( I ) Целевая группа.
Любой пациент в критическом состоянии, требующий постоянного непрерывного мониторинга частоты и ритма сердцебиения, а также температуры, дыхания, артериального давления, пульса и транскутанного насыщения кислородом.
( 2 ) Процедуры кардиологического мониторинга.
1. Подготовьте предметы. Основными товарами являются монитор ЭКГ, подключаемые провода ЭКГ артериального давления, электродные прокладки, ватные шарики с физраствором и соответствующие манжеты для измерения артериального давления.
2. Порядок работы следующий.
3. Подключите питание монитора ЭКГ.
4. Уложите пациента в плоское или полулежачее положение.
5. Включите главный выключатель.
6. Протрите кожу груди пациента ватным шариком с физраствором для наложения электродов.
7. прикрепите электродные прокладки, подключите отводы ЭКГ, и на экране появится форма волны ЭКГ.
8. Завяжите манжету на два пальца выше локтевой впадины. Нажмите Измерение — Установить предел тревоги — Время измерения .
(ii) Электроды, обычно используемые с монитором ЭКГ, и положение каждого электрода.
Пять электродов расположены следующим образом.
Верхний правый (RA): первый межреберный промежуток по средней ключичной линии у правого края грудины.
Нижний правый (RL): правая средняя ключичная линия на уровне глабеллы.
Середина (С): четвертый межреберный промежуток по левому краю грудины.
Верхний левый (LA): первый межреберный промежуток по средней ключичной линии у левой границы грудины.
Нижний левый (LL): левая средняя ключичная линия на уровне фенестры.
(3) Основные показатели наблюдения при мониторировании ЭКГ в присутствии системы мониторинга.
1. регулярно наблюдайте и записывайте частоту и ритм сердечных сокращений.
2. Наблюдайте за наличием или отсутствием Р-волн, а также за формой, высотой и шириной Р-волн.
3. Измерьте интервал p-R и интервал Q-T.
4. обратите внимание, нормальна ли форма волны QRS и нет ли «пропущенных ударов».
5. Проследите, является ли волна Т нормальной.
6. Обратите внимание на любые аномальные формы волны.
Контроль артериального давления: 1.
1. Основные функции: Он подразделяется на устройства автоматического контроля, ручного контроля и сигнализации. Для ручного контроля клавиша START может быть активирована в любое время; для автоматического контроля интервал может быть установлен вручную, и машина будет автоматически контролировать в установленное время.
2. при использовании прибора для измерения артериального давления необходимо обратить внимание на следующее: во-первых, следует обратить внимание на удаление остаточного газа из манжеты при каждом измерении, чтобы избежать влияния на результаты измерения. Во-вторых, выберите подходящую манжету.
Транскутанный мониторинг насыщения кислородом.
1. инфракрасный зонд транскутанного монитора насыщения кислородом закрепляется на конце пальца пациента, и процентное содержание оксигемоглобина в процентах от гемоглобина отслеживается до тех пор, пока мелкая артерия пациента на конце пальца не начнет пульсировать.
2. меры предосторожности: во-первых, во время использования зонд должен быть зафиксирован, а пациент должен вести себя как можно тише, чтобы избежать тревоги и неотображения результатов. Во-вторых, на точность результатов могут повлиять тяжелая гипотония, шок и другие нарушения перфузии периферического кровообращения.
( 3 ) Меры предосторожности
1. Если во время мониторинга возникает сигнал тревоги, например, линия на осциллографе или отсутствие отображения насыщения кислородом, подумайте.
2. если кабель питания вышел из строя или у пациента произошла остановка сердца.
3. если электрод или зонд сместился.
4, Медсестра сначала наблюдает за состоянием пациента: связан ли учащенный пульс с быстрой скоростью движения жидкости, лихорадкой или общей сухостью; связан ли медленный пульс с апноэ, поверхностным дыханием.
5. устранить отвлекающие факторы: _
6. ребенок должен лежать неподвижно, а электродную пластину следует держать близко.
7. Монитор следует размещать подальше от стены.
8. кровать и пациент должны находиться на расстоянии от стены.
9. другие электроприборы должны находиться на определенном расстоянии от монитора.
