Что такое менингиома? Менингиомы — это опухоли, возникающие на поверхности мозга в менингеальной ткани и происходящие из клеток арахноидальных гранул. Большинство менингиом являются доброкачественными, однако небольшое их количество — злокачественными. Менингиомы составляют примерно пятую часть всех первичных внутричерепных опухолей и являются второй по распространенности первичной опухолью центральной нервной системы. Будучи доброкачественной опухолью, она имеет тенденцию расти медленно, часто в течение многих лет. Именно из-за такого медленного роста опухоли иногда обнаруживают только тогда, когда они уже сильно разрастаются. Примерно у четверти пациентов с менингиомой эпилепсия является начальным клиническим проявлением, а у остальных основным симптомом является доминирующий эффект роста опухоли (головная боль, рвота и т.д.). Большинство случаев менингиомы являются диссеминированными, но некоторые случаи носят семейный характер. У пациентов, получивших облучение волосистой части головы, вероятность развития менингиом значительно выше. Наиболее распространенной генетической мутацией у пациентов с менингиомой является инактивирующая мутация в гене нейрофиброматоза типа 2 на длинном плече хромосомы 22. Менингиомы обычно возникают в арахноидальных клетках вблизи венозных синусов, поэтому это также хорошие места для менингиом. В этих областях они часто прикрепляются к твердой мозговой оболочке. Предпочтительными местами расположения менингиом являются парсагиттальный синус в верхней лобно-теменной доле, птеригоидный гребень, обонятельная борозда, латеральная щель, falx cerebri и понтоцеребеллярный рог. Опухоль обычно имеет круглую форму с богатым кровоснабжением, а ее основание располагается на твердой мозговой оболочке. Диагностика менингиомы В прошлом, когда современное оборудование для визуализации (КТ, МРТ и т.д.) не было широко доступно, менингиомы часто имели очень большие размеры, прежде чем их обнаруживали. В то время менингиомы можно было диагностировать только при наличии тяжелых клинических симптомов или когда они проникали в череп, образуя видимое выпячивание. Теперь, с появлением КТ и МРТ, менингиомы можно диагностировать на относительно ранней стадии. Менингиомы легко обнаруживаются на расширенных КТ и МРТ, которые в настоящее время являются наиболее ценным диагностическим инструментом для скрининга и подтверждения менингиом, а методы «костного окна» и «трехмерной реконструкции» КТ могут быть полезны в некоторых случаях. В некоторых случаях церебральная ангиография может помочь определить артериальное снабжение и венозный возврат к опухоли. Диагноз менингиомы обычно ставится врачом, который назначает МРТ на основании клинических симптомов пациента, таких как эпилепсия, слабость, потеря чувствительности, дисфункция черепных нервов и т.д. Затем все это объединяется с результатами МРТ пациента. Многие менингиомы в настоящее время диагностируются как «случайная находка» — когда пациент проходит визуализационное исследование по поводу симптомов, не связанных с опухолью. Это не редкость, например, когда пациент проходит компьютерную томографию после автомобильной аварии или другой травматической черепно-мозговой травмы и ему ставят диагноз «менингиома». Хотя большинство менингиом являются доброкачественными образованиями, они также могут прогрессировать в злокачественную форму. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует менингиомы в соответствии с их гистологическими характеристиками следующим образом: 1. доброкачественные (класс I): 90%, эндотелиальные, фиброзные, метастатические, гравиевидные тела и гемангиомы (наиболее агрессивные); 2. атипичные (класс II): 7%, хороидальные, ясноклеточные и атипичные; 3. мезенхимальные/злокачественные (класс III): 2%, папиллярные, поперечнополосатый мышечный тип и интерстициальный тип. Клинические проявления менингиом Небольшие опухоли (менее 2,0 см в диаметре) не вызывают клинических симптомов и часто обнаруживаются случайно. Большие опухоли могут вызывать клинические симптомы в зависимости от размера и расположения опухоли: 1. фокальные судороги могут быть вызваны менингиомами полушарий головного мозга; 2. прогрессирующая слабость конечностей может быть вызвана менингиомами в парсагиттальном синусе лобно-теменной доли; 3. перилатеральные менингиомы могут вызывать моторные, сенсорные, афазические и эпилептические симптомы в зависимости от расположения опухоли; 4. повышение внутричерепного давления.