя стадия цирроза может протекать без выраженных симптомов из-за сильной компенсаторной функции печени, но на поздней стадии цирроз проявляется в основном нарушением функции печени и портальной гипертензией с мультисистемным поражением, а на поздней стадии цирроза часто наблюдаются такие осложнения, как кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, печеночная энцефалопатия, вторичные инфекции, гиперфункция селезенки, асцит и карцинома. Цирроз распространен во всем мире, независимо от национальности, этнической принадлежности, создавая серьезную угрозу здоровью людей. Точной статистики заболеваемости циррозом печени не существует. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 1987 год, средний показатель заболеваемости циррозом в популяции составляет около 17,1 на 100 тыс. человек. По данным, предоставленным ВОЗ 55 странами, число смертей от цирроза в мире превышает 310 тыс. в год, а в последние годы увеличилось до 500 тыс. В Западной Европе и США смертность от цирроза занимает пятое место после злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний, цереброваскулярных болезней и несчастных случаев. В США он является четвертой ведущей причиной смерти среди людей среднего возраста. Заболеваемость циррозом сильно различается в разных странах и регионах одной и той же страны. В развитых странах Запада основной причиной цирроза является алкогольный цирроз, на долю которого приходится более 2/3 всех циррозов. Увеличение числа больных алкоголизмом является основной причиной роста заболеваемости циррозом печени в этих странах в последние годы. Заболеваемость циррозом увеличивается с ростом потребления алкоголя. Например, во Франции заболеваемость алкогольным циррозом составляет 300/100 000 населения, причем у мужчин она в три раза выше, чем у женщин. При потреблении алкоголя более 40-50 г/сут заболеваемость возрастает до 2500/100 тыс. человек. В Бирмингеме (Англия) показатель заболеваемости в 1960 г. составлял 5,6 /100 тыс. населения, а в 1974 г. достиг 153/100 тыс. населения. Во Франции стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости и смертности в 1945 году составлял 10/100 000 населения, в 1967 году он вырос до 40/100 000 населения. В Китае заболеваемость циррозом составляет около 1% от общего числа госпитализированных пациентов за тот же период, причем часто встречается цирроз после перенесенного гепатита, вызванного вирусной инфекцией гепатита. Однако в последние годы значительно возросла частота алкогольного цирроза. 4, тропический стоматит диарея Тропический стоматит диарея (тропическая спру) возникает у жителей тропиков, в Южной Америке, Африке, Индии и других странах Юго-Восточной Азии встречается наиболее часто, заболеть может человек любого возраста. В последние годы это заболевание в тропиках классифицируется как «инфекционная мальабсорбция», а само заболевание делится на паразитарное (например, Giardia) и непаразитарное (тропическая стоматитная диарея). 5. Мальнутриционный цирроз Мальнутриционный цирроз возникает в результате длительного дефицита питательных веществ. Причины недостаточности питания, помимо того, что у отдельных пациентов она обусловлена недостаточным приемом пищи, в большинстве случаев связаны с другими заболеваниями, ограничивающими поступление и усвоение пищи, например, после операции шунтирования тонкой кишки, послеоперационной операции типа Birroth Ⅱ и т.д. 6, гипотоническая дегидратация Гипотоническая дегидратация относится к дефициту воды и натрия одновременно, но недостаток воды меньше, чем недостаток натрия, сывороточный натрий ниже нормального диапазона, внеклеточная жидкость находится в гипотоническом состоянии. Организм снижает секрецию антидиуретического гормона, в результате чего реабсорбция воды в почечных канальцах уменьшается, а выделение мочи увеличивается, чтобы улучшить осмотическое давление внеклеточной жидкости. Однако объем внеклеточной жидкости, в свою очередь, еще больше уменьшается. Межтканевая жидкость поступает в гемоциркуляцию, что частично компенсирует объем крови, но при этом уменьшение объема межтканевой жидкости больше, чем уменьшение объема плазмы. Столкнувшись с выраженным снижением объема циркулирующей крови, организм перестает учитывать осмоляльность и пытается поддерживать объем крови. Возбуждение ренин-альдостероновой системы приводит к тому, что почки снижают экскрецию натрия и увеличивают реабсорбцию Cl- и воды. Поэтому содержание хлорида натрия в моче значительно снижается. Уменьшение объема крови, в свою очередь, стимулирует заднюю долю гипофиза, вызывая усиление секреции антидиуретического гормона и увеличение реабсорбции воды, что приводит к олигурии. Если падение объема крови будет продолжаться, то наступит шок, когда вышеуказанная компенсаторная функция уже не сможет поддерживать объем крови. Такой шок, вызванный массивной потерей натрия, также называется гипонатриевым.