10. Провод заземления должен быть полностью заземлен во избежание утечки электричества из машины, что может повлиять на личную безопасность.
11. еженедельно протирайте экран монитора ватным шариком с 95% спиртом.
Меры предосторожности при мониторинге ЭКГ
I. Меры предосторожности при мониторировании ЭКГ.
1. снимите провод ЭКГ, совместите выпуклую сторону вилки провода с вырезом гнезда «ЭКГ» на передней панели основного блока и вставьте его.
2. подсоедините другой конец провода ЭКГ с 5 наконечниками электродов к измеряемому телу.
a. Очистите поверхность места измерения 75% этанолом, чтобы удалить кутикулу и пот с кожи человека и предотвратить плохой контакт с кусочком электрода.
b. Закрепите электродный наконечник провода ЭКГ на электродной застежке на 5 электродных площадках.
c. После чистого испарения этанола прикрепите 5 электродов в определенное положение после очистки, чтобы обеспечить надежный контакт и не отвалиться.
d. Закрепите зажимы на проводах отворота на кровати, чтобы зафиксировать их на месте. И проинструктируйте пациента и медицинский персонал не тянуть и не дергать за провода электродов и токоподводящие провода.
3. обязательно подключите провод заземления, так как он будет играть очень важную роль в нормальном отображении формы сигнала.
2. Меры предосторожности при мониторинге кислорода в крови.
1. штекер зонда оксиметрии и гнездо «oximetry» на главной панели должны быть вставлены на место. В противном случае сбор информации о кислороде и отображение значений кислорода и пульса может оказаться невозможным.
2. ногти пациента не должны быть слишком длинными и не должны иметь пятен, грязи или серых ногтей. Если палец пациента чувствует дискомфорт после длительного мониторинга кислорода, его следует заменить другим пальцем для мониторинга.
3. Во избежание повреждения пациенты и медицинские работники не должны сталкиваться с зондом или проводами или тянуть за них.
4. Кислородный зонд должен располагаться отдельно от руки для измерения артериального давления, поскольку при измерении артериального давления кровоток блокируется, и в это время невозможно измерить содержание кислорода в крови, а на экране появляется надпись «кислородный зонд выключен».
C. Меры предосторожности при мониторинге артериального давления
Соединение между манжетой для измерения артериального давления и пациентом отличается у взрослых, детей и новорожденных, поэтому необходимо использовать манжеты разных размеров, здесь приведен пример только для взрослых.
1. манжету следует развернуть и обернуть вокруг локтевого сустава пациента на 1-2 см и затянуть так, чтобы можно было вставить 1-2 пальца. Слишком свободный может привести к измерению высокого давления; слишком тугой — к измерению низкого давления, что может доставить пациенту дискомфорт и повлиять на восстановление артериального давления в руке пациента. Катетер манжеты должен быть установлен на плечевой артерии, а катетер должен находиться на продолжении среднего пальца.
2. руку следует держать вровень с сердцем пациента и попросить его не говорить и не двигаться во время надувания манжеты для измерения артериального давления.
3. во время измерения положение манжеты на руке должно быть вровень с сердцем, пациент не должен говорить или двигаться.
4. рычаг не должен использоваться для одновременного измерения температуры, так как это повлияет на точность значений температуры.
5.Не следует использовать для внутривенной капельницы или при злокачественных травмах, так как это может вызвать рефлюкс крови или кровотечение из раны.
6.В целом, первое значение манометрии предназначено только для справки
V. Указания по внешнему питанию.
1. Текстура распределительной коробки должна быть отличной и надежной, а вилка должна быть прочно соединена. Во избежание плохого контакта с вилкой, чтобы хост не мог работать должным образом, или даже вызвать повреждение блока питания хоста.
2, принцип бесперебойного и стабильного электропитания.
Легко игнорировать проблемы при использовании монитора ЭКГ
1 Аспекты мониторинга артериального давления, которые легко упустить из виду
1. 1 Манжеты должны храниться в достаточном количестве, в полной комплектации и стерилизованными для резервного копирования. Убедитесь, что они используются исключительно по назначению. Даже если не хватает инструментов и монитор используется совместно между соседними кроватями, манжета должна быть зафиксирована, а соединительная часть манжеты должна быть заменена во время измерения. Это позволяет эффективно избегать перекрестного загрязнения и предотвращать возникающий психологический дискомфорт для пациентов и их родственников.
