ОБЗОР
Гипертонически-ассоциированная почечная недостаточность — это клинический синдром, при котором повышение артериального давления до определенной степени приводит к нарушению функции почек. В зависимости от степени остроты и длительности заболевания ее можно разделить на хроническую почечную недостаточность и острое повреждение почек, причем гипертонически-ассоциированная почечная недостаточность — это преимущественно хроническая почечная недостаточность.
Причины
Гипертония является одним из важнейших осложнений хронической болезни почек, хроническая болезнь почек — наиболее частая причина вторичной гипертонии, гипертония и поражение почек сосуществуют, влияют друг на друга, вызывают и влияют друг на друга, усугубляют друг друга.
Симптомы
Существуют как симптомы гипертонии, так и симптомы почечной недостаточности. Если пациенты с повышенным артериальным давлением не могут его переносить, то у них появляются головная боль, отечность головы, бессонница, сонливость и сердцебиение; основными проявлениями почечной недостаточности являются потеря аппетита, тошнота, рвота, запах мочи во рту, нарушение обмена воды и электролитов, белков, сахаров и липидов, а также сопутствующие патологические проявления со стороны неврологической, гематологической, дыхательной, эндокринной и других систем.
Обследование
Почечными маркерами гипертонического поражения органов-мишеней являются сывороточный креатининовый тест (СКр), тест на микрочистую протеинурию и расчетная скорость гломерулярной фильтрации. О поражении почек можно говорить при наличии любого из следующих условий.
1. умеренно повышенная СКр, 115-133 мкмоль/л для мужчин и 107-124 мкмоль/л для женщин.
2. Микроальбуминурия 30～300 мг/л или отношение чистого белка к креатинину >30 мг/г.
3. Скорость гломерулярной фильтрации является лучшим показателем для оценки почечной фильтрации и общей функции почек, но оценить ее можно только по клиренсу креатинина в крови.
Диагностика
Прежде всего, необходимо выяснить, есть ли у пациента злокачественная гипертензия, и если да, то уточнить, находится ли он уже в периоде некроза мелких артерий и быстрого ухудшения функции почек. Установить диагноз злокачественной гипертензии помогает фундускопическое исследование, для которого характерны отек диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку, ватные экссудаты и перипапиллярные изменения звездчатого изображения. Диагноз почечной недостаточности, помимо анамнеза и клинических проявлений, необходимо уточнить с помощью дополнительных тестов.
Лечение
Лечение направлено на снижение артериального давления и уменьшение протеинурии. Строгий контроль артериальной гипертензии является залогом замедления прогрессирования почечной патологии и предотвращения риска сердечно-сосудистых событий. Ранняя активная и эффективная антигипертензия может отсрочить или уменьшить вызванное гипертонией повреждение почек, способствовать снижению протеинурии, защитить функцию почек и уменьшить развитие почечной недостаточности. Среди шести основных классов широко используемых антигипертензивных препаратов предпочтение обычно отдается ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторам кальциевых каналов. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) и/или ИАПФ предпочтительны для взрослых пациентов с ЦП, страдающих диабетом, при экскреции белка с мочой 30-300 мг/сут или для взрослых пациентов с ЦП, при экскреции белка с мочой >300 мг/сут. При начальном применении БРА или ИАПФ необходимо тщательно отслеживать изменения функции почек. При повышении СКр и/или снижении клиренса эндогенного креатинина на <30% в течение 2 месяцев после приема препарат можно продолжать применять под наблюдением, однако при снижении на >50% его следует немедленно отменить. С осторожностью следует применять препарат у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, а также он противопоказан пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий.