С клинической точки зрения многие пациенты спрашивают, какой трансплантат лучше выбрать для достижения наилучшего результата и скорейшего восстановления функции. Пациентам трудно сделать выбор между трансплантатами, так какой же лучше выбрать? Каковы преимущества и недостатки каждого из них? Автор изучил литературу и составил список типов трансплантатов, используемых для реконструкции ACL, а также их преимущества и недостатки. Идеальные трансплантаты должны обладать следующими характеристиками: 1) достаточная прочность и жесткость; недостаточная биомеханическая прочность приведет к дряблости связок; 2) хорошая биосовместимость, не должно быть иммунного отторжения, и они не должны наносить вред организму человека; 3) надежная фиксация, быстрое заживление костного канала. 4, широкий спектр источников, операция относительно проста; 5, местные и системные осложнения меньше, не влияет на первоначальную функцию; 6, доступная цена. Аутологичные: 1. Трансплантат «кость-пателлярное сухожилие-кость» ((bone-patellartendon-bone, BTB)): это первое применение аутологичных трансплантатов, когда-то использовавшихся в качестве «золотого стандарта» трансплантатов. В качестве трансплантата берется связка шириной около 10 мм в средней трети надколенника в передней нижней части колена, а также часть кости над и под надколенником. Преимущества: сухожилие надколенника обычно в 1,5 раза прочнее и в 3 раза жестче ACL, а костный блок обеспечивает костное заживление с образованием костного туннеля, что является наиболее надежной формой заживления. Недостатки: недостатки проявляются постепенно, послеоперационная боль в передней части колена, боль при разгибании, тендинит надколенника, легко повредить супрапателлярную ветвь подкожного нерва, выпрямление может привести к перелому надколенника и другим осложнениям, в настоящее время используется реже. 2, подколенная мышца (тонкая мышца бедра — полусухожилие): в настоящее время наиболее часто используемые и представительные трансплантаты, в основном для реконструкции используются 4 пучка. Четырехпучковое сухожилие полусухожильной мышцы и тонкое сухожилие бедренной мышцы структурно ближе к двухпучковому анатомическому строению здорового ACL. Полусухожилие и тонкая мышца бедра берутся с медиальной стороны колена. Преимущества: меньше послеоперационных осложнений; у 90% пациентов не возникает потери функции после удаления сухожилия. Меньший хирургический разрез; легче получить трансплантаты. Лично я считаю, что комбинированная ценность подколенного сухожилия выше. Недостатки: более медленное заживление сухожильной кости в костном туннеле; легко повредить подкожный нерв. 3, Quadriceps: берется часть лоскута верхней надколенниковой кости и соединяется с пересаженным сухожилием четырехглавой мышцы. Обычно этот метод не используется в повседневной практике и применяется только в тех случаях, когда при множественных повреждениях коленного сустава требуется реконструкция нескольких связок или повторная реконструкция. В настоящее время этот метод используется реже. Преимущества: можно взять более толстое сухожилие; трансплантат обладает лучшими биомеханическими свойствами. Частота возникновения послеоперационных болей в передней поверхности колена низкая. Недостатки: послеоперационное осложнение в виде слабости четырехглавой мышцы, большой рубец перед коленом; операция получения трансплантата сложнее. 4, сухожилие малоберцовой мышцы: только в последние годы оно стало новым трансплантационным материалом, обычно в качестве трансплантата не выбирают сухожилие малоберцовой мышцы, за исключением случаев, когда в качестве донорской области не может быть использована поплитеусная мышца. Преимущества: малоберцовое сухожилие прочное и шов получается крепким. Недостатки: иссечение всей длинной малоберцовой мышцы оказывает определенное влияние на силу наружной ротации стопы и требует длительного наблюдения. Аллотрансплантаты: трансплантаты получают от других людей. Помимо «кость-сухожилие-кость», берутся тонкая мышца бедра — полусухожилие, ахиллово сухожилие, переднее большеберцовое сухожилие и т.д. Преимущества: нет необходимости удалять сухожилие у пациента, сокращается время операции, она менее травматична, исключаются осложнения в месте удаления сухожилия. При глубокой криогенной обработке сухожилия аллотрансплантата снижается его иммунное отторжение. Недостатки: возможен потенциальный риск иммунного отторжения и передачи заболевания. Более высокая стоимость. Искусственные связки В 1985 году была успешно разработана связка LARS, которая начала применяться в клинической практике через 7 лет. Преимущества: Самое большое преимущество — возможность раннего перемещения. Удается избежать осложнений со стороны аутологичного сухожилия, избежать реакции отторжения гомологичного аллотрансплантата, меньше разрушать исходную ткань, значительно сократить реабилитационный цикл, быстрее вернуться в спорт. Недостатки: 1. Долговечность — самая большая проблема искусственных связок, трение может привести к разрыву искусственной связки или вызвать синовит после операции. 2. такие проблемы, как остеопороз и резорбция костной ткани в стенке костного туннеля, могут привести к ослаблению винтов, что, в свою очередь, может вызвать ослабление связки. В настоящее время искусственные связки требуют строгого соблюдения показаний, а долгосрочный эффект нуждается в дальнейшем изучении. Согласно нашему опыту в сочетании с мнениями отечественных и зарубежных специалистов, показания к применению связки LARS: 1, профессиональным спортсменам: тем, кто хочет как можно быстрее вернуться на спортивную площадку для экономии времени и повышения эффективности; 2, гериатрическим пациентам: тем, кто хочет восстановить способность заниматься спортом и избежать различных осложнений; 3, профессиональным спортсменам с хроническими травмами, требующими продолжения спортивной карьеры; 4, экономическим, позволяющим быстро восстановиться и наслаждаться хорошим качеством жизни; 5, для подростков с незавершенным развитием; для лиц с множественными повреждениями связок; 6, для лиц с ревизией ACL, особенно с множественными ревизионными операциями. Выбор трансплантата должен основываться на множестве факторов, таких как собственное состояние, возраст, спортивная и экономическая ситуация, в сочетании с соответствующими преимуществами и недостатками трансплантатов для принятия комплексного решения.