1,2 Пациенты, находящиеся под постоянным наблюдением, должны расслабляться 1-2 раза за смену. Лучше всего менять место мониторинга с интервалом в 6-8 часов, если позволяет состояние. Предотвращение ненужного повреждения кожи пациента, вызванного постоянным мониторингом одного и того же участка.
1,3 Для пациентов, которые постоянно используют манжету более 3 дней, обратите внимание на замену, очистку и дезинфекцию манжеты. Это предотвратит появление неприятного запаха и повысит комфорт.
1.4 Если нейлоновая застежка манжеты разболталась, ее следует своевременно заменить и отремонтировать. Для предотвращения увеличения количества ошибок.
1.5 При измерении взрослых и детей обратите внимание на выбор манжет и значения давления для регулировки, чтобы избежать путаницы.
1.6 Не проводите измерения слишком часто, когда пациент возбужден или находится в состоянии физического спазма, когда существует большая погрешность. При тяжелом шоке, когда частота сердечных сокращений составляет менее 40 ударов в минуту или более 200 ударов в минуту, результаты следует сравнивать с ручными измерениями и сочетать с клиническим наблюдением.
2 Измерения насыщения кислородом и частоты сердечных сокращений легко пропустить
2,1
2,2 Берегите зонд; закрепите его клейкой лентой; избегайте столкновения, смещения и повреждения; вызывайте ненужные отходы.
4
4,1 Кусочки электрода легко смещаются при длительном применении, влияя на точность и качество мониторинга. 3-4 раза замените; и обратите внимание на очистку и дезинфекцию кожи.
4, 2 При обнаружении серьезных отклонений во время мониторинга лучше попросить профессиональных сотрудников кабинета ЭКГ просмотреть и поставить диагноз; повысить точность диагностики.
5 Хорошо объяснять пациентам и родственникам.
5.1 Большинство пациентов и родственников испытывают сильное любопытство, таинственность и зависимость от монитора. Малейшее изменение на мониторе вызовет тревогу, удивление и панику. Это особенно актуально для тяжелобольных пациентов. Лучше всего предоставить адекватные и необходимые объяснения в самом начале использования. Это может привести к спорам, помешать напряженному, упорядоченному уходу и повлиять на отношения между пациентом и медсестрой. Те, которые являются узкоспециализированными и сложными для объяснения, возможно, захочется вежливо отклонить; наличие вопросов и ответов в данный момент неуместно.
5.2 Проинструктируйте пациентов и родственников, что они не должны применять или регулировать монитор без разрешения, что может привести к повреждению прибора.
.
Устранение неполадок
1.Нет дисплея
Явление неисправности: при открытии прибора, экран не отображается, индикаторная лампа не горит; внешний источник питания, низкое напряжение батареи сигнализации, а затем машина автоматически отключается; не внешний аккумулятор, низкое напряжение батареи сигнализации, а затем автоматически отключается, даже для зарядки машины бесполезно.
Метод проверки.
① Если прибор не подключен к сети переменного тока, проверьте, не понижено ли напряжение 12 В. Сигнал неисправности указывает на то, что часть обнаружения выходного напряжения платы источника питания обнаруживает низкое напряжение, которое может быть вызвано неисправностью части обнаружения платы источника питания или неисправностью на выходе платы источника питания, или неисправностью в цепи обратной нагрузки.
②Когда установлена батарея, это явление указывает на то, что монитор работает от батареи и заряд батареи в основном израсходован, а вход переменного тока работает неправильно. Возможные причины: сама розетка 220 В не работает, или перегорел предохранитель.
Если внешняя батарея не подключена, можно предположить, что аккумуляторная батарея может быть плохой, или батарея не может заряжаться из-за отказа платы питания/платы управления зарядкой.
Метод исключения: Надежно соедините все подключенные части и подключите питание переменного тока к прибору для зарядки.
