В клинической практике, когда врачи предлагают пациентам с заболеваниями почек пройти пункционную биопсию почек, большинство пациентов отказываются от нее. Анализируя психологию пациентов, можно выделить две причины: во-первых, страх, поскольку пункционная биопсия почек является инвазивным методом исследования, пациенты боятся боли, а также опасаются, что пункция усугубит повреждение почек и оставит послеоперационные последствия. Во-вторых, это психология безразличия, когда пациент думает, что болезнь почек все равно не вылечить, а пункция не поможет в лечении, так зачем же снова терпеть укол? На самом деле эти представления ошибочны и предвзяты. Причина в том, что, хотя у пациентов с заболеваниями почек могут наблюдаться протеинурия, гематурия или отеки, причина заболевания очень сложна, характер поражения также разнообразен, и прогноз также сильно отличается. Например, у пациентов с клиническими проявлениями протеинурии может быть патология очагового нефрита, тилакоидного пролиферативного нефрита, фокального сегментарного гломерулосклероза, мембранозной нефропатии, мембранопролиферативного нефрита, IgA-нефропатии или диабетической нефропатии, волчаночного нефрита, амилоидоза почек или других заболеваний почек, при которых каждый из них имеет различные варианты лечения и прогноза. С другой стороны, гистопатологические изменения одного и того же заболевания почек не совпадают на разных стадиях болезни, например, волчаночный нефрит имеет пять патологических типов, причем патологическая трансформация может происходить под влиянием лечения или развития самого заболевания; та же IgA-нефропатия может патологически проявляться в виде изменений практически при всех патологиях почек. Поэтому понимание гистопатологических изменений почек очень важно для клиницистов, чтобы судить о состоянии, лечении заболевания и прогнозе. Клиническое значение биопсии почки заключается в следующем: 1. Биопсия почки может привести к правильному диагнозу у большинства пациентов, а также скорректировать клинический диагноз. 2. 2. Благодаря биопсии почки можно правильно направлять клиническое лечение и следить за ходом заболевания, можно избежать ряда осложнений, вызванных слепым лечением, например, большинство пациентов с мембранопролиферативным нефритом, крошечными поражениями могут достичь эффекта клинического излечения с помощью гормональной терапии, в то время как мембранозная нефропатия, мембранопролиферативный нефрит и фокальный сегментарный склерозирующий нефрит нечувствительны к гормональной терапии; при волчаночном нефрите необходимо определить необходимость гормонального удара и гормонального шока на основании патологических изменений в почках. При волчаночном нефрите необходимо в зависимости от патологии почек определить, нужен ли гормональный шок, иммуносупрессивные препараты и другие методы терапии; причина острой почечной недостаточности более сложная, биопсия почки может помочь определить, преобладает ли в ней гломерулярная или тубулоинтерстициальная патология, чтобы принять целенаправленные планы лечения; пациентам с трансплантацией почки необходимо провести биопсию почки, это поможет диагностировать отторжение почки или лекарственно-индуцированное поражение почек. 3, с помощью биопсии почки можно более точно оценить прогноз пациентов с заболеваниями почек; биопсия почки позволяет определить степень гистопатологического повреждения почек, а также выявить, находится ли заболевание почек в стадии активного поражения или развилось до необратимой стадии хронического поражения. Поэтому пациентам с заболеваниями почек, особенно взрослым, необходимо рассматривать возможность проведения пункционной биопсии почек в тех случаях, когда причина заболевания, лечение и прогноз неясны и отсутствуют противопоказания. Конкретные показания следующие: 1. Синдром острого нефрита: больные с клиническими проявлениями синдрома острого нефрита при быстром ухудшении функции почек, подозрении на острый гломерулонефрит должны активно создавать условия для ранней биопсии почки; ранняя диагностика и лечение таких больных напрямую связаны с прогнозом клинической картины — хорошим или плохим. Кроме того, пациентам с синдромом острого нефрита также следует проводить биопсию почек, если их состояние не улучшается после 2-3 месяцев лечения острого гломерулонефрита. 2, нефротический синдром: при первичном нефротическом синдроме у взрослых перед началом лечения лучше всего провести биопсию почек, чтобы уточнить вид почечной патологии, определить план лечения, избежать слепого применения высоких доз гормонов или иммунодепрессантов, вызывающих побочные эффекты. Детям с нефротическим синдромом можно проводить обычную гормональную терапию в течение 8 недель, а при ее неэффективности рассмотреть вопрос о проведении биопсии почек. 3, бессимптомная протеинурия: протеинурия сохраняется более 1 г/24 ч, когда причина неясна, биопсия почек может помочь скорректировать диагноз. 4, бессимптомная гематурия: появление метахронной эритроцитурии клинический диагноз неясен, или рецидив гематурии более 6 месяцев, биопсия почек помогает диагностике. 