Полипы кишечника в широком смысле определяются как приподнятые образования на слизистой поверхности прямой кишки, выступающие в полость кишечника, и включают аденомы (среди которых есть ворсинчатые аденомы), детские полипы, воспалительные полипы и полипоз. Патологически их содержание варьируется: от доброкачественных опухолей до последствий воспалительной гиперплазии. Однако из-за общего сходства с невооруженным глазом используется общее название «полип». Прямая кишка является распространенным местом локализации полипов и ценится за простоту обнаружения и лечения.
Классификация
1, ювенильные полипы: около 90% встречаются у детей в возрасте до 10 лет, причем чаще всего у мальчиков. Они имеют круглую или овоидную форму с гладкой поверхностью. 90% растут в пределах 25 см от ануса, большинство из них менее 1 см в диаметре, большинство имеют верхушку, а около 25% — множественные, гистологически выглядят как хорошо дифференцированные, но неправильного размера железы, некоторые образуют кистозное расширение, накапливая слизь, интерстициальную гиперплазию и более воспалительную клеточную инфильтрацию, иногда с язвами на поверхности. Эти полипы, как правило, не являются злокачественными.
2, пролиферативные полипы: пролиферативные полипы — наиболее распространенный тип полипов, также известный как септические полипы. Распространение дистального толстого кишечника больше, обычно меньше, редко более 1 см в диаметре, его внешний вид представляет собой небольшой каплевидный бугорок на поверхности слизистой, поверхность гладкая, основание более широкое, множественный также распространен, гистология последнего полипа образована увеличенными и регулярными железами.
Эпителиальные клетки железы увеличиваются, в результате чего образуется неровная, морщинистая кожа с регулярно расположенными ядрами и незначительными различиями в размерах и содержании хроматина. Важной особенностью является наличие зрелых клеток как в средних, так и в нижних сегментах железистых крипт кишечника. Гиперпластические полипы не становятся злокачественными.
3, лимфоидные полипы: лимфоидные полипы также известны как доброкачественные лимфомы, в основном встречаются у взрослых в возрасте 20-40 лет, но также и у детей, немного больше у мужчин, в основном в прямой кишке, особенно в нижней части прямой кишки, большинство из них одиночные, но также и множественные, различающиеся по размеру, от нескольких миллиметров до 2-5 см в диаметре. Поверхность гладкая, дольчатая или с поверхностными изъязвлениями. Большинство из них не имеют наконечника или имеют короткие и толстые наконечники. Гистологически они выглядят как хорошо дифференцированная лимфоидная фолликулярная ткань, ограниченная подслизистой и покрытая нормальной слизистой.
Виден центр роста, часто увеличенный, с ядерной шизофренией, но в окружающих лимфоцитах ядерной шизофрении нет, а пролиферирующий фолликул четко отграничен от окружающей ткани. Лимфатические полипы не являются канцерогенными. Реже встречается доброкачественный лимфоидный полипоз. Он проявляется в виде большого количества лимфатических полипов. Это небольшие, шарообразные полипы размером 5-6 см, которые чаще всего встречаются у детей. Гистологические изменения такие же, как и при лимфатических полипах.
4, воспалительные полипы: воспалительные полипы, также известные как псевдополипоз, представляют собой длительное хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника, вызванное полипоидными гранулемами, такие полипы встречаются при язвенном колите, хроническом шистосомозе, амебной дизентерии и туберкулезе кишечника и других поражениях кишечника. Они часто множественные, в основном небольшие, часто менее 1 см в диаметре, и могут увеличиваться в размерах с увеличением продолжительности заболевания. Форма в основном узкая, длинная, с широким кончиком и дистальной неровностью. Иногда она имеет форму моста, концы которого прикреплены к слизистой, а средняя часть свободна. Гистологический вид — фиброзная грануляционная ткань, а эпителиальный компонент может быть и мезенхимальным, что не точно.
Аденома: Аденома толстой кишки — это доброкачественная эпителиальная опухоль толстой кишки. По гистологическому строению различают три типа аденом, а именно: тубулярная аденома, ворсинчатая аденома и смешанная аденома.
(1) Тубулярные аденомы: это круглые или овальные полипы с гладкой или дольчатой поверхностью, различающиеся по размеру, но большинство из них менее 1 см в диаметре. 80% имеют верхушку. Гистологически они представляют собой в основном трубчатые железы с незрелыми клетками, распределенными на всех уровнях железы. Может наблюдаться различная степень мезенхимальных изменений и иногда небольшое количество папиллярной гиперплазии. Частота карциномы составляет около 1-5%.
(2) Хороидальная аденома: встречается реже, чем тубулярная аденома, большинство из них одиночные. Они обычно большого размера, чаще всего более 1 см в диаметре, в основном широкоовальные, и около 10-20% могут иметь верхушку. Поверхность темно-красная, грубая, в виде ворсинчатых выступов или мелких узелков, мягкая и рыхлая, подвижная при прикосновении, с возможностью рака, если твердая или неподвижная при прикосновении.
Наиболее частое распространение — в прямой кишке, затем в сигмовидной кишке. Эпителий растет папиллярно, с центральным сосудисто-сосудистым соединительнотканным интерстицием, который также растет вместе с эпителием и становится папиллярным. Частота рака в 10 раз выше, чем при тубулярных аденомах.
(3) Смешанная аденома: это аденома, имеющая обе эти структуры. По частоте рака она находится между тубулярной аденомой и ворсинчатой аденомой.
6. Семейные полипы толстой кишки
Количество полипов варьируется от примерно 100 до нескольких тысяч, размером от соевого боба до нескольких сантиметров в диаметре, часто расположены плотно, иногда пучками, а их тканевая структура не отличается от структуры обычных аденом.
Лечение.
1.Одиночные полипы могут быть удалены и обследованы одновременно.
2, множественные полипы или полипы с признаками злокачественности могут быть подвергнуты биопсии через анальный аноскоп для исключения злокачественных изменений.
3.Низкие или длинные выпавшие полипы могут быть удалены с помощью анального спекулятора, ректоскопии, лигирования или прямого иссечения через задний проход.
4. Широко распространенные или множественные полипы могут быть иссечены через брюшную полость, промежность, крестцово-копчиковый отдел кишечной стенки.
5, высокие полипы могут быть высокочастотной электрохирургии волоконной колоноскопии.
6, полипы с раком должны подвергаться радикальной резекции в зависимости от опухоли.
Лечение семейных полипов толстой кишки.
Какие существуют методы лечения семейных полипов толстой кишки? Сегодня мы поговорим конкретно о специфических методах лечения семейных полипов толстой кишки:.
1, простая толстая кишка или толстая кишка на основе полипов, выполнимая тотальная колэктомия, подвздошно-брюшная фистула или подвздошно-накопительный мешок, формирующий ректальный анастомоз, регулярное наблюдение, проверка состояния слизистой оболочки культи прямой кишки.
2. Тотальная колэктомия с дебридментом слизистой оболочки прямой кишки, формированием подвздошного мешка и внутрипрямокишечным анальным анастомозом.
3. При тотальных полипах желудочно-кишечного тракта, которые не могут быть удалены, при возникновении таких осложнений, как инвагинация и кровотечение, может быть выполнена частичная резекция кишечника.
4.Аллопатическая поддерживающая терапия.
5.Китайская травяная медицина, например, внутренние и внешние лечебные клизмы.
6.Если операция невозможна, для лечения перорально и с помощью клизм можно использовать гентамицин, метотрексат, общие гемостатические препараты, витамины и китайские травяные лекарства.