(Частота возникновения полипов толстой кишки значительно выше у людей, которые в течение длительного времени придерживаются диеты с высоким содержанием жира, белка и клетчатки. 2. Нарушение обмена желчи При гастродуоденальной язве у пациентов с гастроеюностомией и резекцией желчного пузыря изменяется поток и время выделения желчи, повышается содержание желчной кислоты в толстой кишке. 3, генетические факторы У больных колоректальным раком около 10% пациентов имеют семейный анамнез рака. Аналогично, когда кто-то в семье страдает аденоматозными полипами, вероятность возникновения колоректальных полипов у других членов семьи значительно выше, особенно семейный полипоз имеет очевидную семейную наследственность. Хронические воспалительные поражения слизистой оболочки толстой кишки являются основной причиной возникновения воспалительных полипов, наиболее часто встречающихся при хроническом язвенном колите, болезни Крона и амебной дизентерии, кишечном шистосомозе и туберкулезе кишечника, а также в месте анастомоза после операций на толстой кишке. 5, генетические аномалии Возникновение семейных полипов может быть связано с потерей функции и отсутствием аллельного онкогена под названием APC (аденоматозный полипоз коли) в длинном плече хромосомы 5. В нормальных условиях этот аллель должен функционировать одновременно, чтобы подавлять рост опухоли. При отсутствии или мутации этого гена подавляющее действие на опухоль утрачивается, и возникают аденоматозный полипоз и карцинома толстой кишки. 6, полипы толстой кишки (1) аденома: частота встречаемости составляет от 25% до 41%. Это указывает на то, что изменения в окружающей среде и образе жизни имеют значение. Аденомы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и увеличиваются с возрастом. По данным аутопсии, частота аденом в возрасте до 50 лет составляет 17%, в возрасте от 50 до 59 лет — 35%, от 60 до 69 лет — 56% и старше 70 лет — 63%. Принято считать, что колоректальный рак возникает из аденоматозных полипов, частота рака которых составляет от 1,4% до 9,2%. Удаление полипов может снизить риск развития колоректального рака. Классификация в зрелом возрасте: патологически подразделяются на 3 категории: a. тубулярная аденома b. ворсинчатая аденома c. тубулярно-ворсинчатая аденома ② Характеристика размера, количества и анатомического распределения аденом: 38% аденом имеют размер ≤0,5 см, 36% — 0,6-1 см и 26% — ≥1 см; 60% — солитарные, 40% — множественные, количество множественных увеличивается с возрастом. Хороидальные аденомы составляют 60% >2 см, 86% — легкая атипичная гиперплазия и 6% — тяжелая. (iii) Аденома и карцинома: концепция перехода аденомы в карциному является общепринятой. Во всем мире распространенность от аденомы до карциномы увеличивается при миграции иммигрантов в районы с высокой заболеваемостью колоректальным раком, а частота карциномы положительно коррелирует с возрастом и размером аденомы, и более выражена в левой половине толстой кишки. (1) 1,3% аденом размером менее 1 см являются злокачественными, 9,5% аденом от 1 до 2 см являются злокачественными, и 46% аденом размером более 2 см являются злокачественными; (2) только 4,8% тубулярных аденом являются злокачественными, в то время как 40,7% ворсинчатых аденом являются злокачественными; (3) 5,9% умеренной типичной гиперплазии являются злокачественными, а 18% и 34,5% умеренной и тяжелой являются злокачественными соответственно. Заболеваемость аденомой сигмовидной кишки составила 31% при аденокарциноме проксимального отдела толстой кишки за тот же период. Из них 8% были прогрессирующими аденомами или карциномами. D. Продолжительность рака: Аденома — длительный, хронический процесс, продолжающийся не менее 5 лет и в среднем 10-15 лет, что согласуется с медленным ростом доброкачественных аденом. E. Количество аденом и рак: 29,7% для одиночных аденом, 51,7%-76,9% для 2-5 аденом и 80% для 6-48 аденом. В Китае 71,4% раковых аденом были представлены множественными аденомами. Большинство аденом, наблюдаемых в клинической практике, имеют размер менее 2 см, поэтому нет необходимости чрезмерно акцентировать внимание на проблеме карциномы при рассмотрении вопроса об их лечении. При аденомах с карциномой in situ достаточно локального иссечения для регулярного наблюдения без необходимости расширенной операции. Пациенты с аденомами все еще регулярно наблюдаются после иссечения, чтобы следить за развитием новых аденом. Другие распространенные полипы: (1) Ювенильные полипы и полипоз: Ювенильные полипы, также известные как врожденные полипы, ретенционные полипы или ювенильные аденомы, распространены у маленьких детей, но могут встречаться и у взрослых, в основном в возрасте до 10 лет, и более 70% из них одиночные, но могут быть и множественными (обычно 3 или 4), причем 60% встречаются в пределах 10 см аноректума. (2) Ювенильный полипоз коли (JPC), множественные полипы с той же гистоморфологией, что и одиночный ювенильный полип, но с семейным характером. Одиночные полипы в большинстве случаев являются доброкачественными и не имеют тенденции к злокачественному перерождению. Множественные полипы могут возникать во всех сегментах желудочно-кишечного тракта, их