Менингиома — относительно серьезное заболевание головного мозга, происходящее из менингита и производных интерстиция менингита. Она составляет 19,2% внутричерепных опухолей и занимает 2-е место по частоте встречаемости среди внутричерепных опухолей. Это наиболее распространенный тип доброкачественной внутричерепной опухоли. Если его вовремя не обнаружить, он может оказать значительное влияние на здоровье пациента и отсрочить лечение. Поэтому важно понимать симптомы менингиомы.
Распространенные типы и проявления менингиомы
1. менингиомы парасагиттального синуса и pars falciformis: они составляют около половины от общего числа менингиом и растут медленно.
2. менингиома выпуклой поверхности мозга: 25% случаев, от психиатрических симптомов до двигательных расстройств, сенсорных нарушений и дефектов поля зрения, часто встречается эпилепсия и часто является первым симптомом, может сопровождаться внутричерепной гипертензией.
3. менингиома обонятельной борозды и менингиома переднего основания черепа: 8%-18%, ранние симптомы — потеря обоняния до потери, потеря зрения при повышении внутричерепного давления, опухоль может влиять на функцию лобной доли, вызывая возбуждение, галлюцинации, бред, тупость, психическое безразличие, у небольшого числа пациентов наблюдается эпилепсия.
4. Менингиома седловидного узла и седловидной диафрагмы: составляет 4-10%, часто с нарушением зрения в качестве первого симптома; головная боль, некоторые пациенты могут испытывать сонливость, потерю памяти, тревогу и другие психиатрические симптомы; некоторые опухоли влияют на функцию гипофиза и могут возникать эндокринные дисфункции, такие как потеря либидо, импотенция, аменорея и т.д.; некоторые пациенты обращаются в клинику из-за потери обоняния, эпилепсии, мотонейропатии в качестве первого симптома.
5. менингиома птеригоидного гребня: составляет 12% случаев, опухоль исходит из синапса переднего ложа и может проявляться потерей зрения или даже слепотой, выпячиванием глаза, нарушением движения глаз, расширением зрачка, эпилепсией, психиатрическими симптомами, нарушением обоняния и т.д. при инвазии в орбиту или надглазничную область.
6.Менингиома средней черепной ямки и паракраниальная менингиома: составляет 6% случаев, могут возникать невралгия тройничного нерва, глазодвигательные нарушения, птоз, диплопия, снижение остроты зрения и изотропная гемианопия.
7. менингиома бокового желудочка: в 4-5% случаев находится в желудочках, и ранние неврологические нарушения не очевидны, но к моменту консультации опухоль уже большая и внутричерепное давление уже высокое.
8. менингиома задней черепной ямки: составляет 14%, включая: менингиому выпуклости мозжечка, менингиому мозжечковой занавески, менингиому понтоцеребеллярного рога, менингиому ската, менингиому большого затылочного отверстия и менингиому четвертого желудочка.
(1) Менингиома выпуклости мозжечка: основными клиническими проявлениями являются симптомы повышения внутричерепного давления и мозжечковые знаки, чаще всего начинающиеся с головной боли с рвотой и отека диска зрительного нерва.
(2) Менингиома мозжечковой оболочки: грубый горизонтальный тремор и атаксия на пораженной стороне, нарушение поля зрения и т.д.
(3) Менингиома понтоцеребеллярного рога: наиболее распространенной опухолью в этой области является неврома слухового нерва, с такими клиническими проявлениями, как потеря слуха, шум в ушах, онемение лица и гипестезия.
(4) Менингиома склона: часто проявляется в виде головной боли, но часто остается незамеченной.
(5) Менингиома большого затылочного отверстия: ранние проявления включают боль в шее, онемение рук и верхних конечностей, что легко может быть неправильно диагностировано.
(6) Менингиома четвертого желудочка: она может вызвать атаксию, нистагм и другие мозжечковые симптомы, а сдавление nucleus accumbens может также вызвать повреждение мозговых нервов и симптомы ствола мозга.
II. Важные тесты.
1.КТ-сканирование: Менингиомы в основном имеют значительные размеры и богатый кровоток. При КТ выявляются специфические признаки менингиомы, включая ограниченное, круглое, равномерно плотное, усиленное контрастом внутричерепное изображение, которое может сопровождаться остеофитами, гипоинтенсивной гидроцефальной зоной вокруг опухоли, соответствующим смещением мозга и признаками гидроцефалии вследствие обструкции циркуляции спинномозговой жидкости.
МРТ: МРТ является первым выбором для визуализации опухолей черепа, включая менингиому, при этом требуется усиленная МРТ. Он может выполнять визуализацию уровня в любой ориентации; одноминутное выполнение техники визуализации волнового спектра; высокое разрешение, высокая точность, и может четко показать скрытые опухолевые поражения с высокой точностью. Кроме того, фМРТ, DW, МРА, DTI и другие методы МРТ могут оказать большую помощь в качественной и локализованной диагностике опухолей.
Церебральная ангиография: При некоторых менингиомах необходима церебральная ангиография. Только с помощью церебральной ангиографии можно понять источник питания опухоли, степень кровотока и распределение прилегающих кровеносных сосудов, что имеет большое значение для составления хирургических планов и изучения хирургических доступов и методов. Селективная ангиография наружной сонной, внутренней сонной и позвоночной артерий, особенно с помощью цифровой субтракционной ангиографии, может дать более четкие и определенные признаки сосудистых изменений. При благоприятных обстоятельствах может быть проведена и внутриопухолевая эмболизация опухоли, эффективно снижающая объем кровотечения во время операции.
Лечение
Хирургическое иссечение: Хирургическое иссечение менингиом является наиболее эффективным методом лечения. С развитием микрохирургической техники, использованием микроскопически точной хирургии, усовершенствованных микроскопов, неврологической навигации, электрофизиологических мониторов и применением микрохирургической техники для достижения большей хирургической точности и аккуратности и меньшего повреждения, хирургический исход менингиом продолжает улучшаться, а частота хирургических осложнений и хирургической смертности и инвалидности значительно снижается. Предпочтительным подходом, в том числе при рецидивирующих менингиомах, остается хирургическая резекция. Большинство пациентов могут быть полностью излечены.
Интраоперационная навигация, показывающая взаимосвязь между опухолью и кровеносными сосудами
Лучевая терапия: Из-за расположения менингиомы полная резекция невозможна примерно в 17-50% менингиом, а также при злокачественных менингиомах. Кроме того, злокачественные менингиомы и экстравазальные менингиомы чувствительны к радиотерапии с положительным результатом и должны лечиться радиотерапией после хирургического иссечения.
Другие методы лечения: гормональная терапия, молекулярно-биологическая терапия, китайская медицина и т.д.
Прогноз заболевания
Средняя послеоперационная выживаемость при менингиоме составляет 9 лет, а при менингиоме задней черепной ямки и седловидного узла — 6 лет. 10-летняя послеоперационная выживаемость при менингиомах колеблется от 43% до 78%. Основными причинами смерти после операции являются неспособность полностью иссечь опухоль, плохое предоперационное состояние пациента, злокачественность опухоли или сопутствующая инвазия черепа. На прогноз менингиомы также влияет множество факторов, таких как размер и расположение опухоли, гистологические характеристики опухоли и степень хирургической резекции. Послеоперационная эпилепсия связана с местом расположения опухоли, а также с хирургической травмой и послеоперационными местными рубцами.