2.Белый экран, цветочный экран
Явление неисправности: включение питания дисплея, но есть белый экран, цветочный экран.
Метод проверки: белый экран, цветочный экран показывает, что дисплей имеет питание от инвертора, но отсутствует входной сигнал дисплея главной платы управления. Может быть в задней части машины VGA выходной порт внешнего дисплея, если выход нормальный, может быть плохой экран или экран к главной плате управления контакт проводки; если VGA нет выхода, может быть основной платы управления неисправности.
Если выход VGA отсутствует, следует заменить главную плату управления.
3, ЭКГ без формы волны
Явление неисправности: Отсутствие формы волны ЭКГ при подключенном проводе, на дисплее отображается «электрод отключен» или «сигнал не получен».
Метод проверки: Во-первых, проверьте режим подключения выводов, если это пятивыводной режим, но используется только трехвыводное соединение, не должно быть формы волны.
Во-вторых, для подтверждения положения электродов и качества электродов, замените кабель ЭКГ на кабель других аппаратов, чтобы убедиться, не неисправен ли кабель ЭКГ, не стареет ли кабель, не сломаны ли контакты.
Опять же, если неисправность кабеля ЭКГ исключена, возможными причинами являются плохой контакт с «сигнальным кабелем ЭКГ» на плате гнезда параметров, или неисправность соединительного кабеля платы ЭКГ, главной платы управления ЭКГ, главной платы управления.
Методы устранения неполадок.
(1) Проверьте все внешние части проводов ЭКГ [три/пять удлинительных проводов, контактирующих с телом человека, должны быть соединены с соответствующими тремя/пятью контактными штырями на штекере ЭКГ, если сопротивление равно бесконечности, это указывает на то, что провода проводов оборваны, тогда провода проводов следует заменить].
(2) Если на канале формы волны дисплея ЭКГ отображается «сигнал не получен», это означает, что существует проблема с коммуникацией между модулем измерения ЭКГ и хостом, и после выключения и повторного включения питания эта подсказка сохраняется, поэтому необходимо связаться с поставщиком.
4, путаница в форме волны ЭКГ
Явление неисправности: помехи формы волны ЭКГ, форма волны не стандартная, не стандартная.
Методы проверки.
(1) Прежде всего, необходимо исключить помехи на входе сигнала, такие как движение пациента, поломка части сердечного электрода, старение провода ЭКГ, плохой контакт.
(2) Если режим фильтра установлен на «монитор» или «операция», эффект будет лучше, так как полоса пропускания фильтра шире в этих двух режимах.
(3) Если в ходе операции эффект волнообразной формы не является хорошим, проверьте напряжение заземления, которое обычно находится в пределах 5 В, и протяните отдельный провод заземления для достижения цели хорошего заземления.
(4) Если земля также не в порядке, это может быть вызвано внутренними помехами машины, такими как плохо выполненное экранирование платы кардиографа и другими причинами. На этом этапе следует заменить аксессуары, чтобы попробовать.
Метод исключения: отрегулируйте амплитуду ЭКГ до подходящего значения, можно наблюдать всю форму волны.
5, дрейф базовой линии ЭКГ
Явление неисправности: базовая линия сканирования ЭКГ не может быть стабильной на дисплее, а иногда выходит за пределы области отображения.
Методы проверки.
(1) Является ли прибор влажным или нет, и сырой ли он внутри.
(2) Проверьте качество электродной части и очищена ли часть тела, контактирующая с электродной частью.
Методы исключения.
(1) Включите прибор на 24 часа, чтобы удалить из него влагу.
(2) Замените электродный лист на исправный и очистите часть корпуса, соприкасающуюся с электродным листом.
6.Дыхательный сигнал слишком слабый
Явление неисправности: отображаемая на экране форма дыхательной волны слишком слабая и неудобна для наблюдения.
Метод проверки: Проверьте, правильно ли установлен электрод ЭКГ, каково качество электрода и очищена ли часть тела человека, контактирующая с электродом.
Метод исключения: Очистите части тела, соприкасающиеся с электродным изделием, и правильно установите электродное изделие хорошего качества.