количество может составлять от 25 до 40 и более. Существуют семейные ювенильные полипомы желудка, ограниченные желудком, или семейные ювенильные полипомы толстой кишки, ограниченные толстой кишкой. Семейный генерализованный ювенильный полипоз (FGJP) — это аутосомно-доминантное заболевание, которое может сочетаться с внежелудочными пороками развития. Хотя ювенильные полипы являются доброкачественными по форме, они имеют высокую вероятность злокачественного перерождения, поскольку встречаются часто и могут сочетаться с аденомами. Лечение заключается в удалении полипов, а регулярный пожизненный скрининг следует начинать после 10 лет для этой группы членов семьи. (3) Воспалительные полипы: явно инфицированные, неопластические, с изъязвлением и дегенерацией, включая болезнь Крона или язвенный колит. Воспалительные полипы можно разделить на 2 категории: (i) множественные или одиночные полипы, состоящие из воспалительной мезенхимальной или грануляционной ткани с пролиферирующим эпителием; (ii) псевдополипы, связанные с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки, такими как язвенный колит, болезнь Крона, шистосомозная гранулема и т.д., при которых наблюдаются полипы вокруг поражения, или воспалительные полипы, возникающие в месте хирургического кишечного анастомоза на краю линейного узла или язвы. Существует положительная корреляция между язвенным колитом и колоректальным канцерогенезом. Патоморфологически видно, что пролиферирующий эпителий мигрирует с раком, и в сочетании с экспериментальными исследованиями это воспалительное поражение оказывает стимулирующее влияние на колоректальный канцерогенез. (4) Метапластические (гиперпластические) полипы: небольшие полукруглые полипы, выступающие над поверхностью слизистой оболочки в форме капли росы, без кончика. (5) гипертрофия слизистой (гиперплазия слизистой): при эндоскопическом исследовании слизистой можно увидеть небольшие выступы, т.е. полипы слизистой, менее 0,5 см. при нормальной слизистой за счет подслизистой ткани, составляющие 18% удаленных мелких полипов, не имеющие клинического значения. 7, колоректальный полипоз Разница между колоректальным полипозом и колоректальными полипами заключается в разнице количества полипов или аденом. Согласно критериям Морсона 100 и более полипов (аденоматозная болезнь), как неопластических, так и абиотических. Однако при полипозе неопластические признаки, такие как злокачественная опухоль, часто встречаются и в неопластических случаях. (1) Семейный аденоматозный полипоз (FAP): это аутосомно-доминантное заболевание, при котором толстая кишка часто покрыта полиповидными аденомами (рис. 4), и если их не лечить, около 3/4 становятся раковыми до 35 лет, и почти все переходят в рак после 50 лет. Поскольку в младенчестве полипы не обнаруживаются, заболевание не является врожденным, но, безусловно, связано с семейным наследованием. Он может наследоваться обоими полами, но нет межпоколенческих находок, то есть он ограничен теми, кто имеет его для передачи следующему поколению. (2) Синдром Гарднера: Впервые о синдроме Гарднера сообщили Гарднер и Ричард в 1953 году, синдром Гарднера — это генетическое заболевание, которое встречается реже, чем семейный полипоз. Клинически он характеризуется следующими состояниями в дополнение к полипозу толстой кишки: ① аденомы: в дополнение к множественным аденомам в толстой кишке, они также могут наблюдаться в желудке и тонкой кишке, причем аденомы могут возникать позже или даже в возрасте 30-40 лет. (ii) Остеоматоз: доброкачественная остеома или экзофитные костные бородавки, в основном в черепно-лицевом скелете, особенно в верхней челюсти. Опухоли кожи мягких тканей: часто множественные, расположенные в коже или подкожно, такие как эпидермоидные кисты, фибромы, нейрофибромы, особенно в хирургическом рубце брюшной полости, а фибромы брыжейки могут наблюдаться в моде абдоминальной хирургии. (3) Пемфигоидный полипоз (синдром Пентца-Джегерса): Пемфигоидный полипоз — редкое семейное заболевание, также известное как синдром Пентца-Джегерса, впервые описанное Пентцем в 1921 году и систематически обобщенное Джегетсом и др. в 1943 году, отсюда и название. Это мальформационная опухоль, которая может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта. Она считается неопластической, но может стать раковой. Патологически полипы состоят из нормальных слизистых желез, похожих на тубулярные аденомы, которые включают мышечные слои слизистой, которые дендритно простираются между протоками железы, так что видна мезенхимальная строма и характерные для патологии гладкомышечные волокна (Рисунок 5). (4) Синдром Кронхит-Канада: впервые о нем сообщили Кронхит и Канада в 1955 году, это сосуществование пигментации кожи и ювенильных полипов, с пигментацией на пальмарной стороне кончиков пальцев и дорсуме кисти и атрофией ногтей, и это ювенильная полипома в сочетании с эктодермальными изменениями, первая с типичной гиперплазией пластинки предсердия, воспалительными клетками, заполняющими увеличенную и смещенную железистую полость, и умеренной морфологией. Нет достаточных данных, чтобы предположить возможность злокачественной опухоли желудочно-кишечного тракта.