5. Системные системные заболевания: такие как системная красная волчанка, аллергическая пурпура, системный васкулит мелких сосудов, различные аномальные протеинемические нефропатии (включая множественную миелому, болезнь легких цепей каппа, амилоидоз и смешанную криоглобулинемию) и другие заболевания с поражением почек, прогноз которых сильно отличается, и необходимо как можно раньше проводить биопсию почек. 6, диабетическая нефропатия: около 1/3 больных сахарным диабетом с поражением почек могут быть недиабетическими нефропатиями, такими как сахарный диабет 2-го типа в сочетании с мембранозной нефропатией, IgA-нефропатией или серповидным нефритом. Поэтому при сахарном диабете 2-го типа с большим количеством протеинурии, с гематурией или при быстром развитии нефропатии необходимо выполнить биопсию почки. 7. Трансплантация почки: ранняя биопсия после трансплантации почки позволяет уточнить наличие острого тубулярного некроза, острого отторжения, нефротоксичности антирецидивных препаратов (ингибитор нейрокальцитонина) и других причин трансплантационной почечной недостаточности. На поздней стадии трансплантации почки биопсия пересаженной почки при почечной недостаточности позволяет уточнить, является ли она хроническим отторжением, нефротоксичностью антирецидивных препаратов, рецидивом нефропатии, полиомавирусной инфекцией или новым гломерулярным заболеванием.8. Острая почечная недостаточность: острая почечная недостаточность, вызванная пренатальной олигурией и обструкцией мочевых путей, может быть диагностирована без биопсии почки. В большинстве случаев острый тубулярный некроз может быть правильно диагностирован по клинике, а биопсия почки может помочь в определении прогноза. Поэтому биопсия почки у пациентов с острой почечной недостаточностью показана только при гломерулярном поражении, интерстициальном поражении, поражении мелких почечных сосудов или при сомнительном диагнозе, а также при остром тубулярном некрозе продолжительностью более 4 недель, при котором функция почек не может быть восстановлена. Противопоказания к биопсии почки: 1, абсолютные противопоказания: ① явная склонность к кровотечениям; ② тяжелая гипертония; ③ психические заболевания или нежелание сотрудничать с операцией; ④ изолированная почка. 2, относительные противопоказания: ① активный пиелонефрит, туберкулез почек, пиелонефроз или гнойник, абсцесс почки или перинефральный абсцесс; ② опухоли почек или аневризмы почек; ③ поликистоз почек или кисты почек; ④ слишком высокое расположение почек (при глубоком вдохе гипофиз почки не достигает нижней части двенадцати ребер) или блуждающие почки; ⑤ хроническая почечная недостаточность; ⑥ ожирение; ⑦ сильный асцит; ⑧ сердечная недостаточность, тяжелая анемия, гиповолемия, беременность или пожилой возраст. (h) Сердечная недостаточность, тяжелая анемия, гиповолемия, беременность или пожилой возраст. Пункционная биопсия почки позволяет выявить истинную картину заболевания и является наиболее прямым и объективным методом постановки точного диагноза. Итак, оказывает ли пункция почки какое-либо влияние на организм или нет? По сути, пункция почки — это применение специальной пункционной иглы при позиционировании под контролем УЗИ для получения небольшого количества патологической ткани почки, одна сторона почки имеет миллион гломерул, пункция почки для забора такого небольшого участка ткани, максимум, содержит 10-20 гломерул, по сравнению с целой почкой можно сказать, что это капля в ведре. Во время операции пациент находится в положении лежа, и врач, используя местную анестезию, проводит операцию всего за несколько минут. После операции пациент, как правило, уже на второй день может вставать с постели и свободно передвигаться. В целом риск осложнений после пункции почки может быть сведен к минимуму при строгом контроле показаний и процедур, а также при хорошем подборе пациента. Общими осложнениями биопсии почки являются: 1, гематурия: в послеоперационном анализе мочи повышено количество эритроцитов, составляет 80%-90% случаев пункции, не требует специального лечения; гематурия чаще всего возникает в день биопсии почки, особенно при первом послеоперационном мочеиспускании, но может и задержаться до 1-2 недель после операции, в основном связана с чрезмерной активностью. 2, периренальная гематома: биопсия почки, осложненная периренальной гематомой, встречается чаще, частота встречаемости составляет 34-60%, у подавляющего большинства пациентов клинические симптомы отсутствуют, у некоторых больных могут проявляться в виде боли в поясничной области, дистензии живота, дискомфорта в животе и дистензии, отдающей в пояснично-реберную или паховую область, сопровождающейся тошнотой, рвотой. Перинефральная гематома обычно не требует специального лечения, основным является постельный режим, может быть целесообразным применение некоторых симптоматических мер, гематома в основном рассасывается в течение 2-4 недель. Инфекция: низкая частота, такие проявления, как лихорадка, сильная боль в спине, высокие лейкоциты, требуют лечения антибиотиками.