7. Вмешательство в работу сердца с помощью электрического ножа
Явление неисправности: использование электрического ножа в хирургии, когда отрицательная пластина электрического ножа соприкасается с телом человека, возникает сердечная интерференция.
Метод проверки: хорошо ли заземлен сам монитор и оболочка электрического ножа.
Метод исключения: добавьте хорошее заземление к монитору и электрическому ножу.
8, SPO2 не имеет значения
Явление неисправности: в процессе мониторинга нет формы волны кислорода крови, нет значения кислорода крови.
Метод проверки.
(1) замените зонд кислорода крови, если он не работает, это может быть неисправность зонда кислорода крови или удлинительного кабеля кислорода крови.
(2) Проверьте правильность модели. Кислородные датчики, используемые компанией Myriad, — это MINDRAY и Masimo, которые не совместимы друг с другом.
(3) Посмотрите на кислородный зонд, чтобы увидеть, мигает ли красная лампочка, если не мигает, то неисправен компонент зонда.
(4) Если есть сигнал тревоги об ошибке инициализации кислорода крови, это означает неисправность пластины кислорода крови.
Метод исключения: Если в пальцевом пробнике не мигает красный свет, это может быть плохой контакт интерфейса провода, проверьте удлинительный кабель и детали интерфейса розетки. В районах с низкими температурами старайтесь не допускать воздействия на руку пациента, чтобы не повлиять на эффективность теста. Не измеряйте артериальное давление и кислород на одной и той же руке, чтобы избежать давления на руку.
Если на дисплее кислорода крови отображается «сигнал не получен», это означает, что существует проблема с коммуникацией между модулем кислорода крови и главным компьютером, пожалуйста, выключите и снова включите его.
9. Значение SPO2 низкое и неточное
Явление неисправности: При измерении насыщения кислородом крови человека значение кислорода крови является низким и неточным.
Метод проверки.
(1) Прежде всего, мы должны спросить, относится ли это к частному случаю или к общему. Если это особый случай, его можно избежать, учитывая меры предосторожности при измерении кислорода, такие как физические нагрузки на пациента, плохая микроциркуляция, гипотермия и длительные периоды времени.
(2) Если это обычное явление, замените кислородный зонд, оно может быть вызвано неисправным кислородным зондом.
(3) Проверьте, не поврежден ли удлинительный шнур для оксиметрии.
Исключение: Держите пациента в максимально стабильном состоянии, как только значение кислорода теряется из-за движений рук, его можно считать нормальным. Если удлинительный кабель для кислорода крови неисправен, замените его.
10.NIBP недостаточно раздута
Явление неисправности: измерение артериального давления раз «манжета слишком свободна» или утечка манжеты, надувное давление не всегда заполнено (ниже 150 мм рт. ст.), не может быть измерено.
Методы проверки.
(1) Может быть реальная утечка воздуха, например, в манжете, воздухопроводящей трубке и различных соединениях, что можно определить с помощью «обнаружения утечки воздуха».
(2) Неправильно выбран режим пациента, если используется манжета для взрослых, но тип пациента монитора — неонатальный, может возникнуть сигнал тревоги.
Метод исключения: замените манжету на качественную или выберите правильный тип манжеты для измерения артериального давления.
11, значение измерения NIBP не является точным
Явление неисправности: отклонение измеренного значения артериального давления слишком велико.
Метод проверки: Проверьте, протекает ли манжета для измерения артериального давления, протекает ли интерфейс трубки, соединенной с датчиком артериального давления, или это вызвано разницей в субъективном суждении с методом аускультации?
Метод исключения: Используйте функцию калибровки NIBP. Это единственный доступный критерий для проверки правильности калибровки модуля NIBP на месте пользователя, и NIBP имеет заводскую поверку с точностью до 8 мм рт. ст. Если этот показатель превышен, модуль артериального давления необходимо заменить.
12. Нарушения связи модулей
Явление неисправности: каждый модуль сообщает: «остановка связи», «ошибка связи», «ошибка инициализации».
Метод проверки: Это явление указывает на то, что связь между модулем параметров и главной платой управления нарушена. Прежде всего, повторно подключите соединительный кабель между модулем параметров и главной платой управления, если нет, рассмотрите модуль параметров, а затем рассмотрите неисправность главной платы управления.
