Язвенный колит (ЯК) — это неспецифический хронический колит, который является распространенным и частым заболеванием. Китайское общество гастроэнтерологии неоднократно стандартизировало диагностические критерии ЯК, а на конференции в Чэнду в 2000 году были пересмотрены и опубликованы диагностические критерии ЯК (именуемые «критериями»). Однако клиническая работа не следует «стандарту», феномен произвольной диагностики все еще появляется время от времени, часто встречаются ошибочные диагнозы. Распространенные ошибки в диагностике следующие: 1. Инфекционный колит ошибочно диагностируется как ЯК. Инфекционный колит — это воспаление толстой кишки с явной причиной инфекции, такой как бактериальная, вирусная или паразитарная инфекция, широко известное как бактериальная дизентерия, амебный колит и туберкулез толстой кишки. Если эти инфекционные колиты ясной этиологии ошибочно диагностируются как неспецифический ЯК и лечатся иммунодепрессантами или даже кортикостероидами, то допущенные ошибки можно себе представить. В реальных клинических случаях эндоскопическая картина некоторых инфекционных колитов может напоминать ЯК и может быть неправильно диагностирована, если не провести тщательную дифференциацию. Поэтому в критериях подчеркивается необходимость исключения некоторых инфекционных заболеваний известного происхождения из диагностики этого заболевания. (1) Различия в течении и клинической картине: продолжительность ЯК составляет более 6 недель, с постоянными или повторяющимися эпизодами; инфекционный колит часто имеет эпидемиологическую историю, обычно длится менее 4 недель и редко рецидивирует после лечения антибиотиками; (2) Поиск возбудителей: поиск лизоамебных трофозоитов в свежих фекалиях; фекальные культуры положительны у 50% пациентов с инфекционным колитом. (3) Дифференциация от биопсии слизистой оболочки толстой кишки: ЯК с аномальной структурой крипт и неправильным расположением железистого эпителия, что редко встречается при острых кишечных инфекциях. При ЯК поражения развиваются от дистального отдела прямой кишки до проксимального отдела ободочной кишки и носят непрерывный характер, с неглубокими язвами. В случае туберкулеза кишечника поражение носит сегментарный характер, обычно в илеоцекальной области, и имеет тенденцию к распространению, с изолированными, глубокими, большими язвами. Патологические изменения при туберкулезе также отличаются от таковых при ЯК, с эпителиоидными гранулемами и казеозным некрозом, иногда могут быть обнаружены кислотоустойчивые бактерии. По этим признакам их легко отличить друг от друга. 2. Иммунозависимые заболевания, такие как болезнь Крона (БК) или болезнь Бехчета, ошибочно диагностируются как ЯК. Для дифференциации необходимо знать диагностические критерии БК и болезни Бехчета. Патологические особенности Ц и ЯК совершенно различны: в первом случае речь идет о воспалении всей кишечной стенки с лакунарными язвами, лимфоцитарными агрегатами в подслизистой оболочке, гиперплазией сосудов и лимфатических сосудов и неказеифицирующими некротизирующими гранулемами. В отличие от этого, ЯК является более поверхностным поражением слизистой и подслизистой оболочки, с патологическими изменениями, отличными от таковых при Ц: помимо воспалительных клеток, нейтрофилов и эозинофилов, инфильтрирующих lamina propria, при ЯК может наблюдаться криптит, образование абсцессов крипт с гиперплазией железистого эпителия и уменьшением клеток крипт. Болезнь Бехчета — это в основном диссеминированные, изолированные язвы с более выраженными васкулитическими изменениями в слизистой оболочке кишечника. Эти два заболевания в основном можно дифференцировать с помощью клинической и патологической диагностики. Вышеупомянутые состояния иногда плохо дифференцируются от ЯК, поскольку принципы лечения в основном одинаковы, а иммуносупрессивная терапия применяется в обоих случаях. 3. Некоторые воспалительные заболевания толстой кишки ошибочно диагностируются как ЯК. У некоторых пациентов некоторые необъяснимые воспалительные заболевания толстой кишки, такие как небольшие локальные застои и эрозии слизистой оболочки, обозначаются как «колит» и ошибочно диагностируются как ЯК, что является ошибкой, которой не должно быть. В любом медицинском учебнике нет диагноза «колит», только вышеупомянутый атопический или неатопический колит. Мы должны избегать этой ошибки. Если поражение не соответствует диагностическим критериям и есть сомнения, за ним следует внимательно наблюдать в соответствии с «критериями», или назначить антибиотики общего действия на короткий период времени. После постановки диагноза показано длительное лечение гормонами или иммуносупрессивными препаратами. Поэтому важно взвесить неблагоприятные последствия длительного приема лекарств и финансовую нагрузку на пациента до начала лечения, так как неправильный диагноз и чрезмерное лечение могут быть дорогостоящими и их следует избегать.