Что такое гидронефроз? Каково лечение? Обязательно ли оперировать? Каков прогноз гидронефроза? Что такое гидронефроз? Гидронефроз — это общий термин, описательный диагноз. Скопление жидкости в почках по разным причинам называется гидронефрозом, а распространенными причинами являются обструкция лоханочно-мочеточникового соустья (сокращенно UPJO), удвоение почек, обструкция входа мочеточника в мочевой пузырь, эктопическое открытие мочеточника, везикоуретеральный рефлюкс и т.д. Эти заболевания являются врожденными аномалиями строения мочевыделительной системы. Из всех этих нарушений наиболее часто встречается обструкция мочеточниково-тазового перехода (УПТО), и гидронефроз в подавляющем большинстве случаев является следствием УПТО. Почему у детей возникает гидронефроз? Является ли он врожденным? За исключением мочевых камней и травматической обструкции мочевых путей, практически все остальные причины гидронефроза обусловлены врожденными пороками развития мочевыводящих путей, и в подавляющем большинстве случаев причиной гидронефроза является стеноз уретеропельвикального соустья. Итак, детский гидронефроз в подавляющем большинстве случаев врожденный, у многих детей еще до рождения пренатальное УЗИ матери позволяет предположить наличие гидронефроза. Является ли гидроцеле наследственным? Может ли другой ребенок снова заболеть гидронефрозом? Многих родителей волнует вопрос о том, является ли гидроцеле наследственным или нет, и беспокоит, не повторится ли гидроцеле у другого ребенка. Современные исследования не выявили значительной наследственной предрасположенности к гидроцеле, и в реальной жизни редко бывает, чтобы у ребенка, родившегося от матери или отца с гидроцеле, не было гидроцеле, а также редко, чтобы у ребенка с гидроцеле были братья и сестры. Таким образом, вероятность рождения ребенка с гидроцеле и еще одного ребенка с гидроцеле очень мала, как и вероятность выигрыша в лотерею, поэтому не стоит слишком беспокоиться. Каковы симптомы гидронефроза? Клинически большинство гидронефрозов протекает без особых симптомов, без боли, без зуда, без ощущений, у многих при пренатальном УЗИ обнаруживается гидронефроз, но также с симптомами обращаются в больницу, где после обследования обнаруживается гидронефроз. Симптомы гидронефроза появляются рано или поздно и пропорциональны тяжести обструкции (чем серьезнее закупорка, тем раньше появляются симптомы)． Чем серьезнее обструкция. Чем серьезнее обструкция, тем раньше появляются симптомы. Общие симптомы: 1, образование в брюшной полости: это очень хорошо понятно, место скопления жидкости выбухает, некоторые дети могут прощупать очевидную шарообразную, гладкую поверхность образования. 2, периодические боли в пояснице и животе: дети постарше могут описать локализацию болей в животе. Приступ боли может сопровождаться тошнотой, рвотой. Поэтому некоторые случаи гидронефроза диагностируются как кишечные колики. 3, гематурия: у некоторых детей наблюдается гематурия. Особенно после небольшой травмы живота. Или из-за повышения давления в почечной лоханке. Причиной может быть разрыв медуллярного кровеносного сосуда почки, а также инфекция мочевыводящих путей или осложнения, вызванные камнями. 4, инфекция мочевыводящих путей: встречается относительно редко, но если она произошла, то будет более серьезной, может быть высокая температура, озноб и сепсис. При сильном скоплении жидкости в моче может образоваться гной. 5. Гипертония: как у детей, так и у взрослых может быть гипертония. Это может быть связано с расширением почечной собирательной системы. Сдавливание внутрипочечных сосудов приводит к снижению кровоснабжения почек. Вырабатывается ренин, а затем возникает гипертония (механизм более сложный, для малыша родителям детей с повышенным артериальным давлением в любом случае стоит быть бдительными). 6, разрыв почки, гидронефроз — это очень серьезно, если на гидронефроз оказывается воздействие, гидронефроз может привести к разрыву. Сильные боли в животе, полное давление в брюшной полости и другие проявления. 7, если тяжелый гидронефроз не разрешается своевременно, происходит сдавливание почечной ткани, атрофия почек, нарушение их функции, токсины не могут своевременно выводиться из организма, проявление уремии, задержка роста, развития, трудности с кормлением, анорексия и другие симптомы нарушения пищеварения. Какие исследования необходимо проводить у детей с гидронефрозом? Как осуществлять последующее наблюдение? Цветное ультразвуковое исследование: независимо от того, находится ли ребенок во внутриутробном периоде или после рождения, цветное ультразвуковое исследование очень важно для диагностики и последующего наблюдения за гидронефрозом. С помощью ультразвукового исследования можно определить: степень расширения почечной лоханки, степень расширения почечных чашечек, размер почек, толщину почечной паренхимы, эхогенность почечной паренхимы, состояние мочеточников, стенки мочевого пузыря и состояние остаточной мочи. Регулярность проведения урологического УЗИ определяется врачом, обычно от одного раза в месяц до полугода, при этом очень важно тщательное наблюдение. Визуализация: внутривенная урография (IVP), после введения контрастного вещества в кровеносный сосуд, оно может пройти через почку → почечную лоханку → мочеточник → мочевой пузырь, чтобы определить место обструкции. Экскреторная урография: прежде всего необходима катетеризация, катетер