Клинический путь лечения рака пищевода
I. Клинический путь рака пищевода стандартная процедура в стационаре
(i) Применимые объекты.
Первый диагноз рака пищевода
Радикальная операция при раке пищевода (резекция рака пищевода + эзофагогастральный анастомоз)
(2) Диагностическая основа.
В соответствии с Руководством по клинической диагностике и лечению — брошюра по торакальной хирургии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Народное здоровье»)
1. клинические симптомы: прогрессирующая дисфагия.
2. дополнительные исследования: бариевая мука верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, эндоскопическое исследование и биопсия.
(iii) Выбор плана лечения.
Согласно Руководству по клинической диагностике и лечению — Торакальная хирургия (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Народное здоровье»)
1. Резекция рака пищевода через левую грудную клетку, внутригрудной пищеводно-желудочный анастомоз или шейный пищеводно-желудочный анастомоз.
2.Правая грудная резекция рака пищевода, внутригрудной пищеводно-желудочный анастомоз (два торако-абдоминальных разреза) или шейный анастомоз (три шейно-грудных-абдоминальных разреза).
(iv) Стандартный срок пребывания в больнице составляет 13-21 день.
(v) Критерии поступления.
1. первый диагноз должен соответствовать коду заболевания рака пищевода по МКБ-10: C15/D00,1.
2. если у пациента также имеются диагнозы других заболеваний, но во время госпитализации не требуется специального лечения, и это не влияет на выполнение процесса клинического пути для первого диагноза, он/она может вступить в этот путь.
(vi) Предоперационная подготовка (предоперационная оценка) 3-5 дней.
1. необходимые предметы для обследования.
(1) Обычная кровь, обычная моча, обычный кал.
(2) Коагуляция, группа крови, функция печени и почек, электролиты, обследование на инфекционные заболевания (гепатит В, гепатит С, СПИД, сифилис и т.д.).
(3) функция легких, анализ газов крови, электрокардиограмма.
(4) Эндоскопия + биопсия.
(5) Визуализация: рентгенография передней и боковой поверхности грудной клетки, визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта, КТ грудной клетки (обычная + расширенная), УЗИ или КТ брюшной полости.
2. В зависимости от состояния пациента возможны следующие варианты.
(1) Эхокардиография.
(2) Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода и т.д.
(vii) Выбор профилактических противомикробных препаратов и сроки их применения.
1.Антимикробные препараты: должны применяться в соответствии с Руководством по клиническому применению антимикробных препаратов (Развитие здравоохранения и медицины [2004] № 285) и рациональному использованию антимикробных препаратов в соответствии с состоянием пациента.
2. профилактическое применение антимикробных препаратов за 30 минут до операции.
(viii) День операции — это 3-7-й день после поступления.
1. анестезия: общая анестезия с двухпросветной интубацией трахеи.
2. хирургические расходные материалы: используются в зависимости от состояния пациента (циркулярные анастомозы, застежки, режущие швы и т.д.).
3. интраоперационное медикаментозное лечение: профилактическое применение антибактериальных препаратов.
4. переливание крови: в зависимости от интраоперационной ситуации.
(ix) Послеоперационное восстановление в больнице в течение 10-14 дней.
1. анализы, которые необходимо пересмотреть: рентген грудной клетки, обычные анализы крови, функции печени и почек, электролиты.
2. послеоперационное лечение: антибактериальные препараты должны использоваться в соответствии с «Руководством по клиническому применению антибактериальных препаратов» (Развитие здравоохранения [2004] № 285), либо цефалоспорины второго поколения, либо комбинированное применение метронидазола.
(x) Критерии сброса.
1. плавное потребление полужидкой пищи.
2. хорошее заживление разреза или плохо заживающий разрез, который можно лечить в амбулатории.
3. нормальная температура тела и отсутствие явных признаков инфекции, о чем свидетельствует рентгенограмма грудной клетки.
(xi) Вариации и анализ причин.
1, Существуют сопутствующие заболевания, которые влияют на ход операции и требуют соответствующей диагностики и лечения.
2.Послеоперационные осложнения, такие как легочная инфекция, дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, анастомотическая фистула и другие осложнения, требующие длительного лечения.
II. Клинический путь лечения рака пищевода
Цель: первый диагноз рака пищевода
Радикальная хирургия рака пищевода (резекция рака пищевода + пищеводно-желудочный анастомоз)