Обследование верхних мочевых путей» — это обследование почек и мочеточников, которое проводит врач. Внутренним слоем мочевого пузыря является уроэпителий, который распространяется на внутреннюю поверхность почек и мочеточников, поэтому в двух последних одновременно может развиться и уроэпителиальный рак. Вы можете пройти различные исследования в зависимости от практики вашего врача и программ, проводимых в больнице. Пациентам с раком мочевого пузыря необходимо регулярно проходить это исследование после операции, даже если результаты предоперационного анализа верхних мочевых путей отрицательные. Пациенты с низкосортными опухолями мочевого пузыря имеют низкий риск развития опухолей верхних мочевых путей (около 2%), тогда как при высокосортных опухолях и диффузной карциноме in situ вероятность развития опухолей верхних мочевых путей достигает 40%. Каковы способы обследования верхних мочевых путей? УЗИ является самым простым и экономически эффективным исследованием и часто является первым выбором. Технология ультразвукового исследования производит звуковые волны, которые улавливают отголоски структур внутри органов и создают сонограмму. Ультразвук может использоваться в акушерстве для визуализации плода. УЗИ хорошо подходит для выявления опухолей и камней в почках, а также гидронефроза вследствие обструкции мочеточников, поскольку при этом отсутствует облучение, но небольшие опухоли в почечной лоханке или мочеточнике не могут быть обнаружены, и для оказания помощи необходимы другие исследования. Внутривенная пиелограмма (IVP) — это рентгеновское исследование, которое показывает общий контур почки и дает более четкое представление о деталях собирательной системы, чем ультразвуковое исследование. Рентгеноконтрастное вещество вводится внутривенно, фильтруется и концентрируется через почки, а снимки делаются под рентгеном через несколько минут после инъекции. Небольшие опухоли или камни в коллекторной системе отображаются на снимке как дефекты наполнения. IVP можно безопасно использовать у каждого пациента, если только функция почек уже сильно нарушена или нет аллергии на контрастное вещество. Качество изображения IVP тесно связано с подготовкой кишечника, поэтому за три дня до визуализации следует воздержаться от продуктов, вызывающих газообразование, таких как молоко, соевые продукты, макароны и сахар. В ночь перед визуализацией необходимо принять слабительное, цель которого — изгнать остатки пищи из кишечника и очистить его. Перед обследованием также следует провести тест на аллергию на йод. В течение 12 часов до визуализации нельзя пить воду, а в то утро нельзя завтракать, и под завтраком я имею в виду капельницу. Газ в кишечнике в основном заглатывается, а глотание предметов и разговоры могут привести к попаданию газа в кишечник. Поэтому важно меньше говорить и больше ходить, чтобы облегчить отхождение газов. Перед визуализацией необходимо помочиться и испражниться, чтобы кишечник и мочевой пузырь опорожнились. КТ может использовать рентгеновские лучи, чтобы показать детали внутренних органов. Сканер одновременно принимает большое количество рентгеновских сигналов, которые затем объединяются компьютером в одно изображение. При исследовании почек обычно требуется два сканирования. После обследования без контраста можно обнаружить камни в почках. Во второй раз, с контрастированием, можно обнаружить опухоли в почках или собирательной системе, при этом изображения будут гораздо четче, чем при IVP, а также осмотреть брюшную полость, другие органы малого таза и лимфатические узлы, чтобы помочь в клиническом стадировании и исключить любые сопутствующие заболевания. Пациентам с заболеваниями почек или аллергией на контраст лучше всего пройти исследования, не требующие контраста, например, МРТ или ретроградную пиелограмму. МРТ (магнитно-резонансная томография) использует магниты для выравнивания молекул в организме, а когда магниты выключаются, молекулы в организме возвращаются в свое нормальное состояние случайной ориентации. При их возвращении генерируются слабые электрические сигналы, которые регистрируются аппаратом МРТ и затем обрабатываются в очень тонкие изображения. В некоторых случаях МРТ имеет преимущества перед КТ, но МРТ стоит дороже, а в некоторых больницах нет оборудования для МРТ, поэтому она не является рутинным исследованием верхних мочевых путей. Пациенты с хирургическими имплантатами, такими как клипсы для церебральной ангиомы, кохлеарные имплантаты и инсулиновые помпы, не подходят для МРТ. Главное преимущество МРТ заключается в том, что ее можно использовать у пациентов с заболеваниями почек или аллергией на контрастные вещества. Ретроградная пиелограмма выполняется урологом, который во время цистоскопии вводит катетер в мочеточник, вводит контраст через катетер, чтобы заполнить мочеточник и почечную лоханку, а затем делает рентгеновский снимок, который дает хорошее изображение всех верхних мочевых путей. Этот тест не требует внутривенного контрастирования и поэтому может использоваться для пациентов с аллергией на контраст или с заболеваниями почек, которые не позволяют им проходить внутривенную визуализацию. Однако для проведения ретроградной пиелограммы требуется специальное оборудование, которое не нужно для других тестов. По этой причине он часто используется у пациентов, которые не могут пройти внутривенную пиелограмму или у которых контраст не прозрачен, или у пациентов, у которых при предыдущем обследовании были обнаружены аномалии. Уретероскопия обеспечивает наиболее точное обследование. Подобно цистоскопу, но с меньшим объективом, он обычно проводится в операционной. Осторожное введение уретероскопа в мочеточник позволяет урологу четко визуализировать внутреннюю часть мочеточника и проследить его просвет до самой почки. Подобно цистоскопу, существуют твердые и мягкие уретероскопы. Мягкий уретероскоп позволяет визуализировать почти все углы внутри собирательной системы лоханки и чашечки. В подозрительных местах может быть проведена биопсия для анализа и исследования патологоанатомом. Уретероскопия обеспечивает наилучший обзор собирательной системы, но требует анестезии для проведения процедуры и может привести к повреждению почек и мочеточников; поэтому она используется только у пациентов с существующими аномалиями верхних мочевых путей, требующими дальнейшего лечения.