В последние годы растет озабоченность по поводу расстройств щитовидной железы наряду с подозрением, что в йодированную соль добавляют слишком много соли, и люди беспокоятся по поводу узлов щитовидной железы, как только узнают, что у них рак. Эксперты отмечают, что существует множество заблуждений относительно узлов щитовидной железы.
На самом деле, узлы щитовидной железы имеют высокую распространенность среди населения, но доля злокачественных узлов невелика и составляет всего около 5%, а более 95% людей имеют доброкачественные узлы. Поэтому не стоит паниковать при обнаружении узла щитовидной железы, и не все нужно сбрасывать со счетов.
Такие слова, как «микрокальцификация, гипоэхогенная», должны быть изучены дополнительно
Чтобы определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным, необходимо сочетание факторов. Во-первых, история болезни и представление. Если вы подвергались облучению в детстве, у вас есть член семьи с раком щитовидной железы или у вас быстро растущий, твердый, неподвижный узел с постоянной охриплостью, дисфонией или дисфагией, вам следует опасаться узла, который может быть злокачественным.
Во-вторых, посмотрите на результаты УЗИ. Когда вы получите заключение УЗИ, многие люди будут шокированы, увидев на нем надпись «узел щитовидной железы». Длинный список последующих медицинских терминов, таких как «микрокальцификаты, грубые кальцификаты, губчатые образования, гипоэхогенные», еще больше запутывает.
В заключении УЗИ есть несколько ключевых слов, которые могут помочь пациентам понять, является ли узел доброкачественным или злокачественным. Если в результате УЗИ указано «гиперэхогенность, грубая кальцификация (за исключением медуллярной карциномы щитовидной железы), обильный кровоток вокруг узла (при нормальном тиреотропине), губчатый рисунок и признак хвоста кометы позади узла», то это часто является признаком доброкачественного узла и нет причин для беспокойства.
Если есть такие слова, как «микрокальцификаты, гипоэхогенность, обильное и дезорганизованное внутреннее кровоснабжение узла, неровные границы с неполным ореолом вокруг узла, поперечный передне-задний диаметр больше диаметра слева и справа», то более вероятно, что узел имеет рак щитовидной железы и необходимы дальнейшие исследования.
Надлежащее управление
Тонкоигольная аспирация — более точный способ «охарактеризовать» подозреваемый рак щитовидной железы
Нередко пациенты с предоперационным подозрением на рак щитовидной железы подвергаются хирургическому вмешательству без тщательного обследования и в итоге получают доброкачественное поражение. Наиболее надежным способом определения злокачественности или доброкачественности узла и необходимости хирургического вмешательства является тонкоигольная или крупноигольная пункция узла и забор небольшого количества ткани для патологического исследования.
Пациенты часто сопротивляются, когда слышат, что требуется пункция. «Тонкоигольная аспирационная пункция обычно выполняется иглой 25 калибра, безопасна и проста в исполнении и является одним из наиболее часто используемых методов, с местной анестезией или без нее». Тонкоигольная аспирация не представляет особого риска, и лишь у очень небольшого числа пациентов развивается локальный отек и боль, кровотечение или инфекция.
Некоторым пациентам со смешанными узлами или узлами, расположенными в задней доле щитовидной железы, потребуется пункция под контролем УЗИ, чтобы избежать ошибочного диагноза. Пациенты также должны пройти ультразвуковую тонкоигольную аспирационную биопсию, если у них в анамнезе имеется злокачественная опухоль щитовидной железы высокого риска, или если УЗИ выявило признаки подозрения на злокачественную опухоль, при условии, что узел больше пяти миллиметров в диаметре.
История рака щитовидной железы высокого риска включает родственника первой степени родства с раком щитовидной железы, историю внешней лучевой терапии в детстве, историю радиационного облучения в детстве или подростковом возрасте, а также рак щитовидной железы, обнаруженный во время частичной тиреоидэктомии в прошлом.
Однако есть четыре ситуации, когда пункционная биопсия не является необходимой. Первый — это «горячий узел», подтвержденный визуализацией щитовидной железы с помощью нуклидов, а второй — чисто кистозный узел, предполагаемый ультразвуковым исследованием. В-третьих, узелки, которые очень подозрительны на злокачественность на основании ультразвуковых изображений. В-четвертых, узел менее одного сантиметра в диаметре, и на УЗИ нет признаков злокачественности.
Исправление неправильных представлений
Слепое удаление доброкачественных узлов может привести к гипотиреозу
Злокачественные узлы должны быть удалены хирургическим путем как можно скорее, а после операции необходимо пожизненное лечение с подавлением тироксина. В случае доброкачественных узелков не все нужно делать. Некоторые пациенты, которые слепо удаляют доброкачественные узлы из-за «страха перед раком», в итоге получают гипотиреоз (т.е. «гипотиреоз»).
Доброкачественные узлы с нормальной функцией щитовидной железы нуждаются лишь в регулярном наблюдении и не требуют хирургического вмешательства. Однако если доброкачественный узел сочетается с гипертиреозом, о чем свидетельствуют повышенные уровни трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) и пониженный тиреотропин (ТТГ), может потребоваться лечение медикаментами или изотопом 131I. Если после операции на узлах развивается гипотиреоз, требуется длительная заместительная терапия левотироксином (L-T4).
Специальные напоминания
Доброкачественные узлы щитовидной железы можно наблюдать с интервалом от шести месяцев до одного года
Если узел признан подозрительным, но пациент сопротивляется пункции, его можно просматривать через регулярные промежутки времени (от 3 до 6 месяцев). При диагностированных доброкачественных узлах щитовидной железы наблюдение может проводиться каждые шесть месяцев или год. Пациенты с доброкачественными узелками должны наблюдать за собой и немедленно обращаться за медицинской помощью при первых признаках охриплости, затрудненного дыхания, затрудненного глотания, фиксации узелка и увеличенных лимфатических узлов на шее.
Врачи предупреждают, что некоторые анализы не являются необходимыми в процессе подтверждения и пересмотра диагноза. Люди часто просят сделать КТ, МРТ и ПЭТ-КТ всего тела с медицинским заключением, в котором написано «узел щитовидной железы», но они не лучше УЗИ с точки зрения чувствительности и специфичности.
Пациентам с доброкачественными узлами следует повторить УЗИ щитовидной железы при последующих визитах в больницу.