вводится из уретры, и контрастное вещество попадает в мочевой пузырь через мочеточник. При нормальных условиях контрастное вещество в мочевом пузыре не попадает ретроградно в мочеточник, но при наличии везикоуретерального рефлюкса контрастное вещество может попасть ретроградно в мочеточник или даже в почки. Везикоуретеральный рефлюкс также является важной причиной гидронефроза. Исследование также может выявить клапаны уретры, мочеточниковый конец С помощью этого теста можно также обнаружить клапаны уретры, концевые кисты мочеточников, дивертикулы мочевого пузыря и другие причины гидронефроза или сопутствующие пороки развития. Ретроградная уретерография: если вышеперечисленные исследования все же не позволяют поставить четкий диагноз, можно рассмотреть возможность проведения тонкой трубки через уретру → мочевой пузырь → мочеточник → почечную лоханку, после чего вводится контрастное вещество для получения изображения, позволяющего уточнить, имеется ли обструкция в почечной лоханке и мочеточнике. КТ, МРТ: КТ или МРТ проводится после введения контраста в кровеносный сосуд для визуализации мочевыводящих путей. Для вышеперечисленных исследований наиболее распространенным и необходимым является УЗИ, другие исследования проводятся только в случае необходимости, если гидронефроз готов к операции, то необходимо более тщательное обследование, как правило, требуется урография или КТП/МРТ. Ядерная визуализация почек: с ее помощью можно понять функцию почек и степень выраженности гидронефроза. Помимо вышеперечисленных важных анализов, для подготовки к операции необходимы также следующие исследования: 1. анализ крови, проверка рутинного анализа крови, биохимического полного набора (блок функции печени, функции почек, функции сердца, электролитов и т.д.), функции свертывания крови, ВИЧ, HCV, TPPA, гепатита В две полупары, группы крови, которые необходимы для подготовки к операции. 2. анализ мочи. 3. Анализ кала. 4.Электрокардиограмма, при необходимости УЗИ сердца. 5.Ортопантомограмма грудной клетки. Эти исследования проводятся для диагностики и комплексной предоперационной оценки: развития ребенка и его способности перенести операцию; сочетанных пороков развития и возможных последствий для ребенка после операции. Как лечится водянка яичка? Лечится ли она хирургическим путем? Возможна ли малоинвазивная операция? Каков возраст для проведения операции? Кардинально решить проблему гидронефроза с помощью инъекций и лекарств невозможно, в основном она зависит от хирургического лечения, но не все гидронефрозы нуждаются в оперативном лечении. Однако не всякий гидронефроз требует хирургического вмешательства. Здесь мы говорим в основном о лечении гидронефроза, вызванного сужением пиелоуретерального соустья. Для гидронефроза легкой и средней степени тяжести что такое легкая степень? Обычно это означает, что диаметр гидронефроза не превышает 3 см. В этом случае в поликлинике проводятся регулярные ультразвуковые исследования и последующее наблюдение. Многие гидронефрозы имеют склонность к самостоятельному заживлению и со временем выздоравливают сами, либо гидронефроз настолько мал, что не оказывает влияния на организм и его можно не лечить. Конечно, бывают и случаи, когда гидронефроз усугубляется и требует хирургического лечения. Какой гидронефроз требует операции, должен оценить врач-специалист в зависимости от возраста ребенка, выраженности гидронефроза и степени нарушения функции почек. Положительно к оперативному лечению следует отнести следующие состояния: гидронефроз, вызывающий клинические симптомы (боль, инфекцию мочевыводящих путей); гидронефроз с функцией почек менее 35%-40%; гидронефроз прогрессивно усугубляется, функция почек прогрессивно нарушается. Как проводится операция? Может ли она быть малоинвазивной? Операция при гидронефрозе, вызванном стенозом пиелоуретерального соустья, называется диссективной тазовой уретеропластикой. Она заключается в удалении пораженного стенозом сегмента и его повторном прикреплении. Многих родителей волнует вопрос о возможности малоинвазивной операции, и ответ на него положительный: вышеописанная операция проводится под контролем лапароскопии, при этом в животе делается всего три небольших отверстия, а отверстие в области пупка практически незаметно, и кровотечение во время операции меньше. Послеоперационное наблюдение и меры предосторожности: В послеоперационном периоде для наблюдения и мониторинга артериального давления и состояния мочевыводящих путей рекомендуется применять ультразвуковое исследование и диуретическую ядерную визуализацию почек. Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование мочевыводящих путей ежемесячно в первые три месяца, полгода, год и в последующем каждые 1-2 года, а также при необходимости проводить диуретическую ядерную визуализацию почек в первые полгода — год. Каков прогноз гидронефроза, обусловленного обструкцией почечного лоханочно-мочеточникового соустья? В целом прогноз гидронефроза остается хорошим, некоторые гидронефрозы заживают сами по себе, если требуется хирургическое вмешательство, то, несмотря на определенные риски, процент успешных операций относительно высок, и общий прогноз остается хорошим. В заключение можно сказать, что детям с гидронефрозом рекомендуется наблюдаться у своих профессиональных врачей, внимательно следить за ходом лечения и активно сотрудничать с ними, поэтому не стоит слишком беспокоиться.