В клиниках торакальной хирургии нередко можно встретить пациентов, у которых при физикальном обследовании обнаруживается узел в легком, и которые с чувством нервозности спрашивают, не рак ли это легкого. К доброкачественным узлам относятся туберкулезные шары, доброкачественные опухоли легких (злокачественные опухоли, липомы и т.д.), воспалительные заболевания легких (шаровидная пневмония, воспалительные псевдотуморы), кисты легких, выделения из легких и т.д. К злокачественным узлам относятся первичные злокачественные опухоли (рак легких, карциноидные опухоли) и вторичные злокачественные опухоли (метастатический рак). Прежде всего, спросите о любых недавних симптомах дискомфорта, таких как кашель, мокрота, кровохарканье, боль в груди, одышка, лихорадка, истощение, охриплость и т.д. Затем изучите историю болезни, особенно если у вас были другие виды злокачественных опухолей. Если ранее проводилась рентгенограмма или КТ грудной клетки, найдите ее и сравните с рентгенограммой при текущем обследовании, чтобы выяснить, является ли узел недавним или присутствовал ранее. Патологический диагноз является окончательным словом о природе узелка в легком. Если у пациента есть мокрота, ее можно проверить на наличие опухолевых клеток и туберкулезных бактерий, а при наличии плеврального выпота — провести пункцию, чтобы извлечь выпот для цитологического исследования. Фиброоптическая бронхоскопическая биопсия показана при центральных поражениях вблизи крупных дыхательных путей, в то время как пункция под руководством КТ показана при периферических поражениях вблизи грудной стенки. Цитология и биопсия, из-за ограничений по объему и расположению, могут также давать отрицательные результаты при истинных опухолевых поражениях, в этом случае используются другие методы, такие как определение опухолевых маркеров в крови (SCC, CYFRA21-1 — сквамозная карцинома, CEA — аденокарцинома, NSE, ProGRP — мелкоклеточная карцинома), изотопная предопухолевая визуализация, ПЭТ-КТ, туберкулиновая кожная проба (PPD ), седиментация крови, антитела к ТБ в крови и т.д. для косвенной диагностики. В диагностике метастатических опухолей легких важен анамнез предыдущих опухолей в других частях тела. Если характер поражения не может быть определен после вышеуказанного процесса обследования, существует два различных способа ведения пациента в зависимости от его пожеланий. Первый — наблюдение с регулярным пересмотром результатов визуализации, первоначально с интервалом 3-6 месяцев, а если поражение остается стабильным, этот срок может быть увеличен до 6-12 месяцев. Если во время наблюдения поражение имеет тенденцию к увеличению в размерах, если пациент физически не в состоянии это перенести, лечение все равно должно быть хирургическим. Если речь идет о воспалении, пациента следует пересмотреть после 1-2 недель антиинфекционного лечения. Это подходит для пациентов, которые физически не могут перенести операцию, или у которых есть страхи или сомнения по поводу операции. Во-вторых, хирургическое исследование проводится с помощью торакоскопического или небольшого разреза через открытую грудную клетку с локальным иссечением поражения. Этот метод подходит для пациентов, которые физически способны перенести операцию, а также имеют желание ее перенести. Перед операцией необходимо оценить состояние пациента по двум направлениям: сердечно-легочная функция для определения толерантности пациента к операции и клиническая стадия опухоли, за исключением возможных отдаленных метастазов, которые не подходят для радикальной операции у пациентов, у которых уже развились метастазы.