Как говорится, «прежде чем армия двинется в путь, сначала идут еда и трава». Армия» — это иммунные клетки организма, а «пища» — питательные вещества. Исследования показали, что для пациентов с предоперационным недоеданием 1-2-недельная нутритивная поддержка может снизить частоту послеоперационных осложнений, способствовать заживлению ран и сократить продолжительность пребывания в больнице.
Руководство по питанию онкологических больных, разработанное Китайским противораковым обществом и Европейским обществом энтерального и парентерального питания, рекомендует онкологическим больным после установления диагноза получить оценку и индивидуальные диетические рекомендации от специалиста по клиническому питанию. При выявлении риска питания или недоедания необходимо как можно раньше начать вмешательство или лечение для поддержания или улучшения пищевого статуса и улучшения переносимости и эффективности лечения пациентами.
Далее рассмотрим конкретный случай, чтобы «воспроизвести» обстоятельства, требующие предоперационного пищевого вмешательства. Как это было сделано?
Краткая история болезни
Г-н Ванг заметил легкое затруднение глотания 2 месяца назад. Сначала он не воспринимал это всерьез, но постепенно симптомы ухудшились, и ему стало трудно глотать любую слегка твердую пищу.
По настоянию своей семьи он обратился в онкологическую больницу Пекинского университета для проведения гастроскопии и патологической биопсии, и ему был поставлен диагноз «рак пищевода на ранней стадии». Врач посоветовал ему как можно скорее сделать операцию.
Скрининг и оценка питания
Наряду с планом лечения врачи также обследовали г-на Ванга на предмет риска, связанного с питанием. Результаты показали, что он значительно сократил потребление пищи более чем на неделю, потерял более 5% массы тела за последние 3 месяца и имел оценку скрининга риска питания 3 балла, что свидетельствует о риске питания. Затем г-н Ванг был направлен в клинику питания для проведения предоперационного диетологического вмешательства.
Врач-диетолог провел комплексную оценку питания с помощью сбора анамнеза, диетического опроса, скрининга питания и гематологического обследования в сочетании со стандартной шкалой оценки питания.
1. шкала оценки питания показала, что у г-на Вонга умеренное недоедание.
2. при опросе истории болезни выяснилось, что его недоедание было вызвано в основном снижением потребления пищи из-за трудностей с глотанием
3. 24-часовое исследование рациона питания показало, что его ежедневное потребление пищи за последние 2 недели составляло более 1/3 от целевого потребления питательных веществ
4. гематологическое исследование показывает, что альбумин и преальбумин плазмы ниже нормальных значений, с предварительным заключением о недостаточности белкового питания
5. обследование питания, включая рост, вес, анализ состава тела, окружность мышц плеча и положительные признаки недоедания, из которых основной показатель, индекс массы тела (ИМТ), составил 20,5, что находится в пределах нормы (18,5-23,9).
Хотя он не выглядел слишком худым и его ИМТ был в норме, врач пришел к выводу, что г-н Ванг потерял больше веса, а его потребление пищи было меньше целевого значения, поэтому ему все еще можно было поставить диагноз «недоедание».
Учитывая вышеуказанные результаты оценки, диагноз по питанию г-на Ванга заключался в том, что он находился в состоянии умеренного или тяжелого риска по питанию из-за нарушения функции глотания и снижения аппетита, а также энерго-белкового недоедания, что требовало скорейшего проведения диетологического лечения.
Соответственно, врач-диетолог разработал индивидуальный план диетического питания для г-на Ванга.
Разработка плана диетического питания и стандартизированного лечения
Из-за трудностей с глотанием врач-диетолог посоветовал г-ну Вонгу готовить «гомогенизированную еду», чтобы облегчить глотание. Любой недостаток в потреблении может быть дополнен пероральным приемом специальной медицинской пищи («специальное медицинское питание»).
В этот момент у г-на Ванга возникло несколько вопросов: Как приготовить «гомогенизированную еду»? Что такое «специальное медицинское питание»?
Диетолог сказал.
Домашнюю однородную еду можно приготовить из рисовой каши, яиц, постного мяса, тофу, молодых листовых овощей и других пищевых ингредиентов, сваренных, а затем взбитых в однородную пасту с помощью стенорезки, с соответствующим добавлением масла и соли. Как только блюдо готово, его следует съесть как можно скорее, желательно как можно быстрее. Если вы не успеете его доесть, охладите его в холодильнике. Если оставить его при комнатной температуре более чем на 4 часа, питательные вещества могут окислиться и заразиться бактериями.
«Специальные медицинские продукты питания» специально разработаны для удовлетворения потребностей определенных групп людей в питательных веществах или диетическом питании. В эту группу входят люди с ограниченным доступом к пище, нарушениями пищеварения и всасывания, нарушениями обмена веществ или специфическими болезненными состояниями. Такие продукты должны употребляться отдельно или в сочетании с ежедневным рационом под руководством врача или клинического диетолога.
Во время ожидания койки г-н Ванг следовал протоколу питания, разработанному диетологом на дому, и через 1 неделю снова обратился в клинику питания, набрав 1 кг.
Диетолог провел еще одну оценку диетического питания, и результаты показали, что потребление энергии в целом соответствует норме, в то время как потребление белковой пищи все еще было недостаточным. Диетолог скорректировал его режим питания, добавив еще 20 г порошка сывороточного протеина в день.
Через 2 недели г-н Вонг продолжал набирать вес. Повторная оценка питания показала, что его питательный статус значительно улучшился, а вес и лабораторные показатели соответствовали стандарту. Врач-диетолог дал рекомендацию в амбулаторной карте, что «можно сделать следующий шаг в борьбе с раком». На основании рекомендации диетолога хирург принял г-на Ванга в больницу для проведения операции.
Улучшение пищевого статуса и беспроблемная операция
Г-н Ванг перенес операцию без каких-либо проблем. После операции врач-диетолог продолжил наблюдение за состоянием пациента посредством консультаций и совместно с курирующим хирургом разработал для него программу поддержки энтерального парентерального питания в период послеоперационного перехода на диету. Диетолог также дал ему регулярные диетические инструкции, например, есть меньшими порциями и чаще, не ложиться спать сразу после еды и умеренно заниматься спортом после еды.
За этот период он не потерял значительного веса, что обеспечило беспроблемное проведение лечения. Через 2 недели г-н Ванг был успешно выписан из больницы.
Более подробные рекомендации по послеоперационному питанию читайте в разделе «Диета после операции».
Что я должен есть после операции по удалению рака пищевода?
Существует ли рекомендуемый рецепт послеоперационной диеты при раке пищевода?