Метод исключения: Проверьте, стабилен ли соединительный кабель между модулем параметров и главной платой управления и правильно ли настроен модуль параметров, или замените главную плату управления.
Монитор играет важную роль во всем процессе мониторинга, потому что монитор почти 24 часа непрерывной работы, его частота отказов также высока, автор в эти годы технического обслуживания работы обобщил некоторые небольшой опыт, теперь его распространенные сбои и методы устранения неисправностей описаны ниже.
1 Отсутствие индикации при включении Источник: Сеть медицинского образования
Явление неисправности: при открытии прибора экран не отображается, индикаторная лампа не горит.
Метод проверки: (1) В случае, если прибор не подключен к сети переменного тока, проверьте, не разряжена ли аккумуляторная батарея или не повреждена ли она. (2) Если прибор подключен к сети переменного тока, проверьте, есть ли хороший контакт между розеткой и гнездом, подключенным к прибору, не отсоединен ли шнур питания и есть ли выход переменного тока [MedEducation.com].
Решение: Надежно соедините все подключенные детали и включите питание переменного тока для зарядки прибора.
2 Нет сигнала
Явление неисправности: подключен к отводящей линии и отсутствует форма волны ЭКГ, на дисплее отображается «LEAD OFF» или «NO SINGAL»? [Сеть медицинского образования].
Проверьте: Проверьте наличие батареи в коробке передатчика и правильность полярности батареи. （ Не отсоединен ли ведущий провод (телеметрия).
Решение: Проверьте, что должна быть проводимость между тремя/пятью удлинительными проводами внешней части всех проводов ЭКГ, контактирующих с телом, и соответствующими тремя/пятью щупами на штекере ЭКГ. Если сопротивление равно бесконечности, что указывает на обрыв провода, провод следует заменить.
3 Базовый дрейф [MedEducation.com]
Явление неисправности: базовая линия сканирования ЭКГ не может быть стабилизирована на дисплее и иногда выходит за пределы области отображения.
Методы проверки: (1) Используется ли прибор во влажной среде и не влажно ли внутри прибора. (2) Проверьте качество электродных прокладок и очищены ли части тела человека, контактирующие с электродными прокладками.
Решение: (1) Включите прибор в сеть на 24 часа, чтобы влага удалилась сама. (2) Замените электродные накладки и очистите часть тела, которая касается электродных накладок.
4 Беспорядочная форма волны ЭКГ
Явление неисправности: Форма волны ЭКГ слишком большая, и вся форма волны не видна.?
Метод проверки: Проверьте, не установлена ли амплитуда ЭКГ в настройках ЭКГ слишком большой, что приводит к переполнению формы волны ЭКГ.
Решение: Отрегулируйте амплитуду ЭКГ до подходящего значения, и можно будет наблюдать всю форму волны.
5 Отсутствие значения кислорода в крови или прерывистое значение кислорода в крови
Явление неисправности: При измерении насыщения крови человека кислородом значение кислорода в крови иногда отсутствует.
Метод проверки: (1) При проведении длительного мониторинга и хирургического вмешательства, не двигается ли рука пациента, вызывая прерывистые значения кислорода. (2) Проверьте, не поврежден ли кислородный удлинитель.
Решение: Держите пациента в максимально стабильном состоянии, как только значение кислорода пропадет из-за движений рук, его можно считать нормальным. Если кислородный удлинитель неисправен, замените его новым.
6 Измерение артериального давления не соответствует норме
Явление неисправности: Измеренное значение артериального давления слишком велико.
Метод проверки: Проверьте, не протекает ли манжета артериального давления и не протекает ли интерфейс трубки, подключенной к артериальному давлению.
Решение: Замените манжету на хорошую манжету или коннектор.
7 Недостаточное нагнетание артериального давления
Явление неисправности: При измерении артериального давления давление накачки всегда не заполнено (ниже 150 мм рт. ст.) и не может быть измерено.
Проверьте: Проверьте, не сломана ли манжета для измерения артериального давления и ее удлинительная трубка.
Решение: Замените манжету на манжету для измерения артериального давления хорошего качества.